醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施篇一為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)安康市衛(wèi)計局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案》通知總體要求，紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動，現(xiàn)結(jié)合實際制定本方案。一、工作目標(biāo)利用3年左右的時間，在全院實施醫(yī)療質(zhì)量提升行動，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療核心制度進(jìn)一步落實，醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實施，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全，醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高，醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權(quán)益得到保障。二、工作內(nèi)容（一）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點圍繞醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及診療服務(wù)，突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作、危急值、實驗室安全管理、不良事件報告與處置等，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險的管控制度。（二）進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，由院長、科級負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任；醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，負(fù)責(zé)各層級質(zhì)量管理工作的落實。（三）進(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織，細(xì)化職責(zé)分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位，極力支持各質(zhì)控中心開展工作，各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制，發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用，督促其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)，逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實時抓取、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警，并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個醫(yī)療過程。（五）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。各職能部門認(rèn)真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育培訓(xùn)，著力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識。要重點加強(qiáng)新入職、實習(xí)進(jìn)修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴(yán)”和“崗前”訓(xùn)練考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量，保障安全。三、重點工作（一）范醫(yī)療行為，消除安全隱患。1、嚴(yán)格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認(rèn)真落實18項核心制度，繼續(xù)堅持首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，并確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。3、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，嚴(yán)格對高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理，維護(hù)患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。4、要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，努力營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動，強(qiáng)化分級護(hù)理質(zhì)量管理，切實落實基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量。加強(qiáng)對急危重癥患者的護(hù)理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。5、明確職責(zé)、重點監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。要規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控。6、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。要加強(qiáng)病歷管理，完善電子病歷信息安全保障。7、開展專項活動。一開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動，真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量等各專項工作的督導(dǎo)檢查工作，及時反饋信息，督促落實整改。（二）做好環(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生1、各科室認(rèn)真貫落實好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械、耗材等招標(biāo)進(jìn)購、醫(yī)療新技術(shù)新項目引進(jìn)、供應(yīng)室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的，建立本機(jī)構(gòu)梁管理部門提前介入機(jī)制。2、建立對醫(yī)院感染重點部、重點環(huán)節(jié)，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險控和管理機(jī)制，針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預(yù)措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)料、血液透析室、口強(qiáng)料、感染性疾病料、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險高的科室和部門的風(fēng)險防力度。3、各科室要充分強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性，強(qiáng)化對艾滋病、乙肝、丙、梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病，以及多重藥菌等重點感性疾病的識別、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者。以及不同個體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者，要加大對相關(guān)感性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應(yīng)消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)數(shù)的疾病傳播（四）加強(qiáng)臨床檢驗和實驗室質(zhì)量管理。檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度，并將臨床檢驗項目納入統(tǒng)一管理。加強(qiáng)實驗室安全管理及質(zhì)量控制，開展室室內(nèi)質(zhì)控，并參與室間質(zhì)控，保證實驗室安全及檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。（6）推進(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理，并通過信息化手段促進(jìn)應(yīng)用，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。四、行動步驟（一）動員部署階段。組織制定工作方案，召開會議進(jìn)行廣泛宣傳動員；按照院級總體安排開展自查自糾，排查醫(yī)療質(zhì)量隱患，針對問題和不足建立臺賬，制定整改方案，明確整改措施。（二）全面推進(jìn)階段。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè)、人才隊伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平，全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)（PDCA）、品管圈（QCC）等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。醫(yī)院要對各科室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核。（三）鞏固提高階段。及時總結(jié)、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗，特別要在科室重點技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認(rèn)真總結(jié)，以鞏固活動成果，規(guī)范醫(yī)療行為，提高質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機(jī)制。五、組織領(lǐng)導(dǎo)為順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升行動的開展，成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組，其組成人員如下：組長：副組長：成員：下設(shè)專項行動小組，辦公室設(shè)在質(zhì)控科，由徐任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作的開展。六、工作要求（一）切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。切實加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動的具體實施、指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查工作，并定期向縣衛(wèi)生局書面報告活動開展情況。（二）深化活動內(nèi)容。認(rèn)真落實質(zhì)量提升活動方案，并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動內(nèi)容，豐富活動形式，創(chuàng)新活動舉措，使質(zhì)量提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。（三）認(rèn)真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工作；要在活動中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，強(qiáng)化核心制度建設(shè)，加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施篇二為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)我院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升，根據(jù)市衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案的通知》要求，經(jīng)院長辦公會研究，決定從現(xiàn)在起開展為期三個月的“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”?；顒臃桨溉缦拢阂弧⒒顒幽康囊浴疤岣哚t(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全”為主題，以加強(qiáng)核心制度落實、完善院、科兩級質(zhì)量管理組織、落實患者安全目標(biāo)、防范醫(yī)療糾紛為著力點，全面查找重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)，制定落實整改措施；全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管控，促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全水平全面提升。二、活動內(nèi)容和安排本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”的時間集中安排在3月-6月上旬。1.宣傳發(fā)動階段：3月1日—3月10日（1）召開全院臨床、護(hù)理、醫(yī)技人員大會，宣布《醫(yī)院2017年“醫(yī)療質(zhì)量安全百日專項整頓”活動方案》，各臨床、醫(yī)技科室高度重視，形成良好氛圍，保障活動有序進(jìn)行。（2）醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫(yī)院2017年“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”實施方案》。（3）各科室組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會活動方案。2.自查、學(xué)習(xí)培訓(xùn)階段：3月10日—4月10日各臨床、醫(yī)技科室結(jié)合科室工作實際，全面排查醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。重點做好以下幾個方面的自查工作：（1）完善質(zhì)控體系，質(zhì)控工作常態(tài)化。完善科室醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量控制小組，每月科室醫(yī)療小組必須進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制活動，確定每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論的時間。（2）落實核心制度，規(guī)范診療行為。各科室組織學(xué)習(xí)18項醫(yī)療安全核心制度、2017年患者十大安全目標(biāo)、本科室常見疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》，并在工作中嚴(yán)格遵照執(zhí)行?？剖叶€、三線聽班制度的落實、交接班制度和請示匯報制度的落實。危急值報告及處理。（3）強(qiáng)化急危重癥管理，暢通綠色通道。對急危重癥病人管理，必須制定明確的程序和措施，樹立并落實完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識，定期組織應(yīng)急預(yù)案演練，特別是預(yù)防和救治肺栓塞的預(yù)案和猝死搶救的演練，醫(yī)技科室重點加強(qiáng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與考核；各部門加強(qiáng)急救綠色通道的協(xié)調(diào)，保證綠色通道的暢通和救治及時。（4）圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作等方面管理。尤其是加強(qiáng)手術(shù)安全核對制度的執(zhí)行，提高對術(shù)后并發(fā)癥防范。（5）加強(qiáng)病情評估與溝通，防范醫(yī)療風(fēng)險。及時全面對急診、住院病人進(jìn)行評估，掌握病人的生命體征和目前的主要問題，分析存在的風(fēng)險性和可能出現(xiàn)的危險性。尊重病人及其家屬，及時有效的與患者家屬進(jìn)行溝通交流，多傾聽患方的意見建議，耐心解答患方的問題。通過良好的溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強(qiáng)病人對醫(yī)務(wù)人員的信任和理解。（6）規(guī)范臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥。規(guī)范臨床用藥，嚴(yán)把用藥指征?？刂扑幤肥褂?，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。（7）落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，防止醫(yī)院感染事件發(fā)生。落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，尤其是消毒隔離制度；進(jìn)一步規(guī)范各項診療技術(shù)操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程；加強(qiáng)重點科室、重點部門和重點操作的安全風(fēng)險管理工作；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；加大一次性醫(yī)療用品、復(fù)用診療器械、物品的管理。（8）嚴(yán)格落實醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度及處理流程。落實醫(yī)療安全（不良）事件報告制度，實行相應(yīng)的獎懲措施，各科室對發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件要認(rèn)真組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓(xùn)。各臨床、醫(yī)技科室把醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題梳理分類，建立臺賬，并報告相應(yīng)的職能科室。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院感科結(jié)合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫(yī)院感染、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓(xùn)、討論、匯報、比賽、演練，促使科室分析問題，提高安全意識。3.督導(dǎo)檢查、整改提高階段：4月11日—5月11日（1）問題整改：臨床、醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題臺賬逐項整改。（2）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部督導(dǎo)檢查：組織相關(guān)人員對全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和科室規(guī)范化管理進(jìn)行全面的檢查，把發(fā)現(xiàn)的問題與科室自查問題臺賬一并作為整改的內(nèi)容，督導(dǎo)科室規(guī)范整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部根據(jù)問題導(dǎo)向，對重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人員專項檢查、重點督導(dǎo)整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部重點對核心制度落實、肺栓塞預(yù)防診療流程、急危重癥處理、圍手術(shù)期管理、指南共識的學(xué)習(xí)落實、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、病情評估、醫(yī)患溝通、多學(xué)科會診、抗菌藥物合理使用等方面督導(dǎo)整改。門診部重點對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫(yī)技科室應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇演練、就醫(yī)流程優(yōu)化、門診安全措施等方面督導(dǎo)整改。院感科重點對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內(nèi)鏡室等進(jìn)行重點檢查、督促整改。4.持續(xù)改進(jìn)、鞏固總結(jié)階段：5月12日—6月10日（1）建章立制，形成長效機(jī)制。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，著力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點培訓(xùn)學(xué)習(xí)核心制度、指南共識，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、加強(qiáng)安全教育和風(fēng)險管理，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問題，并及時整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部等職能科室把醫(yī)療質(zhì)量安全月活動的經(jīng)驗、成果、存在問題、合理化建議等，梳理成冊，提出改進(jìn)的制度與規(guī)范。堅決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴(yán)、各行其事的不良習(xí)氣，真正把制度落到實處，通過制度的建立和落實，實現(xiàn)管理制度化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng)?；?，形成不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全的長效機(jī)制。（2）履行監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)管力度。職能科室要切實履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)科室做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)失職人員的責(zé)任。（3）對在“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”活動中表現(xiàn)突出的科室及個人進(jìn)行表彰獎勵；對不積極參與活動，不認(rèn)真自查、整改的科室和個人按照《醫(yī)院獎懲條例》給予處罰。三、活動要求目前我院醫(yī)療服務(wù)總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升。同時，醫(yī)療安全風(fēng)險隱患也隨之增加。要充分認(rèn)識做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的重要性，切實增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感。科主任作為科室醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)本科室“醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療活動月（安全月）”方案的實施，要理順工作機(jī)制，周密安排、精心部署，切實做好此次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動的開展，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)的活動文件、醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)、本科診療常規(guī)和技術(shù)常規(guī)，要求科室全員參與，不能流于形式。通過深入開展該活動，做到強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識到位；規(guī)章制度落實、規(guī)范化操作到位；質(zhì)量監(jiān)管部門監(jiān)督作用到位；獎懲措施落實到位。全面提升我院醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施篇三一、指導(dǎo)思想遵照院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部的部署，指定我們病區(qū)為創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)示范病房。為進(jìn)一步貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，充分發(fā)揮示范病房的帶頭作用，規(guī)范護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使護(hù)理服務(wù)更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，基礎(chǔ)護(hù)理到位，?？谱o(hù)理達(dá)標(biāo)，努力實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量零差錯，讓安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)惠及更多患者，為患者提供無縫隙護(hù)理服務(wù)。讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。二、實施方法從我科今年成為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點病區(qū)以來，針對如何開展”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，全科利用上班及休息時間進(jìn)行了多次討論，學(xué)習(xí)領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程精神實質(zhì)及內(nèi)涵,改變觀念，調(diào)動全體醫(yī)護(hù)人員的積極性，增強(qiáng)主動參與意識，確?；顒尤〉贸尚?。根據(jù)衛(wèi)生局的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合本科室的特色制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理、溝通技巧、心理護(hù)理等各方面；改善住院環(huán)境,規(guī)范服務(wù)流程,改革護(hù)士排班模式,實施小組責(zé)任制護(hù)理,夯實基礎(chǔ)護(hù)理,規(guī)范健康教育及康復(fù)治療,改革護(hù)理質(zhì)量控制等措施創(chuàng)建精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房；使護(hù)理服務(wù)從被動逐步轉(zhuǎn)變到主動。能夠基本做到主動換位、主動察覺、主動溝通、主動介入、主動關(guān)懷。患者來有迎聲、見面有稱呼聲、問有答聲、答有笑聲、操作前有解釋聲、操作中有問候聲、操作失誤有道歉聲、操作完畢有應(yīng)答聲、節(jié)日到來有祝賀聲、患者出院有送行聲。在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”工作中深深感到白衣天使不僅僅是為患者做好治療，更要在生活上關(guān)愛病人，視病人為親人。變被動服務(wù)為主動服務(wù)，變“病人要我做”為“我為病人做”，做到及時、到位、專業(yè)、規(guī)范、安全、舒適的護(hù)理。體現(xiàn)了“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、誠心和熱心”的服務(wù)理念。我們把這“六顆心”應(yīng)用到工作中，用我們的.“六心”服務(wù)于每一位患者，讓他們感受到在醫(yī)院就像在自己家里一樣溫馨溫暖，我們就是他們的家人和朋友，我們會真誠的與他們交流溝通。一個美麗的微笑，一句簡單的問候都會讓他們心里暖暖的，無論是對患者還是家屬，我們都微笑相待，真誠以對，構(gòu)建一個和諧輕松的氛圍就是我們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，牢固樹立以病人為中心、以人為本的服務(wù)理念。如特殊檢查和治療的提前告知，完善飲食起居細(xì)節(jié)照顧，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，盡可能為患者提供各種治療生活上的便利，為其解決實際問題。根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)重點檢查六項護(hù)理質(zhì)控達(dá)標(biāo)率：基礎(chǔ)護(hù)理到位率、消毒隔離合格率、護(hù)理文書書寫合格率、急救物品完好率、護(hù)理操作合格率、護(hù)理服務(wù)滿意率。各項工作做到有計劃、有落實、有反饋、有追蹤。三、實行責(zé)任制護(hù)理，其實質(zhì)就是把基礎(chǔ)護(hù)理夯實；把專科護(hù)理做精；推進(jìn)護(hù)理工作，貼近患者、貼近臨床、貼近社會。以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標(biāo)。我們將護(hù)理團(tuán)隊按能級分為三個責(zé)任小組，每組有主管護(hù)師任組長，對分管的病人責(zé)任護(hù)士或小組成員做到八小時在班，二十四小時不間斷服務(wù)，以確保護(hù)理工作的連續(xù)性。做到了讓患者安心、家屬滿意、社會滿意、政府滿意。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)、內(nèi)涵列入責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，各級護(hù)理質(zhì)控組織加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量檢查考評，作為績效考核項目內(nèi)容。四、突出亮點，效果顯著在創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)示范病房中，感覺最有成效的還是患者的康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，這也是在精神病人的管理中最重要的一塊。患者通過參加工娛療活動，可分散精神癥狀，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。我們每天都有工娛療護(hù)士按周計劃，組織患者參加豐富多彩的工療、娛療項目，督促患者參與集體活動，使孤僻不群的患者集體意識爭強(qiáng)，有效改善興奮燥鬧抑郁自殺患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)了患者對治療的依從性，明顯縮短了治療周期，做到了使患者安心，家屬放心。五、健全護(hù)理人員規(guī)章制度特別是強(qiáng)調(diào)核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理質(zhì)量評價和考核標(biāo)準(zhǔn)，全面實行護(hù)士崗位責(zé)任制，落實崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化臨床護(hù)理工作流程，按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和分級護(hù)理要求，檢查落實各項工作。六、認(rèn)真聽取患者的意見和建議。通過科室每月召開的病人工休座談會及護(hù)理部、科室的滿意度調(diào)查，多渠道聽取病人及醫(yī)務(wù)人員對護(hù)理工作的意見和建議，并從中評選出病人最滿意護(hù)士。作為以后考評晉級的依據(jù)。七、多部門通力配合，進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。各個部門之間加強(qiáng)組織協(xié)調(diào),進(jìn)一步加大醫(yī)院支持保障系統(tǒng)對護(hù)理的投入,實現(xiàn)全方位的將時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，讓病人享受到高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。八、