臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬742一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

引起膽囊收縮釋放的最強刺激是A.胃酸B.蛋白水解產(chǎn)物C.脂肪及水解產(chǎn)物D.擴張小腸上部（江南博哥）正確答案：B[解析]考察影響膽囊收縮素分泌的因素。蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、鹽酸、脂肪等都可刺激小腸上部黏膜內(nèi)的Ⅰ細胞釋放膽囊收縮素，其中蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的刺激作用最強。

2.

肝性腦病并發(fā)堿中毒時，應首選的藥物是A.谷氨酸鈉B.鹽酸精氨酸C.谷氨酸鉀D.左旋多巴正確答案：B[考點]肝性腦病的治療[解析]肝性腦病是由嚴重的肝病或門-體分流引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床表現(xiàn)輕者可僅有輕微的智力減退，嚴重者出現(xiàn)意識障礙、行為失常和昏迷。精氨酸可促進尿素合成，促進體內(nèi)氨的代謝且呈酸性，故對血pH偏高的患者應首選。

3.

乳腺導管內(nèi)癌的特點是A.癌細胞位于導管基底膜內(nèi)B.癌細胞與間質(zhì)細胞混雜C.易發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移D.多發(fā)生壞死正確答案：A[考點]乳腺癌的病理改變[解析]乳腺導管內(nèi)癌的特點是癌細胞位于導管基底膜內(nèi)，屬于原位癌。

4.

我國用于肝癌普查的是A.CTB.B超C.AFPD.CEA正確答案：C

5.

屬于不穩(wěn)定性骨折的類型為A.斜形骨折B.青枝骨折C.裂隙骨折D.橫形骨折正確答案：A

6.

治療甲狀腺危象時應先用下列哪種藥物A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.大量普萘洛爾D.糖皮質(zhì)激素正確答案：B

7.

血漿和組織液各成分濃度的主要區(qū)別是

A．蛋白質(zhì)

B．

C．Ca2+

D．Na+正確答案：A

男性，67歲，慢性咳嗽，咳少量白痰，活動后氣短3年，近2個月氣短加重，痰量較多，為膿性痰。查體：口唇輕度發(fā)紺，雙下肺可聞及Velcro音，有杵狀指。8.

根據(jù)以上病史、癥狀和體征特點，對該患者最可能的診斷是A.淋巴樣間質(zhì)性肺炎B.特發(fā)性肺纖維化C.巨細胞型間質(zhì)性肺炎D.慢性阻塞性肺病正確答案：B[解析]慢性阻塞性肺疾病可有慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短，多無杵狀指，肺內(nèi)啰音無Velcro啰音特點。淋巴細胞間質(zhì)性肺炎為女性多見，可有呼吸困難、胸痛、咯血，肺內(nèi)多為磨玻璃影，沒有典型纖維化，無Velcro啰音特點。巨細胞型間質(zhì)性肺炎，臨床罕見，可有咳嗽、呼吸困難，肺內(nèi)多為磨玻璃影或小結(jié)節(jié)影，無Velcro啰音特點及杵狀指。慢性咳嗽、活動后氣短，肺內(nèi)有Velcro啰音、杵狀指為間質(zhì)纖維化的臨床特點。故正確答案為B。

9.

為了確診，需做進一步檢查，下列哪種檢查方法最有利于確診A.肺功能測定B.支氣管肺泡灌洗液檢查C.肺通氣灌注掃描D.HRCT正確答案：D[解析]對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，X線表現(xiàn)為典型的蜂窩肺。HRCT診斷最有意義。肺功能檢查可以發(fā)現(xiàn)限制型通氣功能障礙，彌散功能減低，BAL可以對灌洗液細胞進行分析，但都不具有特異性，肺通氣灌注對間質(zhì)肺病檢查無特殊意義。故正確答案為D。

10.

除哪項之外S-腺苷蛋氨酸是合成下列那些物質(zhì)所需之原料A.腎上腺素B.乙酰膽堿C.磷脂酰膽堿D.肉毒堿正確答案：B[解析]S-腺苷蛋氨酸提供甲基可生成多種含甲基的生理活性物質(zhì)，如腎上腺素、肉堿、膽堿及肌酸等。

11.

以腎小球內(nèi)線狀免疫熒光為特征的腎小球腎炎(glomerulo-nephritis，GN)可能為A.膜性腎炎B.IgA腎病C.新月體性腎炎D.急性彌漫性增生性腎炎正確答案：C

12.

肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是A.脾腫大B.腹水C.肝腫大D.食管胃底靜脈曲張正確答案：B[解析]腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者75%以上有腹水。

13.

呼吸衰竭時，臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是A.消化道出血B.紫紺C.呼吸困難D.血尿正確答案：C

14.

典型的黏液膿血便常見于A.艾滋病B.急性腹瀉C.腸道寄生蟲病D.細菌性痢疾正確答案：D

15.

最常見的良性骨腫瘤為A.骨髓瘤B.骨軟骨瘤C.骨囊腫D.骨巨細胞瘤正確答案：B

16.

不屬于變態(tài)反應性疾病的有A.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎B.風濕性心臟病C.慢性萎縮性胃炎D.慢性潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：C[解析]風濕病是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病。原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎病因和發(fā)病機制尚不明確，可能存在多種致病途徑，如循環(huán)免疫復合物沉積或原位免疫復合物形成等。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜萎縮變薄，黏膜腺體減少或消失并伴有腸上皮化生，固有膜內(nèi)多量淋巴細胞、漿細胞浸潤為特點。本型胃炎的病岡較復雜，部分可能與吸煙、酗酒或用藥不當有關；部分南慢性淺表性胃炎遷延發(fā)展而來；還有部分屬自身免疫性疾病。潰瘍性腸炎病因不明，可能與變態(tài)反應有關。

17.

丙酮酸羧化酶催化丙酮酸羧化的產(chǎn)物是A.乙酰乙酸B.檸檬酸C.天冬氨酸D.草酰乙酸正確答案：D

18.

下列不符合潰瘍型胃癌的描述是A.多大于2cmB.呈火山口狀C.黏膜皺襞向潰瘍集中D.邊緣隆起不整齊正確答案：C

19.

下列不符合硬癌特征的是A.分化良好B.癌細胞無腺腔形成C.間質(zhì)纖維組織豐富D.可彌漫性浸潤正確答案：A

20.

病毒性肝炎點狀壞死后再生屬于A.完全再生B.不完全再生C.纖維性修復D.瘢痕性修復正確答案：A[解析]病毒性肝炎的點狀壞死僅累及1個至數(shù)個細胞，修復后可完全恢復原有的組織結(jié)構和功能，因此病毒性肝炎點狀壞死后再生是完全再生。

21.

肝內(nèi)調(diào)節(jié)糖分解或糖異生反應方向的主要信號是A.6-磷酸葡萄糖B.6-磷酸果糖C.1，6-二磷酸果糖D.2，6-二磷酸果糖正確答案：D[解析]糖酵解和糖異生是方向相反的兩條代謝途徑。肝內(nèi)調(diào)節(jié)糖分解或糖異生反應方向的主要信號是2，6-二磷酸果糖的水平。進食后，胰高血糖素/胰島素比例降低，2，6-二磷酸果糖水平增加，糖異生被抑制，糖分解加強，為合成脂酸提供乙酰CoA。饑餓時，胰高血糖素分泌增加，2，6-二磷酸果糖水平降低，從糖分解轉(zhuǎn)為糖異生。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.保守治療B.單純疝囊高位結(jié)扎術C.無張力疝修補術D.疝囊高位結(jié)扎+疝修補術1.

小兒腹股溝斜疝的治療采用正確答案：B

2.

半歲以內(nèi)嬰幼兒腹股溝斜疝的治療采用正確答案：A

3.

絞窄性腹股溝斜疝行壞死腸管切除后的治療方法是正確答案：B

4.

成人腹股溝直疝的傳統(tǒng)手術方法是正確答案：D

5.

合并糖尿病的腹股溝斜疝應慎用正確答案：C

A.發(fā)熱伴胸痛B.發(fā)熱伴明顯的肌肉痛C.發(fā)熱伴黃疸D.發(fā)熱伴淋巴結(jié)無痛性腫大E.發(fā)熱伴4天后出皮疹6.

肺炎球菌肺炎常為正確答案：A

7.

皮肌炎常為正確答案：B

8.

膽囊炎常為正確答案：C

9.

麻疹常為正確答案：E

10.

淋巴瘤常為正確答案：D

A.NADH脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.蘋果酸脫氫酶D.葡萄糖-6-磷酸酶11.

屬糖異生的酶是正確答案：D

12.

呼吸鏈中的酶是正確答案：A[考點]代謝酶類[解析]糖異生生成6-磷酸葡萄糖后需要葡萄糖-6-磷酸酶催化將磷脫下方形成葡萄糖。NADH脫氫酶是兩條呼吸鏈中NADH氧化呼吸鏈的構成成分。

A.交替脈B.頸靜脈怒張C.水沖脈D.脈短絀13.

慢性左心衰竭可出現(xiàn)正確答案：A

14.

慢性右心衰竭可出現(xiàn)正確答案：B[解析]①交替脈可見于左心衰、高血壓、主動脈狹窄、動脈粥樣硬化和擴張型心肌??；②頸靜脈怒張可見于右心衰竭、大量心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸腔、腹腔壓力增加等情況；③水沖脈可見于主閉、動脈導管未閉、甲亢和嚴重貧血；④脈短絀可見于心房顫動。

A.以HRZ為主，療程一年B.2HRZ/4HRC.4HRZ/4HRD.2HRZE/HREE.6HRZE/12HRE15.

血性播散性肺結(jié)核的化療方案為正確答案：A

16.

原發(fā)性肺結(jié)核的化療方案為正確答案：B

17.

糖尿病合并肺結(jié)核時，抗結(jié)核治療方案為正確答案：A

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的特點是A.嘔吐，嘔吐物為宿食B.多見于十二指腸潰瘍C.出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒D.消瘦正確答案：ABCD

2.

導致檳榔肝的疾病有A.二尖瓣關閉不全B.縮窄性心包炎C.門靜脈高壓癥D.二尖瓣狹窄正確答案：ABD

3.

引起繼發(fā)性骨關節(jié)炎的常見原因有A.后天性關節(jié)面不平整B.先天性關節(jié)結(jié)構異常C.關節(jié)不穩(wěn)定D.體重超重者下肢關節(jié)過于承重勞損正確答案：ABC

4.

高原地區(qū)滅菌時注意A.海拔每增高300m，延長滅菌時間2分鐘B.可應用壓力鍋來煮沸滅菌C.高原地區(qū)氣壓低，沸點高D.海拔每增高300m，延長滅菌時間3分鐘正確答案：AB

5.

基因結(jié)構突變包括A.點突變B.染色體易位C.基因擴增D.原癌基因的表達異常正確答案：ABC[解析]癌基因活化的機制包括：①獲得啟動子或增強子：逆轉(zhuǎn)錄病毒基因組中的長末端重復序列內(nèi)有活性較強的啟動子或增強子元件，感染細胞時可隨機整合到宿主細胞基因組中。②染色體易位：在染色體易位的過程中發(fā)生了某些基因的易位和重排，可使原來無活性的原癌基因轉(zhuǎn)位至強的啟動子或增強子的附近而被活化，原癌基因表達增強，導致腫瘤的發(fā)生。③基因擴增：原癌基因可通過基因擴增使基因拷貝數(shù)可升高幾十甚至上千倍不等。④點突變：原癌基因在射線或化學致癌劑作用下，可能發(fā)生點突變，從而改變表達蛋白的氨基酸組成，造成蛋白質(zhì)結(jié)構的變異；原癌基因的表達異常不屬于基因結(jié)構突變。

6.

髖關節(jié)功能檢查項目中恰當?shù)氖茿.髖關節(jié)外展40°B.髖關節(jié)后伸25°C.髖關節(jié)屈曲130°～140°D.髖關節(jié)內(nèi)收40°正確答案：AC

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