湖南中醫(yī)藥大學(xué)解剖教研室局部解剖學(xué)—下肢1精選版課件ppt

第八章下肢重點(diǎn)內(nèi)容：梨狀肌上、下孔及其穿孔行的結(jié)構(gòu)大隱靜脈的走行與屬支股三角的位置和內(nèi)容腘窩的境界和內(nèi)容小腿前、后骨筋膜鞘內(nèi)的結(jié)構(gòu)踝管的構(gòu)成及4個(gè)骨纖維管通過(guò)的內(nèi)容伸肌下支持帶的位置與深方的3個(gè)骨纖維管通過(guò)的結(jié)構(gòu)腓骨肌上、下支持帶的位置和深方通過(guò)的結(jié)構(gòu)。

概念：隱靜脈裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、髂恥弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持帶2精選版課件ppt第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)臀股膝小腿踝足3精選版課件ppt二、表面解剖體表標(biāo)志4精選版課件ppt5精選版課件ppt

1.Nelaton線(xiàn)：髖關(guān)節(jié)屈曲90°—120°，坐骨結(jié)節(jié)與髂前上棘的連線(xiàn)稱(chēng)為Nelaton線(xiàn)。大轉(zhuǎn)子尖恰通過(guò)此線(xiàn)。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖向上方移位。

2.Kaplan點(diǎn)：仰臥、下肢并攏伸直時(shí)，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線(xiàn)的延長(zhǎng)線(xiàn)，兩側(cè)相交點(diǎn)稱(chēng)為Kaplan點(diǎn)。正常時(shí)此點(diǎn)在臍或臍以上。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，此點(diǎn)下移并偏向健側(cè)。6精選版課件pptNelaton線(xiàn)Kaplan點(diǎn)對(duì)比關(guān)系7精選版課件ppt

頸干角和膝外翻角：1.頸干角股骨頸與股骨體長(zhǎng)軸之間向內(nèi)的夾角稱(chēng)為頸干角。正常約127°，大于130°為髖外翻，小于125°為髖內(nèi)翻。2.膝外翻角股骨體與脛骨體長(zhǎng)軸線(xiàn)在膝關(guān)節(jié)處相交，形成向外的夾角稱(chēng)為膝外翻角。正常約170°，大于170°為膝內(nèi)翻，小于170°為膝外翻8精選版課件ppt正常髖內(nèi)翻髖外翻9精選版課件ppt正常膝內(nèi)翻膝外翻10精選版課件ppt第二節(jié)股前內(nèi)側(cè)區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺A淺V淺淋巴結(jié)皮N11精選版課件ppt1、淺A旋髂淺A腹壁淺A陰部外A旋髂淺A腹壁淺A陰部外A12精選版課件ppt2、淺V—大隱V旋髂淺V腹壁淺V陰部外V股外側(cè)淺V股內(nèi)側(cè)淺V5大屬支內(nèi)踝前方隱股點(diǎn)13精選版課件ppt走行：足背靜脈弓內(nèi)側(cè)大隱靜脈

內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)膝部?jī)?nèi)后方股內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)前上恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔股靜脈14精選版課件ppt大隱靜脈屬支的類(lèi)型特點(diǎn)：瓣膜多，有9～10對(duì)；有穿靜脈與下肢深靜脈交通。15精選版課件ppt下肢靜脈曲張16精選版課件ppt3、淺淋巴結(jié)—腹股溝~17精選版課件ppt髂腹股溝N4、皮N股外側(cè)皮N股N前皮支股N內(nèi)側(cè)皮支閉孔N皮支生殖股N股支18精選版課件ppt19精選版課件ppt觀看淺層結(jié)構(gòu)解剖錄像片20精選版課件ppt二、深層結(jié)構(gòu)骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘肌腔隙與血管腔隙股三角收肌管21精選版課件ppt1、骨骼肌髂肌腰大肌股內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌股中間肌股直肌髂腰肌股四頭肌縫匠肌22精選版課件ppt長(zhǎng)收肌短收肌大收肌恥骨肌股薄肌收肌腱裂孔23精選版課件ppt24精選版課件ppt闊筋膜fascialata：

堅(jiān)韌致密，范圍廣闊，全身最厚的筋膜。形成的結(jié)構(gòu)有：（1）髂脛束：

為由髂前上棘連至脛骨外側(cè)髁的部分，上份分兩層包裹闊筋膜張肌，后緣與臀大肌肌腱相續(xù)。（2）隱靜脈裂孔：

位于腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方1橫指處，表面覆蓋的疏松結(jié)締組織為篩筋膜。2、深筋膜與骨筋膜鞘25精選版課件ppt髂脛束26精選版課件ppt27精選版課件ppt股內(nèi)側(cè)群肌、閉孔動(dòng)、靜脈和閉孔神經(jīng)。骨筋膜鞘：

股外側(cè)肌間隔、股內(nèi)側(cè)肌間隔和股后肌間隔，附于股骨粗線(xiàn)，形成三個(gè)筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘。

前骨筋膜鞘內(nèi)含：股前群肌、股動(dòng)、靜脈，股神經(jīng)腹股溝深淋巴結(jié)。內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：28精選版課件ppt骨筋膜鞘29精選版課件ppt3、肌腔隙與血管腔隙位于腹股溝韌帶和髖骨之間，髂恥弓（連于腹股溝韌帶和髂恥隆起之間的韌帶）將此間隙分為外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。30精選版課件ppt31精選版課件ppt32精選版課件ppt肌腔隙前：腹股溝韌帶后、外側(cè)：髂骨內(nèi)側(cè)：髂恥弓內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)、股外側(cè)皮N血管腔隙前：腹股溝韌帶后：恥骨梳韌帶外側(cè)：髂恥弓內(nèi)側(cè)：腔隙韌帶內(nèi)容：股A、V、股環(huán)等33精選版課件ppt4、股三角34精選版課件ppt股三角femoraltriangle：境界

上界：腹股溝韌帶

外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣

內(nèi)下界：

尖：通向收肌管上口前壁：闊筋膜后壁（底）：長(zhǎng)收肌的外側(cè)緣或內(nèi)側(cè)緣由外向內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌、長(zhǎng)收肌及其筋膜。35精選版課件ppt內(nèi)容：由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動(dòng)、靜脈、股管、腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪等。36精選版課件ppt(1)股鞘、股管與股環(huán)股管股環(huán)37精選版課件ppt

為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動(dòng)、靜脈上部形成的筋膜鞘。漏斗形，長(zhǎng)約3~4cm。被兩個(gè)筋膜隔分成3個(gè)腔，外側(cè)容納股動(dòng)脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)稱(chēng)為股管。1）股鞘femoralsheath：38精選版課件ppt2）股管femoralcanal：前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔下端為盲端，上口為股環(huán)境界39精選版課件ppt前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界；腔隙韌帶外側(cè)界：纖維隔境界股環(huán)femoralring：

股管上通腹腔，有股環(huán)隔femoralseptum覆蓋，腹腔面見(jiàn)有股凹。臨床意義：股疝40精選版課件ppt41精選版課件ppt(2)股A旋髂淺A腹壁淺A陰部外A股深A(yù)穿A42精選版課件ppt股深A(yù)

旋股內(nèi)側(cè)A旋股外側(cè)A穿A股深A(yù)及其分支

43精選版課件ppt44精選版課件ppt45精選版課件ppt46精選版課件ppt(3)股V股V及其屬支內(nèi)含有大量成對(duì)的V瓣47精選版課件ppt(4)腹股溝深淋巴結(jié)48精選版課件ppt(5)股N股N49精選版課件ppt

股神經(jīng)femoralnerve：

肌支支配大腿前群肌、恥骨肌

皮支：中間皮支和內(nèi)側(cè)皮支，分布至股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚。隱神經(jīng)saphenousnerve：經(jīng)股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣。關(guān)節(jié)支至髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)50精選版課件ppt隱N股N51精選版課件ppt前：縫匠肌、大收肌腱板后：大收肌、長(zhǎng)收肌外側(cè)：股內(nèi)側(cè)肌上口股三角下口收肌腱裂孔腘窩內(nèi)容：隱神經(jīng)、股神經(jīng)肌支、股A、股V（由前向后）5、收肌管：位于股中三分之一段前內(nèi)側(cè)52精選版課件ppt53精選版課件ppt6、股內(nèi)側(cè)區(qū)血管、神經(jīng)閉孔A閉孔V閉孔N54精選版課件ppt閉孔N短收肌55精選版課件ppt觀看深層結(jié)構(gòu)解剖錄像片56精選版課件ppt附：臨床骨科常用手術(shù)入路股骨外側(cè)入路股骨后外側(cè)入路57精選版課件ppt股骨前外側(cè)入路股骨下2/3前內(nèi)側(cè)入路58精選版課件ppt第三節(jié)小腿前外側(cè)區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺V皮N59精選版課件ppt1、淺V—大隱V60精選版課件ppt隱N腓腸外側(cè)皮N2、皮N腓淺N61精選版課件ppt二、深層結(jié)構(gòu)骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘62精選版課件ppt1、骨骼肌趾長(zhǎng)伸肌拇長(zhǎng)伸肌脛骨前肌腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌63精選版課件ppt2、深筋膜與骨筋膜鞘64精選版課件ppt3、脛前A/V脛前A足背A65精選版課件ppt4、腓淺/深N腓總N腓淺N腓深N足背內(nèi)側(cè)皮N足背中間皮N66精選版課件ppt附：臨床骨科常用手術(shù)入路脛骨前側(cè)入路脛骨后外側(cè)入路67精選版課件ppt第四節(jié)踝前區(qū)與足背一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺V皮N68精選版課件ppt足背V弓大隱V小隱V69精選版課件ppt足背內(nèi)側(cè)皮N足背中間皮N足背外側(cè)皮N隱N70精選版課件ppt二、深層結(jié)構(gòu)骨骼肌深筋膜——伸肌上/下支持帶足背A腓深N71精選版課件ppt1、骨骼肌趾短伸肌拇短伸肌72精選版課件ppt2、深筋膜伸肌下支持帶伸肌上支持帶73精選版課件ppt伸肌下支持帶74精選版課件ppt伸肌下支持帶（小腿十字lig）：伸肌上支持帶（小腿橫lig）：踝關(guān)節(jié)上方，脛、腓骨下端前緣。踝關(guān)節(jié)前方，“X”形或橫“Y”形。外側(cè)附于跟骨外側(cè)，內(nèi)側(cè)分叉附于內(nèi)踝及足內(nèi)側(cè)。深面形成3個(gè)骨纖維管。內(nèi)側(cè)管：脛骨前肌腱及鞘中間管：拇長(zhǎng)伸肌腱及鞘、足背血管、腓深N外側(cè)管：趾長(zhǎng)伸肌腱及鞘、第三腓骨肌腱及鞘75精選版課件ppt腱鞘76精選版課件ppt3、足背A第1跖背A足背A（主干）77精選版課件ppt跗外側(cè)A跗內(nèi)側(cè)A弓狀A(yù)足底深支分支78精選版課件ppt4、腓深N腓深N79精選版課件ppt附：臨床骨科常用手術(shù)入路踝關(guān)節(jié)前側(cè)入路踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路80精選版課件ppt第五節(jié)臀部一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜皮N81精選版課件ppt臀上皮N臀下皮N臀中皮N82精選版課件ppt二、深層結(jié)構(gòu)骨骼?。\、中、深3層）深筋膜血管、N83精選版課件ppt1、骨骼肌臀大肌闊筋膜張肌淺層84精選版課件ppt臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)肌下孖肌股方肌中層85精選版課件ppt臀小肌閉孔外肌深層86精選版課件ppt骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨大孔坐骨小孔閉孔87精選版課件ppt梨狀肌坐骨小孔梨狀肌上孔梨狀肌下孔88精選版課件ppt臀大肌的邊界89精選版課件ppt閉孔內(nèi)肌90精選版課件ppt閉孔內(nèi)肌梨狀肌91精選版課件ppt閉孔外肌92精選版課件ppt2、血管、N陰部?jī)?nèi)V、A和陰部N臀上V、A、N臀下V、A、N坐骨N股后皮N93精選版課件ppt陰部N94精選版課件ppt髂后上棘坐骨結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子ACBA—臀上V、A、NB—臀下V、A、NC、D—坐骨ND95精選版課件ppt坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系96精選版課件ppt“臀部十字吻合”97精選版課件ppt附：臨床骨科常用手術(shù)入路髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路98精選版課件ppt第六節(jié)股后區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜皮N99精選版課件ppt股后皮N100精選版課件ppt二、深層結(jié)構(gòu)骨骼肌深筋膜坐骨N101精選版課件ppt1、骨骼肌半腱肌股二頭肌半膜肌102精選版課件ppt2、坐骨N主干肌支脛N腓總N103精選版課件ppt附1：臨床骨科常用手術(shù)入路股骨后側(cè)入路104精選版課件ppt附2：思考股骨干骨折，若發(fā)生在骨干不同位置，兩斷端將如何移位？105精選版課件ppt第七節(jié)腘窩一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺V106精選版課件ppt小隱V107精選版課件ppt二、深層結(jié)構(gòu)境界血管、N108精選版課件ppt外上界：股二頭肌內(nèi)上界：半腱肌半膜肌外下界：腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)下界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭菱形1、境界109精選版課件ppt2、脛N、腓總N腓總N脛N腓腸外側(cè)皮N腓腸內(nèi)側(cè)皮N110精選版課件ppt比目魚(yú)肌腱弓111精選版課件ppt脛N損傷勾狀足112精選版課件ppt113精選版課件ppt腓總N損傷馬蹄內(nèi)翻足114精選版課件ppt3、腘A、V腘A腘V115精選版課件ppt腘A膝上內(nèi)側(cè)A膝下外側(cè)A膝下內(nèi)側(cè)A膝上外側(cè)A膝中A116精選版課件ppt附：臨床骨科常用手術(shù)入路膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路117精選版課件ppt第八節(jié)小腿后區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜淺V皮N118精選版課件ppt小隱V119精選版課件ppt腓腸外側(cè)皮N腓腸內(nèi)側(cè)皮N腓腸N腓N交通支120精選版課件ppt二、深層結(jié)構(gòu)骨骼肌深筋膜血管、N121精選版課件ppt1、骨骼?。\層）腓腸肌比目魚(yú)肌跖肌小腿三頭肌122精選版課件ppt1、骨骼肌（深層）脛骨后肌拇長(zhǎng)屈肌腘肌趾長(zhǎng)屈肌123精選版課件ppt2、脛后A/脛N脛后A腓A足底內(nèi)側(cè)A足底外側(cè)A124精選版課件ppt脛N足底內(nèi)側(cè)N足底外側(cè)N125精選版課件ppt第九節(jié)踝后區(qū)與足底一、淺層結(jié)構(gòu)（略）深筋膜骨骼肌血管/N二、深層結(jié)構(gòu)126精選版課件ppt1、深筋膜脛骨后肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱趾長(zhǎng)屈肌腱脛后A脛N屈肌支持帶踝管127精選版課件ppt

屈肌支持帶：