臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬604一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

慢性支氣管炎患者咳痰的病理基礎是______A.支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死脫落（江南博哥）B.腺體肥大、增生，黏膜上皮內(nèi)杯狀細胞增多C.支氣管壁淋巴細胞浸潤D.軟骨萎縮、纖維化、鈣化和骨化正確答案：B[考點]慢性阻塞性肺疾病

[解析]慢性支氣管炎患者黏膜下腺體增生、肥大和漿液性上皮發(fā)生黏液腺化生，導致分泌黏液增多，故出現(xiàn)咳痰。

2.

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鏡下特點是______A.濾泡顯著擴大，類膠質(zhì)潴留B.濾泡增生與復舊混雜，多數(shù)結(jié)節(jié)形成C.濾泡上皮增生呈柱狀D.濾泡小，濾泡上皮呈立方狀正確答案：B[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

[解析]結(jié)節(jié)性甲狀腺腫光鏡下，部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭樣增生，小濾泡形成；部分上皮復舊或萎縮，膠質(zhì)貯積；間質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。

3.

關于泌尿系結(jié)石排石治療適應證，錯誤的是______A.結(jié)石直徑小于1.5cmB.結(jié)石表面光滑C.結(jié)石以下尿路無梗阻D.結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周正確答案：A[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]當結(jié)石＜0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻時可采用藥物排石治療。

4.

出現(xiàn)全脊髓麻醉時的處理要點是______A.靜脈注射呼吸興奮劑B.經(jīng)鼻管給氧吸入C.快速輸液補充血容量D.立即人工呼吸與支持循環(huán)正確答案：D[考點]麻醉

[解析]全脊髓麻醉是由于硬膜外麻醉所用局麻藥大部分或全部意外注入蛛網(wǎng)膜下隙，使全部脊神經(jīng)被阻滯，患者可在注藥后幾分鐘內(nèi)發(fā)生呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，繼而呼吸停止。一旦發(fā)生全脊髓麻醉，應立即以面罩加壓給氧并緊急行氣管內(nèi)插管進行人工呼吸，加速輸液，并以血管加壓藥維持循環(huán)穩(wěn)定。

5.

符合惡性高血壓特征性病理變化的是______A.腎入球小動脈玻璃樣變性B.腎細動脈壁纖維素樣壞死C.腎動脈粥樣斑塊D.腎小球毛細血管內(nèi)透明血栓正確答案：B[考點]高血壓

[解析]惡性高血壓的特征性病變是增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎，主要累及腎。前者主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有平滑肌細胞增生，膠原纖維增多，致血管壁呈層狀洋蔥皮樣增厚，管腔狹窄。后者病變累及內(nèi)膜和中膜，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，周圍有單核細胞和中性粒細胞浸潤。

6.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能的發(fā)病因素應除去下列哪項______A.T細胞活動亢進B.體內(nèi)有多種自身抗體形成C.性別因素D.B細胞活動亢進正確答案：A[考點]自身免疫性疾病

[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能發(fā)病因素：①免疫因素，多種自身抗體形成，提示B細胞活動亢進；②遺傳因素；③其他，包括藥物、病毒、性激素，其中雄激素似有保護作用，而雌激素似有助長作用，故患者以女性為多。

7.

甲狀腺功能亢進患者脈壓增大的主要原因是______A.情緒緊張B.收縮壓升高B.舒張壓降低D.心率增快正確答案：B[考點]頸部疾病

[解析]甲亢患者由于代謝的全面增高，以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，使心肌強而有力、心率加速及心排出量增多，因而收縮期血壓升高；由于周圍血管舒張，因而舒張期血壓降低，于是脈壓增大，但主要是收縮壓升高。

8.

腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腹脹、腹瀉最主要的原因是______A.輸注速度過快B.輸注速度過慢C.溶液濃度過高D.溶液滲透壓過高正確答案：A[考點]外科患者的代謝及營養(yǎng)治療

[解析]腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腹脹、腹瀉屬于胃腸道并發(fā)癥，通常是由輸注速度過快引起的。

9.

下列關于縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)，不正確的是______A.其臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、部位和生長方向有關B.腫瘤生長緩慢，陽性體征不多C.常見癥狀有胸悶、胸痛等D.壓迫食管可引起吞咽困難正確答案：B[考點]常見原發(fā)縱隔腫瘤

[解析]一般而言，縱隔腫瘤的癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關。良性腫瘤由于生長緩慢，向胸腔方向生長，可生長到相當大的程度尚無癥狀或很輕微。常見癥狀有胸痛、胸悶、刺激或壓迫癥狀。

10.

關于左側(cè)腹股溝滑動性疝，下列說法正確的是______A.屬可復性疝B.疝內(nèi)容物沒有小腸C.乙狀結(jié)腸是疝囊的一部分D.絕不會嵌頓正確答案：C[考點]腹外疝

[解析]左側(cè)腹股溝滑動性疝屬難復性疝，疝環(huán)很大，疝內(nèi)容物為乙狀結(jié)腸、膀胱，如乙狀結(jié)腸滑進疝囊即構(gòu)成疝囊的一部分。

11.

患者，男，38歲。胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術后20天，進食30分鐘后上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是______A.吻合口梗阻B.急性完全性輸入袢梗阻C.慢性不完全性輸入袢梗阻D.傾倒綜合征正確答案：C[考點]胃十二指腸疾病

[解析]急性完全性輸入袢梗阻由于梗阻近端為十二指腸殘端，因此是一種閉袢性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄，患者表現(xiàn)為上腹部劇烈腹痛伴嘔吐，嘔吐物不含膽汁，上腹部?？蓲屑澳[塊。慢性不完全性輸入袢梗阻大量嘔吐膽汁，幾乎不含食物。輸出袢梗阻上腹部飽脹，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。吻合口梗阻嘔吐物含食物，不含膽汁。傾倒綜合征系由于胃大部切除術后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復存在，加上部分患者胃腸吻合口過大(特別是畢Ⅱ式)，導致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。

12.

腹部手術后最常見的并發(fā)癥是______A.切口感染B.切口裂開C.肺不張D.下肢深靜脈血栓形成正確答案：A[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]腹部手術后3～4日，切口疼痛未見減輕，并伴有體溫升高、白細胞增多者，應首先想到切口感染的可能，需及時進行檢查，切口感染是術后最常見的并發(fā)癥。切口裂開常發(fā)生在手術后一周左右，且患者術前有營養(yǎng)不良、手術時縫合腹壁技術有缺陷或術后腹壓過高才可能造成。肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙或患有急、慢性呼吸道感染者。下肢深靜脈血栓由長期臥床、血流緩慢、靜脈壁損傷和血液凝固性增高引起。

13.

上行性感染的腎盂腎炎病變最輕的部位是______A.腎小管B.腎間質(zhì)C.腎小球D.腎盂正確答案：C[考點]腎盂腎炎

[解析]上行性感染引起的病變首先累及腎盂，隨后累及腎小管，腎小球通常較少受累。急性腎盂腎炎的組織學特征為灶狀間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成、腎小管腔內(nèi)中性粒細胞聚集和腎小管壞死。

14.

患者，男，35歲。1年來反復出現(xiàn)腹瀉，糞便糊狀。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端，表現(xiàn)為多發(fā)的沿腸管橫軸發(fā)展的潰瘍，潰瘍間黏膜正常。最有可能的診斷是______A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸結(jié)核D.克羅恩病正確答案：C[考點]小腸疾病

[解析]腸結(jié)核潰瘍沿著腸管的橫軸發(fā)展。

15.

淋巴結(jié)結(jié)核最常見的部位是______A.頸淋巴結(jié)B.腹股溝淋巴結(jié)C.頜下淋巴結(jié)D.腋窩淋巴結(jié)正確答案：A[考點]結(jié)核病

[解析]淋巴結(jié)結(jié)核最常受累的是頸部、支氣管和腸系膜淋巴結(jié)，尤以頸淋巴結(jié)結(jié)核最為多見。

16.

下列休克的特殊監(jiān)測，不正確的是______A.CVP的正常值為5～10cmH2OB.PCWP的正常值為6～15cmH2OC.CO的正常值為4～6L/minD.動脈血乳酸鹽正常值為1～1.5mmol/L正確答案：B[考點]外科休克

[解析]肺毛細血管楔壓(PCWP)可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)，是反映血容量不足最敏感的指標，PCWP正常值為6～15mmHg，與左心房內(nèi)壓接近。

17.

閉合性腹部損傷時，判斷臟器損傷最有意義的輔助檢查是______A.血常規(guī)和紅細胞壓積B.超聲波檢查C.X線腹部透視或平片D.腹腔穿刺或灌洗檢查正確答案：D[考點]腹部損傷

[解析]閉合性腹部損傷經(jīng)過各項檢查，診斷仍有困難時，行腹腔穿刺吸液，對早期診斷內(nèi)出血或膈下無游離氣體的胃腸道破裂很有價值；對于伴有顱腦損傷的昏迷患者，更屬必要。

18.

患者，女，35歲。因甲狀腺癌在某市級醫(yī)院進行甲狀腺切除手術，手術過程中突發(fā)甲狀腺危象，經(jīng)搶救無效死亡，其丈夫及父母要求復印全部醫(yī)療資料，但醫(yī)院只同意復印一部分。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，其家屬有權復印的病歷資料為______A.會診意見B.疑難病例討論記錄C.上級醫(yī)師查房記錄D.手術同意書正確答案：D[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢查報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

19.

下列不是骨折切開復位的指征的是______A.骨折合并血管、神經(jīng)損傷，需手術探查B.骨折斷端有軟組織嵌入，手法整復失敗C.關節(jié)內(nèi)的骨折，關節(jié)面移位超過2mmD.通過手法整復仍不能達到解剖復位正確答案：D[考點]骨折總論

[解析]切開復位的指征：①骨折端之間有肌肉或肌腱等軟組織嵌入；②關節(jié)內(nèi)骨折可能影響關節(jié)功能者；③手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者；④骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復位；⑤多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，應行切開復位；⑥不穩(wěn)定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓損傷者。

20.

不符合1型糖尿病的描述是______A.與病毒感染有關B.與自身免疫有關C.與遺傳因素有關D.與肥胖有關正確答案：D[考點]胰島疾病

[解析]1型糖尿病約占糖尿病的10%。其主要特點是青少年發(fā)病，起病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細胞嚴重受損，細胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。該型是在遺傳易感性的基礎上由病毒感染等誘發(fā)的針對B細胞的一種自身免疫病。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.CD2、CD3、CD4、CD7、CD8B.CD19、CD20C.CD16、CD56D.CD13、CD14、CD151.

B細胞及其腫瘤的表型特征是______正確答案：B[考點]惡性淋巴瘤

[解析]CD19、CD20、CD79a、PAX5和表面Ig是B細胞及其腫瘤的標記。CD2、CD3、CD4、CD7和CD8是T細胞及其腫瘤的標記。CD16、CD56是NK細胞的腫瘤標記。

2.

T細胞及其腫瘤的表型特征是______正確答案：A[考點]惡性淋巴瘤

A.淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)B.早期即侵入腎周圍組織，但很少侵入腎盂、腎盞內(nèi)C.因壁層肌層很薄和周圍淋巴組織豐富，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移D.擴散主要向深部浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期3.

膀胱癌轉(zhuǎn)移多見______正確答案：D[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]①膀胱癌的擴散主要向膀胱內(nèi)壁浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎上腺和小腸等處。②腎母細胞瘤可破壞并壓迫正常腎組織，可侵入腎盂，但少見。腫瘤突破腎包膜后，可廣泛侵犯周圍組織和器官，轉(zhuǎn)移途徑同腎癌。

4.

腎母細胞瘤轉(zhuǎn)移多見______正確答案：B[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

A.＜100mL/24hB.＜200mL/24hC.＜400mL/24hD.＞800mL/24h5.

少尿是指______正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]成人24小時尿量少于400mL稱為少尿，尿量少于100mL為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800mL，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

6.

無尿是指______正確答案：A[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

7.

非少尿型急性腎衰竭是指______正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

A.4～5日B.6～7日C.14日D.10～12日8.

頭、面、頸手術后縫線拆除時間為______正確答案：A[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]縫線的拆除時間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應情況、患者年齡、營養(yǎng)狀況等來決定。一般頭、面、頸部在術后4～5日拆線；四肢手術后10～12日拆線，近關節(jié)處可適當延長；下腹部、會陰部在術后6～7日拆線；減張縫線14日拆除。

9.

四肢手術后縫線拆除時間為______正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

10.

下腹部、會陰部手術后縫線拆除時間為______正確答案：B[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

11.

減張縫線拆除時間為______正確答案：C[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

A.左主干B.左旋支C.左前降支D.右前降支12.

冠狀動脈粥樣硬化最常累及冠狀動脈的______正確答案：C[考點]動脈粥樣硬化

[解析]①冠狀動脈粥樣硬化是常見多發(fā)病，其發(fā)生部位：左前降支最多見(占40%～50%)>右冠狀動脈(30%～40%)>左旋支(15%～20%)＞其他(如后降支等)。②冠心病心梗多發(fā)生在冠狀動脈左前降支支配的區(qū)域(左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3)，約占全部心肌梗死的50%；發(fā)生于右冠狀動脈支配區(qū)域者占25%(左心室后壁、室間隔后1/3及右心室)；發(fā)生于左旋支等支配的區(qū)域者少見。

13.

冠心病心肌梗死最常發(fā)生在哪支冠狀動脈的供血區(qū)______正確答案：C[考點]動脈粥樣硬化

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

關于原發(fā)性高血壓腦出血的描述，正確的有______A.以基底節(jié)、內(nèi)囊部多見B.腦小動脈痙攣通透性增加C.微小動脈瘤形成、破裂D.小動脈壁壞死，發(fā)生破裂性出血正確答案：ABCD[考點]高血壓

[解析]原發(fā)性高血壓引起的腦出血以基底節(jié)、內(nèi)囊部多見，腦小動脈痙攣通透性增加、微小動脈瘤形成和破裂、小動脈壁壞死繼發(fā)破裂性出血都參與了疾病發(fā)生。

2.

符合彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的描述有______A.可引起大紅腎B.雙腎彌漫受累C.發(fā)生于鏈球菌感染后D.表現(xiàn)為急性腎炎綜合征正確答案：ABCD[考點]腎小球腎炎

[解析]由于大多數(shù)急性彌漫性增生性腎小球腎炎病例與感染有關，因此又有感染后性腎小球腎炎之稱。根據(jù)感染病原體類型，又分為鏈球菌感染后性腎炎和非鏈球菌感染性腎炎。雙側(cè)腎臟輕度到中度腫大，被膜緊張。腎臟表面充血，有的腎臟表面有散在的粟粒大小的出血點，故有大紅腎或蚤咬腎之稱。急性腎炎多見于兒童，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。

3.

腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液鑒別的主要依據(jù)有______A.斜疝——能摸到同側(cè)的睪丸B.睪丸鞘膜積液——透光試驗陽性C.斜疝——摸不到腫塊的上界D.睪丸鞘膜積液——不能回納正確答案：ABCD[考點]腹外疝

[解析]腹股溝斜疝可觸及同側(cè)睪丸，而睪丸鞘膜積液則摸不到；斜疝可回納，而睪丸鞘膜積液則不可回納；斜疝摸不到腫塊上界，而睪丸鞘膜積液能觸及上界并且透光試驗陽性。

4.

下述哪些疾病可發(fā)生穿孔______A.傷寒B.胃癌C.細菌性痢疾D.十二指腸潰瘍正確答案：ABCD[考點]消化性潰瘍

[解析]細菌性痢疾的腸道病變?yōu)闇\表的地圖狀潰瘍，腸穿孔少見。傷寒的潰瘍易穿孔但不易狹窄。胃癌和十二指腸潰瘍均可穿孔。

5.

下列符合炎癥浸潤細胞的描述有______A.病毒性肝炎以淋巴細胞為主B.傷寒病以巨噬細胞為主C.急性血吸蟲卵結(jié)節(jié)以中性粒細胞為主D.結(jié)核結(jié)節(jié)以Langhans巨細胞為主正確答案：ABD[考點]炎癥概述

[解析]炎癥的不同階段游出的白細胞種類有所不同。在急性炎癥的早期(24小時內(nèi))，中性粒細胞首先游出。24～48小時則以單核細胞浸潤為主，慢性炎癥以單核巨噬系統(tǒng)和淋巴細胞等浸潤為主。此外，不同的致炎因子，滲出的白細胞也不同，葡萄球菌和鏈球菌感染以中性粒細胞浸潤為主，傷寒以巨噬細胞浸潤為主，病毒感染以淋巴細胞浸潤為主，一些過敏反應，如血吸蟲病以嗜酸性粒細胞浸潤為主。

6.

急性蜂窩織炎的特點有______A.病變不易局限B.與正常組織無明顯界限C.主要致病菌是金黃色葡萄球菌D.可經(jīng)淋巴、血流傳播正確答案：ABD[考點]外科感染

[解析]急性蜂窩織炎是發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細菌感染的非化膿性炎，致病菌主要是溶血性鏈球菌，炎癥不易局限，與正常組織分界不清、擴散迅速，可以經(jīng)淋巴、血流傳播。

7.

下列關于脊椎結(jié)核的敘述，正確的有____