關(guān)于美國(guó)炭疽事件的醫(yī)學(xué)處置及啟示一、2001年“炭疽郵件”事件簡(jiǎn)況

2001年10月4日佛羅里達(dá)州衛(wèi)生局長(zhǎng)JeanMalecki接到25年來(lái)美國(guó)的第1例炭疽(而且是肺炭疽)的報(bào)告,指出“炭疽襲擊”后果“露出崢嶸”。10d后，美國(guó)衛(wèi)生與人類服務(wù)部部長(zhǎng)湯普森通過(guò)?？怂剐侣勁_(tái)宣布這是一起嚴(yán)重的“生物恐怖襲擊”。美國(guó)隨即啟用了準(zhǔn)備多年的危機(jī)管理和大規(guī)?？植酪u擊醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)系統(tǒng)，采取一系列醫(yī)學(xué)、國(guó)家安全和刑偵措施，防范恐怖襲擊進(jìn)一步擴(kuò)大，消除襲擊后果，直至2003年6月，事件才漸漸平息。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示

1襲擊經(jīng)過(guò)

回顧整個(gè)事件，全美國(guó)先后出現(xiàn)過(guò)2300多宗炭疽警報(bào)，涉及至少9個(gè)州，雖絕大多數(shù)是”騙局”，但在紐約、佛羅里達(dá)、新澤西、馬里蘭、弗吉尼亞、賓夕法尼亞和康涅狄格州等7個(gè)州造成了人員損傷，造成人員發(fā)病的襲擊活動(dòng)主要有3次。第1次是對(duì)首發(fā)肺炭疽病例調(diào)查追查到的。佛羅里達(dá)州太陽(yáng)報(bào)編輯史蒂文斯在10月4日確診為肺炭疽。追查發(fā)現(xiàn)，史蒂文斯等人曾在2001年9月4日拆看過(guò)1封內(nèi)裝“滑膩的白色粉末”的奇怪信件，隨即從史蒂文斯的電腦鍵盤和同事布蘭科的鼻拭子查出炭疽芽孢得以證實(shí)。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示

第2次是9月18日,美國(guó)多家媒體機(jī)構(gòu)收到內(nèi)含白色粉末(含炭疽芽孢)、發(fā)信地址不詳、內(nèi)容奇怪的郵件。9月下旬至10月上旬,紐約市、佛羅里達(dá)和新澤西州3地發(fā)病9例。第3次是10月9日,國(guó)會(huì)議員湯姆達(dá)斯切爾(TomDaschle)和帕特立克里海(PatrickLeahy)兩名議員收到類似信件,信紙上寫著:“09-11-01………。你不能阻止我們，我們有炭疽，你現(xiàn)在死定了，你害怕嗎?”等字樣。10月中旬至11月中旬,紐約市、賓夕法尼亞、弗吉尼亞、馬里蘭、新澤西、和康涅狄格州5個(gè)州發(fā)病13例。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示2損傷情況整個(gè)事件共報(bào)告22人發(fā)病。確診病人18例、疑似病人4例。分布在7個(gè)州,肺炭疽和皮膚炭疽各占一半(表1)。受到感染的主要是分揀信件、處置無(wú)地址郵件的郵政人員，或是在收到信件和郵件等接觸過(guò)含炭疽粉末信件或包裹的人員，其中郵局工作人員14人、媒體工作人員6人,其他2人。發(fā)病平均年齡45.5歲。最小的0.6歲,最大的94歲。20例在27～61歲之間。病死5例，病死率22.72%(5/22)。病死者都是嚴(yán)重的吸入型肺炭疽，肺炭疽病死率達(dá)45.45%(5/11)。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示表12001年美國(guó)各地區(qū)炭疽病例情況地區(qū)類型例數(shù)最早日期暴露場(chǎng)所-病人數(shù)區(qū)域污染發(fā)病死亡發(fā)病確診佛羅里達(dá)州吸入型219.2210.4郵局-1、媒體-1有紐約吸入型119.2510.12郵局-3、媒體-5有皮膚型7(3)0新澤西州吸入型209.2810.18郵局-4、書店-1有皮膚型3(1)0馬里蘭州吸入型3210.1610.21郵局-3有弗吉尼亞州吸入型2010.2210.25郵局-2有賓夕法尼亞州皮膚型1010.1410.19郵局-1康涅狄格州吸入型1111.1411.21不明-1合計(jì)吸入型115---郵局-14媒體-6皮膚型110其他-2注:(

)內(nèi)為疑似病例數(shù)第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示二、炭疽事件的特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施分析1襲擊手段隱匿，很難發(fā)現(xiàn)。

恐怖分子利用任何人都可以使用、投遞方便的公共服務(wù)郵遞系統(tǒng)，選定公眾媒體機(jī)構(gòu)和國(guó)會(huì)要員作為襲擊目標(biāo)，在信封上不落款，不留痕跡，以其最小的投入造成最大限度的危害和恐慌。而且，由于信封紙的孔徑(約10μm)大于炭疽芽孢(約1μm)，還可能在信件分揀、傳送、投遞過(guò)程中因機(jī)械攪拌和擠壓形成氣溶膠泄漏，產(chǎn)生超出預(yù)計(jì)效果的附加效應(yīng)。這種襲擊直到出現(xiàn)病人才受到懷疑，充分展示了生物恐怖襲擊的發(fā)現(xiàn)難度。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示2郵寄的炭疽芽孢絕非普通實(shí)驗(yàn)室制品炭疽作為生物武器和生物恐怖襲擊的生物學(xué)特征為全球生物學(xué)家和軍事家所公認(rèn)，是經(jīng)典的戰(zhàn)劑。參議院多數(shù)黨領(lǐng)袖收到郵件中的粉末，內(nèi)含炭疽芽孢和化學(xué)添加劑，經(jīng)過(guò)除靜電處理，能長(zhǎng)時(shí)間在空氣中飄浮，殺傷能力已達(dá)“武器級(jí)”生物戰(zhàn)劑的水平，絕非一般生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室和普通技術(shù)人員能力所為。生物技術(shù)、實(shí)驗(yàn)設(shè)施裝備及生物科學(xué)家都具有明顯的兩用特征，一旦為恐怖分子所利用，就成為人類健康與安全的巨大威脅。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示3醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)措施是危害控制與消除的關(guān)鍵

經(jīng)過(guò)多年規(guī)劃和發(fā)展，美國(guó)在災(zāi)害救援處置系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立了能力更強(qiáng)的危機(jī)管理機(jī)制，特別是針對(duì)核生化大規(guī)模殺傷武器襲擊的應(yīng)對(duì)處置，建立了以疾病控制系統(tǒng)為骨干，有14個(gè)部門的多個(gè)機(jī)構(gòu)參與、遍及國(guó)土的應(yīng)急系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)處理、醫(yī)院救治能力分級(jí)準(zhǔn)備和啟用機(jī)制，以及情報(bào)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等輔助決策系統(tǒng)，因而能對(duì)突發(fā)疫情做出快速的反應(yīng)。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示具體有：一是，疾病報(bào)告系統(tǒng)等各種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)起到了生物恐怖襲擊查覺和報(bào)警系統(tǒng)的作用。二是，國(guó)家、州和事發(fā)地三級(jí)指揮體系迅速按照預(yù)案展開了較為有效的工作。三是，疾病預(yù)防控制中心(CDC)的緊急行動(dòng)中心指導(dǎo)了應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)配合事發(fā)地實(shí)施調(diào)查與處置。四是，國(guó)家藥品儲(chǔ)備隊(duì)為處置工作提供了緊急物資保障。五是，覆蓋全國(guó)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)體系(包括醫(yī)學(xué)和環(huán)境監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室),從時(shí)間、人群和空間3個(gè)角度實(shí)施連續(xù)監(jiān)測(cè),檢測(cè)了100多萬(wàn)份標(biāo)本,為污染判斷和處置效果評(píng)估提供了可靠依據(jù)。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示

4采取綜合措施,避免污染,實(shí)施污染消除

CDC及醫(yī)學(xué)會(huì)等民間組織用各種途徑和方法，指導(dǎo)民眾識(shí)別可疑郵件、發(fā)現(xiàn)可疑郵件時(shí)采取什么措施？怎樣向“9.11”救護(hù)系統(tǒng)和當(dāng)局報(bào)告？用物理、化學(xué)綜合措施和手段如何消除炭疽污染？用電子束滅菌系統(tǒng)如何用于消毒信件？以及用放射性鈷60射線照射用于箱、整包(大體積)郵件和物體的消毒處理等。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示5追查暴露者，落實(shí)醫(yī)學(xué)觀察等檢疫措施

通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，查找所有的暴露者和病例接觸者，以及因郵件處理和運(yùn)送，接觸過(guò)污染場(chǎng)所和運(yùn)載工具等可能受到污染的人員，配以檢查、癥狀詢問(wèn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。同時(shí)，依據(jù)各自的暴露方式和程度給予預(yù)防服藥(3d)和預(yù)防性治療(60d)，或進(jìn)行疫苗接種。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示6藥品試劑及防護(hù)裝備儲(chǔ)備,以及快速生產(chǎn)和供應(yīng)是處置的物質(zhì)保障

處置炭疽病人和污染藥品試劑和裝備,平時(shí)用量極少,雖有儲(chǔ)備，但用量陡增。比方說(shuō)：僅2001年10月至2002年1月不到3個(gè)月內(nèi)，國(guó)家藥品儲(chǔ)備隊(duì)就出動(dòng)143次，為9個(gè)州提供抗生素375萬(wàn)片，保障了36845人的治療用品。生物制品相關(guān)企業(yè)為應(yīng)對(duì)處置工作需要，緊急生產(chǎn)提供檢測(cè)試劑近千萬(wàn)份，以及相當(dāng)數(shù)量的儀器設(shè)備，還對(duì)郵政系統(tǒng)工作人員和民眾提供了大量的個(gè)人防護(hù)裝備和消毒用品用具。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示7事件信息統(tǒng)一管理、發(fā)布，把握輿論導(dǎo)向在處置工作中特別重要

襲擊規(guī)模、危害及醫(yī)學(xué)處置等相關(guān)情況、告示、應(yīng)對(duì)處置指南，美國(guó)政府保持組織和領(lǐng)導(dǎo)地位，通過(guò)媒體，通過(guò)CDC的發(fā)病率與死亡率周報(bào)、流行病學(xué)信息交換和衛(wèi)生通告網(wǎng)及時(shí)公布，保證民眾知情，建立對(duì)政府的信任和處置信心。同時(shí)還通過(guò)建立熱線電話、國(guó)內(nèi)和國(guó)際服務(wù)咨詢網(wǎng)站，動(dòng)員社會(huì)相關(guān)力量等方法，提供炭疽防治知識(shí)咨詢服務(wù)和心理疏導(dǎo)，對(duì)指導(dǎo)民眾消除恐慌，做好防范，震懾犯罪，穩(wěn)定社會(huì)起到重要作用。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示8強(qiáng)化相關(guān)措施防止連環(huán)和新的恐怖襲擊

為防止連環(huán)恐怖襲擊和新一輪生物恐怖襲擊，政府立即加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)藥、農(nóng)用飛機(jī)、日用化學(xué)品的管理，強(qiáng)化了交通口岸安檢，在國(guó)防部五角大樓、國(guó)會(huì)等重要場(chǎng)所增設(shè)了化學(xué)生物學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示

9全方位加大反恐投入，特別是加快醫(yī)學(xué)防范和處置能力建設(shè)與發(fā)展

2001年11月1日衛(wèi)生部組織制定生物恐怖醫(yī)學(xué)防范原則、內(nèi)容和具體措施，通過(guò)CDC指導(dǎo)各州建立健全“州級(jí)衛(wèi)生力量應(yīng)急預(yù)案”。比方說(shuō)：僅到2002年6月，就斥資450多億元，用以加強(qiáng)打擊生物恐怖襲擊的準(zhǔn)備，包括改善醫(yī)療、增加天花疫苗儲(chǔ)備量、加強(qiáng)飲用水和食品衛(wèi)生保護(hù)及安全檢查；加強(qiáng)供水系統(tǒng)的安全；改善緊急準(zhǔn)備狀態(tài)、訓(xùn)練人員和發(fā)展診治醫(yī)療；對(duì)36種可能用于恐怖襲擊的生物劑建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以及國(guó)內(nèi)的生物安全管理，對(duì)病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行登記管理；鼓勵(lì)新技術(shù)新裝備的研究與發(fā)展等。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示

生物恐怖襲擊發(fā)現(xiàn)和處置以醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，襲擊后果的處置要素和技術(shù)措施與傳染病爆發(fā)疫情處置基本相通，但更需要臨床(治療與臨床微生物)、公共衛(wèi)生(疾病控制系統(tǒng))、公共衛(wèi)生官員的密切合作和協(xié)同，以提高醫(yī)學(xué)處置能力。3幾點(diǎn)啟示第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示1強(qiáng)化安全意識(shí),加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè),提高預(yù)警能力,是發(fā)現(xiàn)隱匿型生物恐怖襲擊的前提

隱匿型生物恐怖襲擊以病人的發(fā)現(xiàn)為信號(hào)。要整合國(guó)家現(xiàn)有的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)和全國(guó)1%人口抽樣的疾病監(jiān)測(cè)，由部分醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室構(gòu)成的病原體監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，增加監(jiān)測(cè)點(diǎn)和監(jiān)測(cè)報(bào)告方式，提高對(duì)人群疾病和癥狀發(fā)生、流行狀態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)判斷的能力，進(jìn)而提升為生物恐怖襲擊引發(fā)疾病的預(yù)警能力，特別要加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)醫(yī)院為基礎(chǔ)的癥狀監(jiān)測(cè)報(bào)告，成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)提供可靠信息基礎(chǔ)和依據(jù)。提高報(bào)告質(zhì)量和及時(shí)性，要提高臨床醫(yī)護(hù)人員生物安全意識(shí)和傳染病的識(shí)別能力,提高對(duì)發(fā)熱、流感樣病例的甄別和報(bào)告，以使有關(guān)部門及時(shí)掌握人群病種、數(shù)量和構(gòu)成比例動(dòng)態(tài)變化，從源頭上保證隱匿型生物恐怖襲擊早發(fā)現(xiàn)。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示2建立應(yīng)對(duì)處置專業(yè)隊(duì)伍,是應(yīng)急處置的組織基礎(chǔ)

只有建立掌握了處置程序和要點(diǎn)的應(yīng)急反應(yīng)隊(duì)伍,在組織、人員、技術(shù)、行動(dòng)預(yù)案和裝備各方面落到實(shí)處,才能實(shí)現(xiàn)靈敏反應(yīng)、快速機(jī)動(dòng),正確地采集標(biāo)本，展開調(diào)查，進(jìn)行合理處置。3建立能力銜接、功能配套的檢驗(yàn)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò),是生物恐怖襲擊確認(rèn)的專業(yè)能力基礎(chǔ)

快速檢驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置，系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)鑒定能為生物因子進(jìn)行生物學(xué)溯源、甄別疫情性質(zhì)和污染消除效果評(píng)估提供可靠依據(jù)。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示4做好特需藥品、試劑和裝備等實(shí)物與技術(shù)儲(chǔ)備,是應(yīng)急處置的物資基礎(chǔ)

生物襲擊使用的生物因子，可能是戰(zhàn)劑，也可能是經(jīng)過(guò)生物學(xué)技術(shù)改造的病原體或其產(chǎn)物等，往往會(huì)超出實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)的內(nèi)容與能力。由這些生物因子所引發(fā)的疾病需要特殊藥品、疫苗和抗血清?？植酪u擊造成的突發(fā)污染，短時(shí)間內(nèi)需要較多的消毒藥械(還可能需要?dú)⑾x、滅鼠藥械)和防護(hù)裝備。沒(méi)有必要的物質(zhì)保障，處置無(wú)法實(shí)施，效果無(wú)法保證。第8章美國(guó)炭疽事件醫(yī)學(xué)處置的啟示5加快生物防御關(guān)鍵技術(shù)與裝備研發(fā),是解決制約能力形成與發(fā)展的關(guān)鍵

建立健全恐怖襲擊生物劑基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)，匯集我國(guó)的致病微生物種類和毒力、抗性、遺傳穩(wěn)定性、變異等生物學(xué)特征信息，形成致病微生物生