中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南解讀（2024年）引言

隨著人口老齡化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程，我國(guó)高血壓患病率逐年升高，而高血壓管理控制情況不容樂觀，2012—2015年的全國(guó)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲及以上人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為51.6%、45.8%和16.8%，總體處于較低水平。近期發(fā)表的全國(guó)動(dòng)態(tài)血壓登記研究顯示，門診高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓治療后達(dá)標(biāo)率僅為21%。高血壓已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的主要疾病，造成了嚴(yán)重的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)個(gè)體進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的血壓評(píng)估，從而制定個(gè)體化的高血壓診療策略非常重要。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）是診斷高血壓、評(píng)估心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)價(jià)降壓療效、指導(dǎo)個(gè)體化降壓治療的重要手段，在高血壓的診斷與管理中占有重要的地位。常用血壓測(cè)量方法01常用血壓測(cè)量方法常用血壓測(cè)量方法

準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓篩查、診斷及管理的基礎(chǔ)，選擇合適的血壓測(cè)量設(shè)備、采用正確的測(cè)量方法對(duì)于準(zhǔn)確測(cè)量血壓至關(guān)重要。目前高血壓的診斷和管理主要是基于診室血壓測(cè)量（OBPM）、家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）和24hABPM。近期發(fā)布的多部國(guó)內(nèi)外高血壓指南越來越強(qiáng)調(diào)診室外血壓監(jiān)測(cè)（包括HBPM和ABPM）在高血壓診治中的重要性。常用血壓測(cè)量方法

OBPM、ABPM和HBPM均可用于高血壓的診斷與管理，而ABPM診斷高血壓的敏感性和特異性優(yōu)于OBPM和HBPM，可同時(shí)評(píng)估個(gè)體在日常生活狀態(tài)下的血壓狀態(tài)，鑒別白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、夜間高血壓和真性難治性高血壓，同時(shí)可更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)個(gè)體心腦血管事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。診室外血壓監(jiān)測(cè)還可用于高血壓患者治療效果監(jiān)測(cè)，其中ABPM更適用于初期評(píng)估，而HBPM更適合長(zhǎng)期隨訪。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證與禁忌證02動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證與禁忌證

ABPM主要用于提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性、提高心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的水平、評(píng)估降壓療效及指導(dǎo)高血壓個(gè)體化治療，此外ABPM還有助于評(píng)估特殊人群高血壓特征等。建議將ABPM作為高血壓診斷的條件之一，以提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性。

ABPM是一種無創(chuàng)的血壓測(cè)量方法，沒有絕對(duì)禁忌證，但對(duì)于部分人群，需謹(jǐn)慎評(píng)估檢測(cè)結(jié)果，如心房顫動(dòng)患者因?yàn)樾穆山^對(duì)不齊會(huì)影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，嚴(yán)重焦慮、失眠的受檢者可能因頻繁的血壓測(cè)量導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證與禁忌證

ABPM適應(yīng)證總結(jié)如下：（1）新近發(fā)現(xiàn)診室或隨機(jī)測(cè)量血壓升高需確診者（2）啟動(dòng)降壓藥物治療后，擬判斷治療是否有效的患者（3）接受降壓藥物治療后，血壓仍未達(dá)標(biāo)或血壓變化波動(dòng)大的患者（4）難治性高血壓患者（5）OBPM正常，但存在高血壓相關(guān)的靶器官損傷或心血管疾病，懷疑隱蔽性高血壓或隱蔽性未控制高血壓的患者（6）HBPM發(fā)現(xiàn)清晨高血壓的患者（7）懷疑白大衣性高血壓的患者（8）有暈厥史、餐后低血壓或體位性低血壓的患者（9）妊娠期高血壓患者（10）兒童及青少年高血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法03

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法

應(yīng)選擇通過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案驗(yàn)證的ABPM設(shè)備，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員按照標(biāo)準(zhǔn)流程為受檢者安裝ABPM設(shè)備。進(jìn)行ABPM時(shí)應(yīng)為患者提供動(dòng)態(tài)血壓日記卡。監(jiān)測(cè)完成后出具標(biāo)準(zhǔn)化的ABPM報(bào)告。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果判讀04

一、基本定義及其判斷標(biāo)準(zhǔn)1.血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果有效性判斷：ABPM的時(shí)間應(yīng)盡可能不少于24h，有效讀數(shù)在設(shè)定應(yīng)獲得讀數(shù)的70%以上，日間血壓讀數(shù)至少20個(gè)，夜間血壓讀數(shù)至少7個(gè)。如不滿足上述條件可能會(huì)影響血壓評(píng)估的準(zhǔn)確性，有條件時(shí)建議重復(fù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.日間時(shí)段和夜間時(shí)段：建議以ABPM日記卡所記錄的早晨覺醒和晚上入睡時(shí)間來定義日間和夜間時(shí)段，日間時(shí)段最好扣除掉午睡時(shí)段。如未記錄作息時(shí)間，可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦纳罘绞剑捎锚M窄的固定時(shí)間段，去除血壓變化較大的清晨起床和晚上睡覺前的時(shí)間段后定義日間和夜間，如將早8點(diǎn)至晚8點(diǎn)共12h定義為日間，將晚11點(diǎn)至凌晨5點(diǎn)共6h定義為夜間。新疆維吾爾自治區(qū)、西藏自治區(qū)等西部地區(qū)可按照北京時(shí)間順延1~2h。

一、基本定義及其判斷標(biāo)準(zhǔn)3.清晨時(shí)段：動(dòng)態(tài)血壓日記卡記錄的清晨覺醒后2h內(nèi)。如未記錄清晨覺醒時(shí)間，也可以采用固定時(shí)間段定義，如早6點(diǎn)至10點(diǎn)。4.各時(shí)段動(dòng)態(tài)血壓的正常值：建議根據(jù)24h、日間和夜間的平均收縮壓和平均舒張壓水平進(jìn)行判斷，24h血壓平均值<130/80mmHg，日間血壓平均值<135/85mmHg，夜間血壓平均值<120/70mmHg。高于上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可診斷為相應(yīng)時(shí)段的高血壓。

二、反映血壓晝夜節(jié)律的指標(biāo)1.夜間血壓下降率：為判斷血壓晝夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。計(jì)算方法為（日間血壓平均值-夜間血壓平均值）/日間血壓平均值×100%。正常血壓晝夜節(jié)律應(yīng)為日間血壓高于夜間血壓，血壓變化曲線呈長(zhǎng)柄勺狀，夜間血壓下降率為10%~<20%，稱為杓型血壓。2.晨峰血壓：為起床后2h內(nèi)收縮壓平均值減去夜間睡眠時(shí)收縮壓最低值（最低值及最低值前后2個(gè)讀數(shù)，即3個(gè)讀數(shù)的平均值），≥35mmHg時(shí)為晨峰血壓升高。

三、血壓變異性指標(biāo)1.血壓標(biāo)準(zhǔn)差：反映在單位時(shí)間內(nèi)（24h、日間、夜間）血壓波動(dòng)的程度。標(biāo)準(zhǔn)差越大，血壓變異和波動(dòng)越大。2.血壓變異系數(shù)：通過各時(shí)段動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差除以動(dòng)態(tài)血壓均值可分別得出24h、日間、夜間血壓變異系數(shù)。變異系數(shù)越大，血壓變異和波動(dòng)越大。相較于標(biāo)準(zhǔn)差，血壓變異系數(shù)去除了血壓水平對(duì)血壓變異的影響，可更準(zhǔn)確地反映血壓變異性。

四、血壓負(fù)荷指標(biāo)血壓負(fù)荷一般指某一時(shí)段（日間、夜間或24h）血壓超出正常值的次數(shù)占總血壓測(cè)量次數(shù)的比例，可用于輔助診斷高血壓并判斷高血壓患者的血壓控制程度。在高血壓診斷與管理中的應(yīng)用05

一、高血壓的診斷與分型

1.動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的閾值主要基于流行病學(xué)證據(jù)，動(dòng)態(tài)血壓與診室血壓的對(duì)應(yīng)數(shù)值見表1。目前，多數(shù)指南建議的動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為，24h平均血壓≥130/80mmHg；日間（清醒）平均血壓≥135/85mmHg；夜間（睡眠）平均血壓≥120/70mmHg。2.鑒別白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓：白大衣性高血壓是指診室血壓升高而診室外血壓正常，常見于女性、老人和輕度高血壓患者等，又稱為白大衣現(xiàn)象。白大衣性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為診室血壓≥140/90mmHg，而24h平均血壓<130/80mmHg，日間平均血壓<135/85mmHg，夜間平均血壓<120/70mmHg。

一、高血壓的診斷與分型

初級(jí)保健環(huán)境中使用ABPM有助于對(duì)白大衣性高血壓進(jìn)行精確識(shí)別，避免過度治療。鑒于白大衣性高血壓進(jìn)展為持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)加強(qiáng)診室外血壓監(jiān)測(cè)以確保及早了解病情進(jìn)展情況。有條件時(shí)建議每年復(fù)查ABPM，盡早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性高血壓的患者，以便及早啟動(dòng)降壓藥物治療。隱蔽性高血壓是指診室血壓正常而診室外血壓升高。隱蔽性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為診室血壓<140/90mmHg，而24h平均血壓≥130/80mmHg，和/或日間平均血壓≥135/85mmHg，和/或夜間平均血壓≥120/70mmHg。ABPM是檢測(cè)隱蔽性高血壓的首選方法，建議對(duì)隱蔽性高血壓高危人群進(jìn)行ABPM以免漏診，如男性、老年人、超重或肥胖者、吸煙者、糖尿病或高膽固醇血癥患者等，尤其是診室血壓處于正常高值但已出現(xiàn)明顯靶器官損害的患者。

一、高血壓的診斷與分型

隱蔽性高血壓可表現(xiàn)為清晨、夜間和/或日間高血壓，其危險(xiǎn)因素不盡相同，如日間高血壓可能與工作和家庭壓力、身體活動(dòng)水平、吸煙等有關(guān)，而夜間高血壓往往與高鹽飲食、慢性腎臟病、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征等有關(guān)。對(duì)于正在服用降壓藥物的患者，診室和動(dòng)態(tài)血壓特征表現(xiàn)為白大衣性高血壓或隱蔽性高血壓時(shí)，分別稱之為白大衣性未控制高血壓或隱蔽性未控制高血壓。白大衣性高血壓或白大衣性未控制高血壓無須啟動(dòng)降壓治療或強(qiáng)化已有降壓治療，而隱蔽性高血壓或隱蔽性未控制高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)積極進(jìn)行生活方式干預(yù)，及早啟動(dòng)降壓藥物治療或強(qiáng)化已有降壓治療。

一、高血壓的診斷與分型

一、高血壓的診斷與分型

3.識(shí)別異常的血壓晝夜節(jié)律：正常血壓波動(dòng)一般呈雙峰一谷的杓型曲線，凌晨2∶00~3∶00為血壓低谷，早8∶00~9∶00達(dá)到第一高峰，下午17∶00~18∶00達(dá)第二高峰，收縮壓波動(dòng)大于舒張壓，日間波動(dòng)大于夜間。根據(jù)晝夜血壓變化血壓晝夜節(jié)律可分為杓型、非杓型、反杓型和超杓型（典型案例見附件3）：（1）杓型血壓：夜間收縮壓和/或舒張壓較日間下降率10%~<20%，或夜間/日間血壓比值>0.8~0.9，為正常血壓晝夜節(jié)律。（2）非杓型血壓：夜間收縮壓和/或舒張壓較日間下降率1%~<10%，或夜間/日間血壓比值>0.9~1.0。夜間血壓下降幅度減小與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。（3）反杓型血壓：夜間收縮壓和/或舒張壓較日間不降反升，或夜間/日間血壓比值>1.0，其與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。（4）超杓型血壓：夜間收縮壓和/或舒張壓較日間降低≥20%，或夜間/日間血壓比值≤0.8，其與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)尚存在爭(zhēng)議。

一、高血壓的診斷與分型

4.識(shí)別清晨高血壓：清晨血壓是指ABPM記錄的起床后2h內(nèi)的血壓，ABPM可用于識(shí)別清晨高血壓。清晨血壓的平均值如≥135/85mmHg定義為清晨高血壓，無論其他時(shí)段的血壓是否升高。清晨活動(dòng)、體位改變等引起交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，可能是清晨血壓升高和心率加快的直接原因，其與心腦血管不良事件，尤其是出血性卒中密切相關(guān)。研究證實(shí)使用長(zhǎng)效降壓藥物可有效降低清晨血壓。5.識(shí)別夜間高血壓：ABPM是夜間血壓評(píng)估的常規(guī)方法，也是夜間高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。推薦將夜間平均血壓≥120/70mmHg定義為夜間高血壓，其在老年人、慢性腎臟病、糖尿病或高鹽敏感人群中較為多見，可獨(dú)立于日間血壓預(yù)測(cè)心血管死亡和總死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)夜間高血壓患者進(jìn)行血壓控制，首先需篩查并排除繼發(fā)性原因，如失眠、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、晝夜倒班等，需針對(duì)病因進(jìn)行處理。對(duì)于日間、夜間血壓均升高的患者，優(yōu)先選擇作用時(shí)效能覆蓋夜間的長(zhǎng)效藥物。

一、高血壓的診斷與分型

6.識(shí)別真性難治性高血壓：在強(qiáng)化生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)服用3種不同類型的降壓藥（其中需包含利尿劑）≥4周，且每種藥物達(dá)到最大劑量或最大耐受劑量，如OBPM仍≥140/90mmHg和ABPM24h平均值≥130/80mmHg或HBPM平均值≥135/85mmHg，或需服用≥4種降壓藥物血壓才能達(dá)標(biāo)，則可診斷為難治性高血壓。作為高血壓的一種嚴(yán)重類型，國(guó)外報(bào)道難治性高血壓的患病率約為10%，其顯著增加患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。建議使用ABPM鑒別假性難治性高血壓（如白大衣性高血壓）與真性難治性高血壓，以進(jìn)一步指導(dǎo)用藥。

二、高血壓的管理

1.評(píng)估高血壓患者血壓控制情況：良好的24h血壓控制包括三要素，即降低24h血壓、維持正常的晝夜節(jié)律（杓型）和減小異常的血壓變異性（尤其是晨峰血壓）。通過ABPM可獲取上述重要參數(shù)，從而指導(dǎo)調(diào)整生活方式和降壓藥物治療策略。研究顯示，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中使用ABPM指導(dǎo)降壓治療，血壓達(dá)標(biāo)率較使用OBPM高，同時(shí)還可降低患者遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.評(píng)估藥物作用時(shí)間、指導(dǎo)個(gè)體化降壓治療方案：ABPM重復(fù)性較好，能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)藥物的量效關(guān)系，同時(shí)可指導(dǎo)個(gè)體化降壓治療方案。例如，建議杓型血壓的高血壓患者晨起服藥，盡量不選擇夜間持續(xù)作用的控釋或緩釋藥物；夜間血壓高或晝夜節(jié)律消失者，應(yīng)選用24h長(zhǎng)效降壓藥物，如長(zhǎng)半衰期降壓藥物或控釋/緩釋制劑，特別是能有效降低夜間高血壓的藥物；在早晨服藥基礎(chǔ)上，夜間或清晨血壓仍不能控制者，常采用調(diào)整降壓藥物服用時(shí)間或增加服藥頻次的策略，但其有效性仍有待證實(shí)。另外，還可參考ABPM的心率與血壓的關(guān)系調(diào)整用藥等。

二、高血壓的管理

3.評(píng)估高血壓患者預(yù)后和靶器官損害：多項(xiàng)ABPM指標(biāo)與受檢者不良預(yù)后和靶器官損害相關(guān)，如夜間血壓升高與卒中、心臟事件相關(guān)，清晨血壓升高與心腦血管不良事件尤其是出血性卒中密切相關(guān)，慢性腎臟病患者非杓型血壓與腎功能下降速度相關(guān)，糖尿病患者非杓型血壓與靶器官損害、卒中、心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)等。值得注意的是，目前國(guó)內(nèi)部分地區(qū)ABPM可及性較差，醫(yī)生和患者對(duì)開展ABPM的重要性認(rèn)識(shí)不足，接受度較差。在有條件開展ABPM的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可將其作為診室血壓達(dá)標(biāo)管理的有益補(bǔ)充，以提高高血壓管理的質(zhì)量和控制水平。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在特殊人群中的應(yīng)用06

一、老年高血壓

老年高血壓患者常收縮壓升高和脈壓增大，血壓容易受各種因素（如體位、進(jìn)餐等）影響而產(chǎn)生異常波動(dòng)，最常見為血壓晝夜節(jié)律異常、體位性血壓波動(dòng)、餐后低血壓等。若老年人在降壓治療過程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓癥狀，還需警惕白大衣性高血壓，注意排除其他因素，如是否使用了容易引起體位性低血壓的藥物等。應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)老年高血壓患者開展診室外血壓監(jiān)測(cè)。

二、糖尿病

糖尿病患者ABPM異常的比例較高，常表現(xiàn)為血壓變異性增加、晝夜節(jié)律消失，患隱蔽性高血壓、難治性高血壓比例增加，從而面臨更高的心腦血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)?？蓱?yīng)用ABPM判斷糖尿病患者的血壓特征，鑒別隱蔽性高血壓和難治性高血壓，評(píng)估靶器官損害及預(yù)后。糖尿病患者清晨時(shí)段血壓高于非糖尿病患者，而清晨血壓達(dá)標(biāo)率較低。研究顯示糖尿病患者表現(xiàn)為杓型血壓者僅為17.2%~35.7%，非杓型血壓者達(dá)46.4%~54.2%，57%存在夜間高血壓，非杓型血壓與心血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)，非杓型血壓的糖尿病患者更容易出現(xiàn)左心室肥厚和頸動(dòng)脈斑塊。

三、慢性腎臟病夜間高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓在慢性腎臟病患者中很常見，尤其是隱蔽性未控制高血壓。其他ABPM異常表現(xiàn)為非杓型血壓和血壓變異性升高，且其患病率隨著慢性腎臟病嚴(yán)重程度的增加而升高。研究顯示，在普通人群和慢性腎臟病患者中，診室外血壓與心血管疾病和腎臟預(yù)后的相關(guān)性高于診室血壓?？蓱?yīng)用ABPM判斷慢性腎臟病患者的血壓特征，評(píng)估患者預(yù)后。

四、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征因睡眠過程中間歇性低氧事件，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者更易出現(xiàn)非杓型或反杓型血壓、夜間高血壓、血壓晨峰升高及血壓變異性增加、隱蔽性高血壓等。對(duì)于難治性清晨或夜間高血壓患者，尤其是同時(shí)存在靶器官損害時(shí)，應(yīng)考慮阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可能。可應(yīng)用ABPM判斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的血壓特征、晝夜節(jié)律，明確有無夜間高血壓、清晨高血壓和隱蔽性高血壓。

五、帕金森病在帕金森病不同階段，20%~50%的患者會(huì)出現(xiàn)血壓異常，包括體位性低血壓、臥位高血壓及餐后低血壓，與自主神經(jīng)功能異常相關(guān)，也與抗帕金森藥物的不良反應(yīng)密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。必要時(shí)可通過ABPM明確帕金森病患者的血壓變化情況。

六、妊娠期高血壓妊娠期高血壓是妊娠期常見并發(fā)癥，是全球孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，也是產(chǎn)后遠(yuǎn)期心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素。早期篩查和預(yù)防、早診斷、早干預(yù)，是診治妊娠期高血壓的重要措施。對(duì)于白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、短暫性或一過性高血壓患者等，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估與管理，提倡進(jìn)行HBPM，有條件者應(yīng)行ABPM。

七、兒童及青少年高血壓室外血壓監(jiān)測(cè)對(duì)兒童及青少年高血壓的診斷和管理非常重要，建議在兒科高血壓專家指導(dǎo)下進(jìn)行ABPM。應(yīng)使用在兒童及青少年中驗(yàn)證過的ABPM設(shè)備，選擇大小合適的袖帶，ABPM數(shù)據(jù)解讀需對(duì)照年齡、性別、身高，上述因素不同高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。在進(jìn)行ABPM前需向患兒及其家長(zhǎng)詳細(xì)解釋檢查的原因和監(jiān)測(cè)過程，減少其焦慮、增加依從性。

八、藥物相關(guān)性高血壓藥物相關(guān)性高血壓是指因使用某種藥物或藥物之間發(fā)生相互作用而引起的高血壓。非甾體類抗炎藥和甘草等特殊藥物會(huì)增加血循環(huán)容量，導(dǎo)致非杓型和夜間高血壓。另外一些藥