擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南（2018中國(guó)）

1最新版整理ppt目錄中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

1、定義與病因分類2、生物標(biāo)記物3、影像學(xué)檢查4、診斷標(biāo)準(zhǔn)5、治療原則6、藥物與非藥物治療7、特殊類型的診治要點(diǎn)8、心臟康復(fù)治療2最新版整理ppt擴(kuò)張型心肌病的定義和病因分類中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

1定義以心室擴(kuò)大和心肌收縮功能降低為特征，除外高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病或缺血性心臟病等2病因分類原發(fā)性家族性DCM：其主要方式為常染色體遺傳獲得性DCM：指遺傳易感與環(huán)境因素共同作用引起的DCM特發(fā)性DCM：原因不明，需要排除全身性疾病繼發(fā)性繼發(fā)性DCM：指全身性系統(tǒng)性疾病累及心肌3最新版整理ppt擴(kuò)張型心肌病的影像學(xué)檢查中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估DCM的重要檢查方法(I類推薦)主要表現(xiàn)(4)其他：附壁血栓多發(fā)生在左室心尖部(1)心臟擴(kuò)大：早期左心室擴(kuò)大，后期各心腔均有擴(kuò)大、常合并有二尖瓣和三尖瓣反流、肺動(dòng)脈高壓(2)左室壁運(yùn)動(dòng)減弱：絕大多數(shù)左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱、室壁相對(duì)變薄，可合并右室壁運(yùn)動(dòng)減弱(3)左室收縮功能下降：左室射血分?jǐn)?shù)<45%，左室短軸縮短率<25%DCM,擴(kuò)張型心肌病一大二薄三弱四返！4最新版整理ppt心臟磁共振(CMR)CMR平掃與延遲增強(qiáng)(LGE)技術(shù)不僅可以準(zhǔn)確檢測(cè)DCM心肌功能，而且能清晰識(shí)別心肌組織學(xué)特征(包括心臟結(jié)構(gòu)、心肌纖維化瘢痕、心肌活性等)，是診斷和鑒別心肌疾病的重要檢測(cè)手段，LGE+TI定性+定量技術(shù)在識(shí)別心肌間質(zhì)散在纖維化和心肌纖維化定量方面更有優(yōu)勢(shì)，對(duì)DCM風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)后的判斷具有重要價(jià)值。(I類推薦)擴(kuò)張型心肌病的影像學(xué)檢查中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

DCM,擴(kuò)張型心肌病5最新版整理ppt擴(kuò)張型心肌病的影像學(xué)檢查中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

胸部X線：心胸比大于0.5，肺淤血(I類推薦)心電：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖是常用檢查方法(I類推薦)冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈造影/CT血管成像(CTA)檢查主要用于排除缺血性心肌病(I類推薦)心臟放射性核素掃描(ECT)心內(nèi)膜心肌活檢6最新版整理ppt胸部X線心超擴(kuò)張型心肌病7最新版整理ppt擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

DCM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為具有心室擴(kuò)大和心肌收縮功能降低的證據(jù)：LVEDd>5.0cm(女性)和LVEDd>5.5cm(男性)(或大于年齡和體表面積預(yù)測(cè)值的117%，即預(yù)測(cè)值的2倍SD+5%)LVEF<45%(Simpsons法)，LVFS<25%除外高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病或缺血性心臟病DCM,擴(kuò)張型心肌病;LVEDd,左心室舒張末內(nèi)徑;SD,標(biāo)準(zhǔn)差;LVEF,左心室射血分?jǐn)?shù);LVFS,左室短軸縮短率DCM的臨床表現(xiàn)：心臟逐漸擴(kuò)大、心室收縮功能降低、心衰、室性和室上性心律失常、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、血栓栓塞和猝死8最新版整理ppt擴(kuò)張型心肌病的病因診斷-獲得性DCM中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

獲得性DCM：中國(guó)人常見(jiàn)獲得性DCM的類型：

免疫性DCM：符合DCM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清免疫標(biāo)志物AHA檢測(cè)為陽(yáng)性，或具有以下3項(xiàng)中的一項(xiàng)證據(jù)：①

存在經(jīng)心肌活檢證實(shí)有炎癥浸潤(rùn)的VMC病史；②

存在心肌炎自然演變?yōu)樾募〔〉牟∈?；?/p>

腸病毒RNA的持續(xù)表達(dá)，推薦常規(guī)檢測(cè)抗心肌抗體測(cè)定AHA(I類推薦)酒精性心肌?。悍螪CM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒(WHO標(biāo)準(zhǔn)：女性>40g/d，男性>80g/d，飲酒5年以上)，既往無(wú)其他心臟病病史，早期發(fā)現(xiàn)戒酒6個(gè)月后DCM臨床狀態(tài)得到緩解圍生期心肌病：符合DCM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，多發(fā)生于妊娠期最后1個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)，AHA在46-60%的PPCM患者中檢測(cè)為陽(yáng)性，推薦常規(guī)檢測(cè)嗜心肌病毒和AHA(I類推薦)心動(dòng)過(guò)速性DCM：符合DCM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有發(fā)作時(shí)間≥每天總時(shí)間的12%-15%的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，心室率多>160次/minDCM,擴(kuò)張型心肌病;VMC,病毒性心肌炎;RNA,核糖核酸;WHO,世界衛(wèi)生組織;AHA,陽(yáng)性抗組蛋白抗體;PPCM,圍生期心肌病9最新版整理ppt擴(kuò)張型心肌病的病因診斷—特發(fā)性及繼發(fā)性DCM中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

特發(fā)性DCM：符合DCM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病因不明AHA在41%～85%特發(fā)性DCM患者中檢測(cè)為陽(yáng)性，推薦檢測(cè)AHA(I類推薦)繼發(fā)性DCM：中國(guó)人常見(jiàn)以下類型：

自身免疫性心肌病：符合DCM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、膠原血管病、白塞氏病等證據(jù)1代謝內(nèi)分泌性和營(yíng)養(yǎng)性疾病繼發(fā)的心肌?。悍螪CM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺疾病、肉毒堿代謝紊亂、微量元素缺乏致心肌病等證據(jù)2

其他器官疾病并發(fā)心肌病：尿毒癥性心肌病、貧血性心肌病、淋巴瘤浸潤(rùn)性心肌病等，符合DCM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)3AHA,陽(yáng)性抗組蛋白抗體;DCM,擴(kuò)張型心肌病10最新版整理pptDCM早期篩查：對(duì)于家族性DCM患者家族成員篩查和急性病毒性心肌炎心衰患者進(jìn)行追蹤隨訪(IIa類推薦)

⑴

出現(xiàn)不明原因的心臟結(jié)構(gòu)/功能變化：具有以下之一者

①

左心擴(kuò)大但是LVEF正常

②45%<LVEF≤50%

③

心電傳導(dǎo)異常

⑵

檢測(cè)出與心肌病變有關(guān)的基因變異

⑶

抗心肌抗體檢測(cè)為陽(yáng)性

⑷

磁共振對(duì)比及延遲強(qiáng)化檢查顯示心肌纖維化DCM早期診斷線索與篩查中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

DCM,擴(kuò)張型心肌病;LVEF,左心室射血分?jǐn)?shù)11最新版整理pptDCM的治療原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

DCM的防治宗旨（病因）阻止基礎(chǔ)病因介導(dǎo)心肌損害（癥狀）有效控制心衰和心律失常（并發(fā)癥）預(yù)防猝死和栓塞（生活質(zhì)量）提高患者的生活質(zhì)量及生存率DCM,擴(kuò)張型心肌病12最新版整理pptDCM分期中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

早期中期晚期NYHA心功能I級(jí)NYHA心功能II-III級(jí)NYHA心功能IV級(jí)DCM,擴(kuò)張型心肌病;NYHA,紐約心臟病協(xié)會(huì)DCM早期治療可有效改善預(yù)后13最新版整理pptHFrEF癥狀&進(jìn)展利鈉肽系統(tǒng)(NPS)NPRsNPs4.Kemp&Conte.CardiovascularPathology2012;365–3715.Schrier&Abraham.NEnglJMed1999;341:577–856..中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南.臨床心血管病雜志，2018,34(5)：421-434纖維化心肌細(xì)胞肥大增生抑制心室重構(gòu)擴(kuò)張血管利鈉/利尿血壓交感神經(jīng)系統(tǒng)活性血管加壓素醛固酮SNSRAAS收縮血管血壓交感神經(jīng)系統(tǒng)活性醛固酮AngIIAT1Rβ-阻斷劑心肌細(xì)胞肥大增生纖維化心率心肌收縮力腎上腺素去甲腎上腺素α1,β1,β2受體收縮血管RAAS活性血管加壓素RAAS抑制劑(ACEI,ARB,MRA)中性肽酶抑制劑-ARNI三大類藥針對(duì)心衰的SNS-RAAS-NPS三大系統(tǒng)拮抗劑心衰異常激活SNS-RAAS-NPS三大系統(tǒng)1.McMurrayetal.EurHeartJ2012;33:1787–8472.Figurereferences:Levinetal.NEnglJMed1998;339:321–83.Nathisuwan&Talbert.Pharmacotherapy2002;22:27–42ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;Ang:血管緊張素;ARB:血管緊張素受體阻斷劑;AT1R:血管緊張素Ⅱ-1型受體;MRA:醛固酮拮抗劑;NP:利鈉肽;NPRs:利鈉肽受體;RAAS:腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng);SNS:交感神經(jīng)系統(tǒng);HFrEF,射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭14最新版整理ppt藥物治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

針對(duì)DCM病因治療(如免疫性DCM的免疫學(xué)治療)針對(duì)心室重構(gòu)進(jìn)行早期藥物干預(yù)，包括β受體阻滯劑和ACEI/ARB可減少心肌損傷和延緩病變發(fā)展，顯著改善成年人DCM患者的預(yù)后DCM,擴(kuò)張型心肌病;ACEI,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;ARB,血管緊張素受體拮抗劑DCM早期階段——心衰的藥物治療15最新版整理ppt藥物治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

針對(duì)心衰病理生理機(jī)制的三大系統(tǒng)(交感、腎素-血管緊張素-醛固酮、利鈉肽系統(tǒng))的激活，采用三大類神經(jīng)激素拮抗能夠降低的患病率和病死率限制鹽的攝入和合理使用利尿劑(I類推薦，C級(jí)證據(jù))所有無(wú)禁忌證者都應(yīng)使用ACEI/ARB(I類推薦，A級(jí)證據(jù))，或ARNI沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片

(I類推薦，B級(jí)證據(jù))，它們均能降低病死率對(duì)無(wú)禁忌證、病情穩(wěn)定且LVEF<45%的患者應(yīng)積極使用β受體阻滯劑(I類推薦，A級(jí)證據(jù))中、重度心衰且無(wú)腎功能嚴(yán)重受損的患者可MRA，螺內(nèi)酯10-20mg/d(I類推薦，A級(jí)證據(jù))對(duì)經(jīng)β受體阻滯劑治療后心率>70次/分的患者，可使用伊伐布雷定2.5-7.5mg每天2次(IIa類推薦，B級(jí)證據(jù))中藥芪藶強(qiáng)心膠囊

(IIa類推薦，B級(jí)證據(jù))DCM,擴(kuò)張型心肌病;ACEI,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;ARB,血管緊張素受體拮抗劑;ARNI,血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑;MRA,醛固酮受體拮抗劑;LVEF,左心室射血分?jǐn)?shù)DCM中期階段——心衰的藥物治療16最新版整理pptRASS,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);MRA,醛固酮受體拮抗劑;ACEI,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;ARB,血管緊張素受體阻滯劑新利鈉肽系統(tǒng)RASS系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)新金三角(作用靶點(diǎn))——2018中國(guó)首部心肌病指南舊MRAACEI(或ARB)β受體阻滯劑舊金三角(藥物)——心衰指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

心衰治療—新舊金三角17最新版整理ppt藥物起始劑量目標(biāo)劑量ACEI卡托普利片6.25mg,3次/d50mg,3次/d依那普利片2.5mg,2次/d10mg,2次/d培哚普利片2.0mg,1次/d4-8mg,1次/d雷米普利片2.5mg,1次/d10mg,1次/d貝那普利片2.5mg,1次/d10-20mg,1次/d咪達(dá)普利片2.5mg,1次/d5-10mg,1次/d福辛普利片5.0mg,1次/d20mg,1次/d賴諾普利片5.0mg,1次/d10mg,1次/dARB坎地沙坦酯片4mg,1次/d16mg,1次/d纈沙坦膠囊40mg,1次/d160mg,1次/d氯沙坦鉀片25mg,1次/d100mg,1次/dARNI沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片25mg,2次/d100-200mg,2次/dβ受體阻滯劑美托洛爾緩釋片23.75mg,1次/d190mg,1次/d比索洛爾片1.25mg,1次/d10mg,1次/d卡維地洛片6.25mg,2次/d25mg,2次/d酒石酸美托洛爾片12.5mg,2次/d100mg,2次/dMRA螺內(nèi)酯片10-20mg,1次/d中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

藥物治療慢性心力衰竭(HFrEF)3類神經(jīng)激素拮抗劑的常用藥物DCM,擴(kuò)張型心肌病DCM中期階段——心衰的藥物治療DCM心衰住院患者諾欣妥?起始劑量(25mgbid)，逐漸增加到治療目標(biāo)劑量(100mg-200mgbid)18最新版整理ppt諾欣妥?

的獨(dú)特作用機(jī)制可能為心血管疾病患者，如高血壓和心衰，帶來(lái)獲益一項(xiàng)研制計(jì)劃：聯(lián)合NEPI與AT1R阻滯劑為一種復(fù)合物AT1受體信號(hào)級(jí)聯(lián)NPR-ANPR-BGTPGTP血管舒張

心肌纖維化/肥厚

排鈉/利尿血管收縮心肌纖維化/肥厚

水鈉潴留NPR-C失活肽受體再循環(huán)內(nèi)化沙庫(kù)巴曲(前體藥物)ANP

BNPCNPANPBNPCNPcGMPLCZ696NEP抑制劑(活性代謝物[LBQ657])纈沙坦腦啡肽酶推測(cè)：纈沙坦攜帶沙庫(kù)巴曲定向到AT1受體分布細(xì)胞發(fā)揮各自的藥理作用諾欣妥?可增強(qiáng)NP系統(tǒng)的有益作用，同時(shí)抑制RAAS激活引發(fā)的有害作用1.Levinetal.NEnglJMed1998;339;321–8;2.Gardneretal.Hypertension2007;49:419–26;3.Molkentin.JClinInvest2003;111:1275–77;4.Nishikimietal.CardiovascRes2006;69:318–28;5.Guoetal.CellRes2001;11:165–80;6.VonLuederetal.CircHeartFail2013;6:594–605;7.Yinetal.IntJBiochemCell2003;35:780–3;8.Mehta&Griendling.AmJPhysiolCellPhysiol2007;292:C82–97;9.Langenickel&Dole.DrugDiscoveryToday:TherStrateg2012;9:e131–9藥物治療19最新版整理ppt20%34%相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低值心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)1全因死亡風(fēng)險(xiǎn)116%心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)230天內(nèi)心衰再住院風(fēng)險(xiǎn)320%38%與依那普利相比，諾欣妥?降低研究結(jié)果PARADIGM-HF研究是心衰領(lǐng)域規(guī)模最大的臨床研究，共納入47個(gè)國(guó)家985個(gè)中心的8,442例患者(NYHAII–IV級(jí)，LVEF≤40%HFrEF患者)旨在探究諾欣妥?是否較ACEI有更多獲益研究介紹1：心衰住院風(fēng)險(xiǎn)121%心血管死亡120%PARADIGM-HF研究：諾欣妥?給HFrEF患者帶來(lái)獲益1.McMurrayJJ,etal.NEnglJMed.2014Sep11;371(11):993-10042.Desaietal.EurHeartJ2015;epubaheadofprint:DOI:10.1093/eurheartj/ehv1863.Desaietal.JAmCollCardiol.2016;68(3):241-8

藥物治療20最新版整理ppt不良事件諾欣妥?組(n=4187)n(%)依那普利組(n=4212)n(%)P值癥狀性低血壓588(14.0)388(9.2)<0.001因低血壓終止治療36(0.9)29(0.7)0.38血清肌酐升高(≥2.5mg/dL)139(3.3)188(4.5)0.007高鉀血癥(>6.0mmol/L)181(4.3)236(5.6)0.007咳嗽474(11.3)601(14.3)<0.001相比依那普利，諾欣妥?治療組中癥狀性低血壓發(fā)生率更高，但因低血壓停藥的比例并未增加(0.9%vs.0.7%，P=0.38)與依那普利相比，諾欣妥?具有良好的安全性McMurrayetal.NEnglJMed2014;371:993–1004藥物治療21最新版整理ppt1=身體受限2=癥狀穩(wěn)定3=癥狀頻率4=癥狀負(fù)擔(dān)9=KCCQ-CS5=總癥狀評(píng)分6=生活質(zhì)量7=自我效能8=社會(huì)限制10=KCCQ-OSP=0.05p=0.005P=0.001p=0.02P=0.003P<0.001P=0.05P<0.001P=0.008P<0.0018個(gè)月時(shí)，所有KCCQ各項(xiàng)評(píng)分變化的治療分析諾欣妥?依那普利諾欣妥?組中觀察到KCCQ各項(xiàng)評(píng)分的改善在8個(gè)月時(shí)，諾欣妥?組較依那普利組的KCCQ-CS和KCCQ-OS評(píng)分變化更優(yōu)PARADIGM-HF研究使用的KCCQ評(píng)分包含以下8點(diǎn)：身體受限，癥狀穩(wěn)定，癥狀頻繁，癥狀負(fù)擔(dān)，癥狀總評(píng)分，HRQL，自我效能和社會(huì)沖突KCCQ-CS和KCCQ-OS得分包含患者的所有健康狀況KCCQ-CS:身體受限和癥狀總評(píng)分，

KCCQ-OS:身體受限，癥狀總評(píng)分，HRQL和社會(huì)沖突評(píng)分諾欣妥?較依那普利顯著改善KCCQ各項(xiàng)評(píng)分LewisEFetal.CircHeartFail.2017;10(8):e003430.doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003430藥物治療22最新版整理ppt中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

經(jīng)利尿劑、ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、地高辛等藥物治療后心衰癥狀仍然不能緩解的患者，可考慮靜脈滴注正性肌力藥物和血管擴(kuò)張劑；作為姑息療法短期治療(3-5天)以緩解癥狀(IIa類推薦，C級(jí)證據(jù))DCM,擴(kuò)張型心肌病;ACEI,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;ARB,血管緊張素受體拮抗劑;ARNI,血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑藥物治療DCM晚期階段——心衰的藥物治療23最新版整理ppt非藥物治療LVAD治療CRT治療對(duì)于存在左右心室顯著不同步的心衰患者，CRT可恢復(fù)正常的左右心室及心室內(nèi)的同步激動(dòng)，增加心輸出量，改善心功能CRT適用于竇性心律且QRS≥150ms伴左束支傳導(dǎo)阻滯，藥物治療后仍有癥狀、且LVEF≤35%的患者(I，A)由于DCM患者心室壁變薄，安裝CRT電極前先進(jìn)行UCG評(píng)價(jià)部分患者盡管采用了最佳治療方案仍發(fā)展至心衰晚期，在等待心臟移植期間可考慮使用LVAD進(jìn)行短期過(guò)渡治療(IIa類推薦，B級(jí)證據(jù))CRT治療和LVAD治療CRT,心臟再同步化治療;LVAD,左室輔助裝置;LVEF,左心室射血分?jǐn)?shù);UCG,超聲心動(dòng)圖中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

24最新版整理ppt心律失常和猝死的防治中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

藥物治療：預(yù)防猝死主要是控制誘發(fā)室性心律失常的因素：①糾正心力衰竭，降低室壁張力；②糾正低鉀低鎂；③改善神經(jīng)激素機(jī)能紊亂，選用ACEI和β-受體阻滯劑；④避免藥物因素如洋地黃、利尿劑的毒副作用ICD：可用于心衰患者猝死的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：經(jīng)過(guò)≥3個(gè)月的優(yōu)化藥物治療后仍有心衰癥狀、LVEF≤35%且預(yù)計(jì)生存期>1年(I，B)二級(jí)預(yù)防：對(duì)于曾發(fā)生室性心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、且預(yù)期生存期＞1年的(I，A)DCM,擴(kuò)張型心肌病;ACEI,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;ICD,置入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器;LVEF,左心室射血分?jǐn)?shù)25最新版整理pptDCM患者的心房、心室擴(kuò)大，心腔內(nèi)常見(jiàn)有附壁血栓形成華法林時(shí)使INR保持在1.8～2.5之間，或使用新型抗凝藥如達(dá)比加群酯、利伐沙班對(duì)于合并心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)考慮接受口服抗凝治療(I類證據(jù)，A級(jí)推薦)單純DCM患者如無(wú)其他適應(yīng)癥，不建議常規(guī)應(yīng)用華法林和阿司匹林栓塞的防治中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

DCM,擴(kuò)張型心肌病26最新版整理pptDCM的免疫學(xué)治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

免疫性DCM是獲得性DCM最常見(jiàn)的類型，國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，DCM的發(fā)病機(jī)制與自身免疫反應(yīng)(尤其是抗心肌自身抗體)有關(guān)阻止抗體致病作用的治療：適應(yīng)于DCM早期、抗β1AR抗體和/或抗L-CaC抗體陽(yáng)性、合并有室性心律失?；颊?，治療目的是盡早保護(hù)心肌、預(yù)防猝死免疫吸附治療：清除DCM患者自身抗體有效改善心功能，IA/IgG治療可用于AHA陽(yáng)性的DCM患者(IIa類推薦，B級(jí)證據(jù))免疫調(diào)節(jié)治療：芪藶強(qiáng)心膠囊治療新近診斷的DCM患者具有免疫調(diào)節(jié)和改善患者心功能的作用，中藥黨參、黃芪和葛根等具有降低DCM血漿炎性因子和改善心功能的作用，推薦用于DCM早期的免疫調(diào)節(jié)治療(IIa類推薦，B級(jí)證據(jù))藥物治療DCM,擴(kuò)張型心肌病;β1AR,腎上腺素能β1受體;L-CaC,L型鈣通道;IA/IgG,免疫吸附和免疫球蛋白補(bǔ)充;

AHA,陽(yáng)性抗組蛋白抗體27最新版整理ppt心肌代謝藥物治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.臨床心血管病雜志.2018,34(5)：421-434.

FDCM由于存在與代謝相關(guān)酶的缺陷，改善心肌代謝紊亂可應(yīng)用能量代謝藥曲美他嗪抑制游離脂肪酸β氧化，促進(jìn)葡萄糖有氧氧化，利用有限的氧產(chǎn)生更多ATP，優(yōu)化缺血心肌能量代謝作用，有助于心功能改善(IIb，C)輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過(guò)程，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。(IIa，B)藥物治療FDCM,家族性擴(kuò)張型心肌病;ATP,三磷酸腺苷28最新版整理ppt床邊超濾技術(shù)可以充分減輕DCM失代償性心衰患者的容量負(fù)荷，緩解心衰的發(fā)生發(fā)展，特別是對(duì)利尿劑抵抗或頑固性充血性心衰患者，療效更為顯著

(IIa，B)適應(yīng)證：①利尿劑抵抗；②近期液體負(fù)荷明顯增加，體液潴留明顯，心衰癥狀進(jìn)行性加重禁忌證：①低血壓；②合并全身性感染；③血肌酐≥3mg/dl(265

μmol/L)；④需要透析或血液濾過(guò)治療