急性心肌梗死護理新進展2024/10/251急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第1頁急性心肌梗死護理新進展概述護理評定護理辦法院前搶救預防健康指導2024/10/252急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第2頁概述定義病理生理機制好發(fā)年紀誘因

2024/10/253急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第3頁

定義

急性心肌梗死是指因為冠狀動脈急性狹窄或閉塞,供血連續(xù)降低或終止,所產生心肌嚴重缺血和壞死。

2024/10/254急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第4頁病理生理機制是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上,因為一些機械原因（如高血壓或冠脈痙攣等）誘發(fā)了易損性斑塊破裂和血栓形成,產生了急性冠狀動脈嚴重狹窄或完全閉塞結果。2024/10/255急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第5頁好發(fā)年紀在中老年多發(fā),男性多于女性,亦可見于青年人；AMI起病急,發(fā)病兇險,死亡率高,預后差,是冠心病極危重表現類型。2024/10/256急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第6頁誘發(fā)原因（1）工作過累、重體力勞動:工作過累、重體力勞動等均可加重心臟負擔，使心肌耗氧量猛增。因為冠心病患者冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分擴張以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)冠脈痙攣，使心肌缺血深入加重，嚴重時可促發(fā)急性心肌梗死。(2）精神擔心、情緒激動時:精神擔心、情緒激動時，交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動脈痙攣，心肌供血降低，可發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。我們常在影視節(jié)目中看到有些人因情緒過分激動突發(fā)心肌梗死而雙手緊捂胸口，猝然倒下場面，而且在現實生活中也經常碰到在打牌或看球賽時，因心情過于擔心而誘發(fā)急性心肌梗死。

2024/10/257急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第7頁誘發(fā)原因（3）飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質:飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質等都有誘發(fā)急性心肌梗死危險，尤其多見于老年病人。進食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引發(fā)局部血流遲緩，促使血栓形成而造成急性心肌梗死。4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而造成心肌梗死。因排便用力屏氣而造成心肌梗死者并非少見。所以，有冠心病老年人應注意養(yǎng)成定時排便習慣，必要時可采取一些潤腸通便辦法。2024/10/258急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第8頁誘發(fā)原因（5）嚴寒刺激，尤其是迎冷風疾走:嚴寒刺激，尤其是迎冷風疾走,易引發(fā)人們交感神經興奮。首先使血壓升高，心率加緊，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另首先使血管收縮，降低心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴重而持久缺血可使心肌壞死。（6）大出血、大手術、休克、嚴重心律失常:大出血、大手術、休克、嚴重心律失常等，均可能觸發(fā)粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而造成連續(xù)心肌缺血，促發(fā)心肌梗死。2024/10/259急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第9頁護理評定身體情況評定臨床癥狀評定心理社會原因評定2024/10/2510急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第10頁身體情況評定問詢病人心絞痛發(fā)作史，疼痛加重臨床表現特點，疼痛發(fā)作誘因，部位，程度發(fā)作頻率，疼痛是否放射以及伴隨癥狀,對硝酸酯類藥品反應盡早發(fā)覺梗死先兆:（1）突然嚴重心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效；（2）心前區(qū)疼痛伴惡心、嘔吐、大汗、心動過緩（3）中老年人出現急性左心衰竭、心源性休克或嚴重心律失常而排除其它原因者；（4）心電圖S-T段一時性上升或顯著下降，T波高尖、倒置；（5）發(fā)作時伴有血壓劇增或劇降，心律失常，左心功效不全．2024/10/2511急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第11頁臨床癥狀評定判斷患者是否發(fā)生ＡＭＩ，主要依靠三個方面:臨床表現心電圖特征性改變血清心肌酶顯著增高2024/10/2512急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第12頁臨床表現經典臨床表現:連續(xù)性心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現難以忍受壓榨樣猛烈疼痛，連續(xù)超出３０分鐘；口含硝酸甘油不能緩解，伴有出汗，面色蒼白和惡心嘔吐．可放射至左上肢尺側，也可向兩肩、兩上肢、頸部、頦部或兩肩胛區(qū)放射．不經典臨床表現:可表現為胃部，背部，左上肢酸脹和不適，尤其是一些老年或糖尿病患者發(fā)生AMI時可無胸痛，僅有周身不適、疲乏等非特異性癥狀和惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等體征。一些老年AMI患者能夠急性左心衰竭、高度房室傳導阻滯、重復暈厥，甚至心源性休克為首發(fā)表現。2024/10/2513急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第13頁心電圖特征性改變寬而深Q波(病理性Q波),在面向心肌壞死區(qū)導聯上出現。ST段抬高呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導聯上出現。T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導聯上出現。心內膜下心肌梗死無病理性Q波,有普遍性ST段下移,但aVR導聯ST段抬高。2024/10/2514急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第14頁定位診療

據特征性改變,尤其是病理性Q波

下壁——ⅡⅢaVF

側壁——ⅠaVLV6

前壁——V2－4

前間壁——V1-3

廣泛前壁—V1－5

正后壁——V7-9

右室——V4R-V5R2024/10/2515急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第15頁血清心肌酶顯著增高肌酸磷酸激酶（CPK）在6－8小時開始升高,二十四小時達最高峰。2－3日下降至正常,特異性較強。肌酸磷酸激酶異構酶（CPK－MB）更含有特異性敏感性。乳酸脫氫酶（LDH）在梗死后8－10小時開始上升,3－5天達最高峰,約連續(xù)8－14日方恢復正常。乳酸脫氫酶同功酶LDH1特異性較高。肌鈣蛋白（cTnI）在胸痛后4-6小時上升,12小時達高峰,7天后才恢復正常,特異性強,是當前診療AMI診生化"金指標"。2024/10/2516急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第16頁心肌梗死再灌注治療

ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG2024/10/2517急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第17頁心理社會原因評定心理狀態(tài):冠心病是心身疾病，AMI患者常有情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對本身行為控制能力降低等特點，因而輕易出現消極情緒反應。主要有恐懼，焦慮，抑郁，注意心理應激反應很可能是再次誘發(fā)和加重AMI主要原因，所以醫(yī)護人員應善于發(fā)覺病人情緒和行為反應，并尋找應激源，采取有效應對辦法。社會狀態(tài):護士應了解病人職業(yè)，文化，經濟條件，家庭組員和社會對病人支持程度等．2024/10/2518急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第18頁護理辦法普通護理加強監(jiān)測吸氧緩解疼痛活動量安排飲食排便藥品護理心理護理

2024/10/2519急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第19頁普通護理

1.觀察患者生命體征改變、氧飽和度.2.定時復查心電圖、血生化，3.確保出入量、酸堿、電解質平衡.2024/10/2520急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第20頁加強監(jiān)測AMI早期易發(fā)生心律失常、心率和血壓波動。應盡早開始心電圖和血壓監(jiān)測,同時注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況。馬上建立靜脈通道,并保持通暢,及時給藥。普通監(jiān)測時間為三天,有嚴重心律失常、左心衰或心源性休克者,依據病情延長監(jiān)測時間。主要包含三方面監(jiān)測；生命體征監(jiān)測心電圖監(jiān)測血流動力學監(jiān)測2024/10/2521急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第21頁生命體征監(jiān)測神志:定時觀察神志改變并準確統計.血壓:依據病情監(jiān)測血壓.體溫:每日監(jiān)測四次體溫，部分患者在發(fā)病后２４～４８ｈ，出現體溫升高，普通在３８度左右，連續(xù)３～５天消退．是壞死組織吸收熱．脈搏與呼吸:若出現脈搏細速，呼吸變快應及時與醫(yī)生聯絡處理．2024/10/2522急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第22頁心電圖監(jiān)測急性心肌梗死患者應入住CCU病房,并應馬上給予連續(xù)心電監(jiān)測（AMI患者在最初24h內易發(fā)生心律失常）嚴密心電監(jiān)測須連續(xù)1-3天,常規(guī)完成12導心電圖,并定好標識。心電監(jiān)測綜合導聯要求有清楚P波,主波（QRS波群）向上。電極粘貼牢靠。2024/10/2523急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第23頁心電圖監(jiān)測監(jiān)測中發(fā)覺以下異常情況應及時匯報醫(yī)生:1.室性早搏>5次/分；2.室性早搏R-on-T現象；3.多源性室性早搏及成對或連續(xù)室性早搏；4.一度或二度房室傳導阻滯；5.快速心房顫動。2024/10/2524急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第24頁血流動力學監(jiān)測AMI并有泵衰竭者應用漂浮導管進行血流動力學監(jiān)測,以了解肺動脈收縮壓（PASP）肺動脈舒張壓（PADP）肺動脈平均壓（PAP）及毛細血管楔壓（PCWP）并經過漂浮導管熱稀法測量心排血量。護士應注意保持導管通暢,每2h用肝素鹽水沖管一次。2024/10/2525急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第25頁吸氧吸氧越早越好,方法有鼻導管吸氧法,面罩吸氧法。通常在發(fā)病早期用鼻導管給氧24-48小時,流量3-5L/min。嚴重低氧血癥者經氣管插管應用機械通氣治療,依據動脈PaO2改變調整流量。對于伴有COPD患者,應給予連續(xù)低流量低濃度吸氧。用氧過程中注意用氧安全。

2024/10/2526急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第26頁緩解疼痛普通先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注硝酸甘油。疼痛不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑，嗎啡為首選止痛藥品。伴有慢性阻塞性肺疾病患者禁用嗎啡。嗎啡用量為3～5mg，皮下注射或靜脈注射。派替定止痛效果較嗎啡弱，劑量25～50mg，肌肉注射。在使用止痛藥品過程中，要注意親密觀察:觀察患者胸痛性質、程度、部位、發(fā)作頻率、連續(xù)時間及對止痛藥反應情況。注意是否有呼吸抑制及血壓下降等情況發(fā)生。2024/10/2527急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第27頁活動量安排第1周,普通應嚴格絕對臥床休息,可做低運動量體力活動,如肢體被動活動,以期降低靜脈血液淤滯及血栓形成。第2周,應逐步增加體力活動,可被動或主動地在床上坐起,并逐步增加床邊起坐時間、次數和活動量。第3周,可在床邊室內活動和本身護理。第4周,可離開病室到走廊、廁等處,作近距離活動。

2024/10/2528急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第28頁活動量安排1個月后可出院休養(yǎng)。病后第7～8周，可行康復訓練允許病人做普通家務勞動及完全自我護理。再過2～3個月可恢復工作。注:如心肌梗死面積較大又有并發(fā)癥，則應依據詳細情況，適當延長臥床休息時間。如活動后重復出現心絞痛、心動過速或心電圖有顯著缺血性改變等，亦應延長臥床時間，降低活動量，以確保心肌梗死部位能充分愈合。

2024/10/2529急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第29頁飲食發(fā)病早期,應少食多餐,以流質為主,并防止過冷或過熱膳食。伴隨病情好轉,可適當增加半流食,并逐步增加熱能,允許進食適量瘦肉、魚類、水果等。防止過量和刺激性食物,不飲濃茶、咖啡,防止進食大量脂肪。普通提議低鹽飲食,但急性期若小便中鈉喪失過多,則無須過分限制鈉鹽。2024/10/2530急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第30頁排便在床上排便者,應用屏風遮蔽,預防干擾。改進病人營養(yǎng)情況,常吃些蔬菜、水果及易消化、高熱量、高纖維素飲食。盡可能少用杜冷丁、嗎啡藥品。心肌梗死患者應遵醫(yī)囑常規(guī)使用緩瀉藥品,如麻仁丸,果導等。勸說病人不要用力排便。觀察大便次數,確保每日一次。2024/10/2531急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第31頁藥品護理硝酸酯類治療:使用硝酸酯類藥品時應親密監(jiān)測血壓，以預防血壓驟降，發(fā)生低血壓休克，影響主要臟器血供。抗血小板、抗凝治療:使用抗血小板、抗凝藥品時，應注意觀察出血傾向．β受體阻滯劑治療:應小劑量開始，逐步增加劑量，忌突然停藥，以防心衰加重。定時復查心電圖，出現傳導阻滯或心率<60次/min時停用。合并有慢性喘息性支氣管炎、重度肺氣腫、重度心衰和傳導阻滯者應慎用或禁用此藥。2024/10/2532急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第32頁藥品護理鎮(zhèn)靜劑:可用小劑量鎮(zhèn)靜類制劑以消除患者神經擔心、憂慮和恐懼等。應用嗎啡應減量（3-5mg/次，皮下注射），防止呼吸抑制。利尿劑:應用利尿劑時應親密注意電解質（血鉀）改變。2024/10/2533急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第33頁心理護理１.恐懼焦慮心理此種心理以入院第1～2天患者多見,尤其是ccu患者,各種監(jiān)護儀器在使用中發(fā)出連續(xù)響聲、固定在身上各種管道,且被要求絕對臥床,加劇了恐懼和擔心。在此期間,心理護理重點是盡可能解除患者恐懼焦慮感。首先護士工作要做到有條不紊、忙而不亂,以嫻熟護理技術打消患者不安情緒；其次要在患者接收情況下,主動介紹監(jiān)護環(huán)境及監(jiān)護儀器在使用中出現情況；再次要針對患者心理撫慰患者,解釋病情,使患者情緒安定。２.憂慮抑郁心理憂慮抑郁心理主要發(fā)生在住院3～5d患者,可連續(xù)數周,主要擔心患病后對生活工作影響。護理重點應放在與患者交談方面,了解不一樣患者不一樣心理活動,針對不一樣原因,爭取家眷及單位配合,同時,主動提供相關AMI醫(yī)學知識及心理衛(wèi)生、心理治療知識,依據病情指導聽音樂、讀報等,以分散注意力。2024/10/2534急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第34頁心理護理３.消極失望心理這類患者主要是年紀較大且缺乏家人照料者,患病后需絕對臥床休息1周或數周時間,生活不能自理,自覺負累家人。工作重點是要得到患者信任,認真細致做好生活護理,耐心傾聽患者訴說,了解患者,同情患者。同時,做好家眷工作,做好陪護。４.依賴無力患者以恢復期患者多見?；颊咭驗樽≡簳r間較長,且平時缺乏運動,加上對疾病一知半解,在醫(yī)院氣氛中,認為活動易危及生命,有患者因為家眷過份保護,其依賴性變得更強而自覺衰弱、無力且感情脆弱。護理上應勉勵患者在恢復早期進行漸進性活動鍛煉,向家眷及親友講解早期適度活動對康復意義。2024/10/2535急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第35頁心理護理5.不認為然患者這類患者屬于較為自信人,對疾病亦有一定了解,能主動配合治療。但因為過份自信,常對疾病危險性認識不足或雖有認識卻不認為然,在自我感覺良好時輕易不聽醫(yī)護人員勸說。對這類患者,工作重點是進行健康教育,指導工作及活動均需量力而行。2024/10/2536急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第36頁院前搶救①必須馬上停頓一切活動,平臥休息,就地搶救,通知冠心病活動監(jiān)護單位來救治；②馬上含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛10mg,亦可用上述藥品氣霧劑。5分鐘疼痛不緩解能夠追加1次；③鎮(zhèn)靜止痛,可用嗎啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mgim；④吸氧4-6L/分；⑤假如心率<50次/分可用阿托品0.5mgiv或im；⑥發(fā)覺心跳驟停時,馬上行胸外心臟按摩和人工呼吸。

2024/10/2537急性心肌梗死護理新進展專業(yè)知識講座第37頁預防（1）絕對不搬抬過