口腔流行病學實驗性研究社區(qū)試驗學習目標掌握社區(qū)試驗的概念熟悉社區(qū)試驗的特點和設計要點一、社區(qū)試驗的概念二、社區(qū)試驗的特點與用途三、案例分析目錄content單元五口腔流行病學社區(qū)試驗（communitytrial）是以人群作為整體進行實驗研究，常用于對某種預防措施或方法進行考核或評價。整體可以是一個社區(qū)，或某一人群的各個亞人群，如某學校的班級、某工廠的車間或某城市的街道等。如食鹽中統(tǒng)一加碘，使整個研究地區(qū)的人群食用，來預防地方性甲狀腺腫就屬于此類研究。一、社區(qū)試驗的概念020301研究場所為社區(qū)；以社區(qū)人群或某類人群組/亞組為單位分配干預措施；常用于對某種預防措施或方法進行考核或評價；一般采用整群隨機分配措施的方法保證比較組之間應盡可能具有可比性；如果研究只包含兩個社區(qū)，則要求干預社區(qū)與對照社區(qū)間基線特征有類似的分布。疾病預防或藥物治療干預；媒介生物控制；健康教育干預措施。二、社區(qū)試驗的特點與用途隨機分組有效研究對象（群體）實驗組對照組無效隨訪隨訪有效無效圖1社區(qū)試驗示意圖二、社區(qū)試驗的特點與用途三、案例分析1WHO進行的多因素預防冠心病的聯(lián)合試驗，就是隨機社區(qū)試驗的一個典型案例。該試驗在比利時、意大利、波蘭和英國四個國家的80個工廠中進行，工人于1971～1977年間被篩選，調查其吸煙情況、血壓、體重和血清膽固醇水平。80個工廠根據規(guī)模、地理位置、工業(yè)類型分為可比的40對。每一對內，隨機選擇一個工廠進行干預，干預措施包括戒煙的健康教育，降低血清膽固醇水平的飲食，體育鍛煉，減輕體重以及控制高血壓。三、案例分析1將工廠隨機分配至試驗組和對照組，減少非隨機分配可能帶來的偏倚。試驗結果表明，總的危險因子暴露減少的越多，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率降低的幅度越大。該試驗還發(fā)現，有效的宣傳教育干預措施降低危險因子的暴露水平的程度與文化素質高低密切相關，文化素質越高，宣傳效果越好，降低危險因子的暴露水平越大。進行食鹽中加碘預防甲狀腺腫的效果評價。選擇食鹽中加碘與未加碘的兩個縣觀察甲狀腺腫的發(fā)生情況。結果：食鹽中未加碘縣的甲狀腺腫發(fā)病率顯著高于食鹽中加碘縣的發(fā)病率，說明食鹽中加碘可預防甲狀腺腫的發(fā)生。食鹽中加碘預防甲狀腺腫，這一干預措施是將碘統(tǒng)一加入食鹽中使整個人群食用，而不是分別授予每一個體，故只能進行社區(qū)試驗。社區(qū)試驗中的干預措施在許多情況下是全人群中施行的某種預防措施。三、案例分析2II型糖尿病患者心理衛(wèi)生社區(qū)干預效果與影響因素分析趙仲堂[3]按群體實驗流行病學方法，選取山東省兩個城市社區(qū)作為干預社區(qū)與對照社區(qū)。1997年收集基線資料，并同時在干預社區(qū)實施糖尿病綜合干預措施。2001年，再次以相同的方法收集兩社區(qū)的相關資料。通過對比，發(fā)現實驗社區(qū)中II型糖尿病患者的心理衛(wèi)生狀況有明顯改善。同時，該研究也指出，實施社區(qū)干預后，文化程度和罹患其它慢性疾病是影響II型糖尿病患者心理衛(wèi)生狀況的主要影響因素。[3]趙仲堂．II型糖尿病