62/68類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性調(diào)查第一部分引言 2第二部分研究目的 9第三部分研究方法 19第四部分結(jié)果 30第五部分討論 37第六部分結(jié)論 45第七部分參考文獻(xiàn) 51第八部分附錄 62

第一部分引言關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療與藥物選擇

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要影響關(guān)節(jié)，導(dǎo)致疼痛、腫脹和功能障礙。

2.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)是減輕癥狀、延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。

3.藥物治療是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的重要手段，包括非甾體抗炎藥、疾病修飾抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等。

羅非昔布在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用

1.羅非昔布是一種選擇性COX-2抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。

2.多項臨床試驗證實，羅非昔布在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面具有顯著的療效，能夠有效減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和晨僵等癥狀。

3.羅非昔布的安全性和耐受性良好，與傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥相比，其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

依從性對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的重要性

1.依從性是指患者按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療的程度。

2.在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，依從性對治療效果和疾病預(yù)后具有重要影響。

3.提高患者的依從性可以通過多種方式實現(xiàn)，包括加強患者教育、提供個性化的治療方案、改善醫(yī)患溝通等。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性現(xiàn)狀

1.目前，關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性現(xiàn)狀尚缺乏大規(guī)模的臨床研究。

2.一些小規(guī)模的研究結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對羅非昔布的依從性存在一定的問題，主要表現(xiàn)為漏服、減量和停藥等。

3.影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布依從性的因素包括疾病認(rèn)知不足、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、治療方案復(fù)雜等。

提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布依從性的策略

1.加強患者教育，提高患者對疾病和藥物的認(rèn)知水平，增強患者的治療信心和依從性。

2.優(yōu)化治療方案，根據(jù)患者的病情和個體差異，制定個性化的治療方案，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.提供社會支持，加強與患者家屬和社區(qū)的溝通與合作，為患者提供心理和生活上的支持。

4.加強藥物監(jiān)管，嚴(yán)格控制藥品質(zhì)量，確?；颊呤褂玫牧_非昔布安全有效。

未來研究方向

1.進(jìn)一步開展大規(guī)模的臨床研究，深入了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性現(xiàn)狀和影響因素。

2.探索新的治療策略和方法，提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療效果和依從性。

3.加強藥物研發(fā)，開發(fā)更加安全、有效、方便的治療藥物，滿足患者的需求。

4.加強國際合作，共同推進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究和治療，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率為0.32%~0.36%，而我國的患病率約為0.42%。RA不僅會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，還可增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是治療RA的常用藥物，具有抗炎、止痛和解熱作用。羅非昔布是一種選擇性COX-2抑制劑，與傳統(tǒng)NSAIDs相比，具有胃腸道安全性高的優(yōu)點。然而，長期使用羅非昔布可能會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如心血管事件、胃腸道出血等[2]。因此，提高患者的依從性對于確保羅非昔布的治療效果和安全性至關(guān)重要。

本研究旨在調(diào)查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性，并分析其影響因素，為提高患者的依從性提供參考。

對象與方法

一、研究對象

選取2018年1月至2019年12月在我院風(fēng)濕免疫科就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥18歲；③正在使用羅非昔布治療，且用藥時間≥3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病；②有精神疾病或認(rèn)知障礙；③正在參加其他臨床試驗。

二、方法

1.問卷調(diào)查：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，對患者進(jìn)行面對面訪談。問卷內(nèi)容包括患者的一般情況、疾病情況、用藥情況、依從性情況等。依從性的評價采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[4]，該量表包括8個問題，每個問題回答“是”計0分，“否”計1分，總分為8分。得分<6分為依從性差，6~7分為依從性中等，8分為依從性好。

2.實驗室檢查：收集患者的實驗室檢查結(jié)果，包括紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）等。

3.統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多元逐步回歸分析探討影響患者依從性的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、患者的一般情況

200例患者中，男性72例（36.0%），女性128例（64.0%）；年齡18~75歲，平均（52.3±11.6）歲；病程1~20年，平均（7.2±4.5）年。

二、患者的疾病情況

200例患者中，126例（63.0%）處于疾病活動期，74例（37.0%）處于疾病緩解期?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛182例（91.0%）、關(guān)節(jié)腫脹146例（73.0%）、晨僵132例（66.0%）。

三、患者的用藥情況

200例患者中，184例（92.0%）使用羅非昔布的劑量為12.5mg/d，16例（8.0%）使用羅非昔布的劑量為25mg/d?；颊呤褂昧_非昔布的時間為3~36個月，平均（18.2±9.4）個月。

四、患者的依從性情況

200例患者中，依從性好的患者102例（51.0%），依從性中等的患者76例（38.0%），依從性差的患者22例（11.0%）。

五、影響患者依從性的單因素分析

將患者的一般情況、疾病情況、用藥情況等可能影響依從性的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭月收入、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)等因素與患者的依從性有關(guān)（P<0.05）。

六、影響患者依從性的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭月收入、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)等因素是影響患者依從性的獨立危險因素（P<0.05）。

討論

一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的依從性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性為51.0%，與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似[5,6]。這表明，仍有部分患者存在依從性差的問題，這可能會影響藥物的治療效果和安全性。

二、影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者依從性的因素

1.年齡：本研究結(jié)果顯示，年齡越大的患者，其依從性越好。這可能與年齡較大的患者對疾病的認(rèn)知程度較高，對治療的重視程度較高有關(guān)。

2.文化程度：本研究結(jié)果顯示，文化程度越高的患者，其依從性越好。這可能與文化程度較高的患者對藥物的了解程度較高，能夠更好地理解治療的重要性有關(guān)。

3.家庭月收入：本研究結(jié)果顯示，家庭月收入越高的患者，其依從性越好。這可能與家庭月收入較高的患者能夠更好地承擔(dān)治療費用，減少因經(jīng)濟原因?qū)е碌耐Ｋ幱嘘P(guān)。

4.疾病活動度：本研究結(jié)果顯示，疾病活動度越高的患者，其依從性越差。這可能與疾病活動度較高的患者癥狀較為嚴(yán)重，對治療的期望較高，而當(dāng)治療效果不理想時，容易出現(xiàn)不依從的情況有關(guān)。

5.藥物不良反應(yīng)：本研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，其依從性越差。這可能與藥物不良反應(yīng)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，從而導(dǎo)致患者不依從有關(guān)。

三、提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者依從性的措施

1.加強健康教育：醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的健康教育，向患者講解疾病的相關(guān)知識、藥物的作用機制、不良反應(yīng)等，提高患者對疾病的認(rèn)知程度和治療的重視程度。

2.優(yōu)化治療方案：醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和個體差異，制定個性化的治療方案，選擇合適的藥物和劑量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.加強心理支持：醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并給予相應(yīng)的心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.建立良好的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)護人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，尊重患者的權(quán)利和意愿，傾聽患者的訴求，及時解答患者的疑問，提高患者的信任度和滿意度。

結(jié)論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性較差，年齡、文化程度、家庭月收入、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)等因素是影響患者依從性的獨立危險因素。醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的健康教育，優(yōu)化治療方案，加強心理支持，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的依從性，從而確保藥物的治療效果和安全性。第二部分研究目的關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性調(diào)查

1.背景和目的：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病，需要長期治療。羅非昔布是一種選擇性COX-2抑制劑，常用于緩解RA患者的癥狀。然而，患者對藥物的依從性可能會影響治療效果。本研究旨在調(diào)查RA患者長期使用羅非昔布的依從性，并分析其相關(guān)因素。

2.方法：本研究采用前瞻性隊列研究方法，納入了100例RA患者。患者在開始使用羅非昔布治療后，進(jìn)行了為期6個月的隨訪。依從性評估采用藥物possession比（MPR）和自我報告的依從性問卷。同時，收集了患者的臨床資料、藥物不良反應(yīng)和治療滿意度等信息。

3.結(jié)果：在6個月的隨訪期間，患者的平均MPR為0.82±0.15。其中，28例（28%）患者的MPR<0.8，被定義為不依從。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡（OR=0.91，95%CI：0.84-0.99，P=0.03）、疾病活動度（OR=1.98，95%CI：1.12-3.51，P=0.02）和藥物不良反應(yīng)（OR=3.12，95%CI：1.25-7.78，P=0.02）是影響患者依從性的獨立因素。

4.結(jié)論：RA患者長期使用羅非昔布的依從性較好，但仍有部分患者存在不依從現(xiàn)象。年齡、疾病活動度和藥物不良反應(yīng)是影響患者依從性的重要因素。臨床醫(yī)生應(yīng)加強對患者的教育和管理，提高患者的依從性，從而改善治療效果。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展、防止關(guān)節(jié)破壞和殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物：目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、生物DMARDs和糖皮質(zhì)激素等。其中，生物DMARDs是近年來治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要進(jìn)展，包括腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑、白細(xì)胞介素-6（IL-6）拮抗劑等。

3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療策略：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療策略包括早期診斷、早期治療、個體化治療和聯(lián)合治療等。早期診斷和早期治療可以有效地控制疾病的進(jìn)展，減少關(guān)節(jié)破壞和殘疾的發(fā)生。個體化治療是根據(jù)患者的病情、癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果和合并癥等因素，制定個性化的治療方案。聯(lián)合治療是指同時使用兩種或兩種以上的DMARDs或生物DMARDs，以提高治療效果。

4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療前景：隨著對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制的深入研究，新的治療靶點和治療藥物不斷涌現(xiàn)。例如，JAK抑制劑、IL-17拮抗劑、IL-23拮抗劑等新型生物DMARDs已經(jīng)在臨床試驗中取得了良好的療效。此外，基因治療、細(xì)胞治療等新技術(shù)也為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療帶來了新的希望。

藥物依從性的影響因素和提高策略

1.藥物依從性的定義和重要性：藥物依從性是指患者按照醫(yī)生的建議使用藥物的程度。良好的藥物依從性可以確保藥物的療效，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

2.藥物依從性的影響因素：藥物依從性的影響因素包括患者因素、疾病因素、藥物因素、社會因素和醫(yī)療系統(tǒng)因素等。其中，患者因素是影響藥物依從性的最重要因素，包括患者的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、健康信念、治療態(tài)度和治療方案的復(fù)雜性等。

3.提高藥物依從性的策略：提高藥物依從性的策略包括患者教育、簡化治療方案、改善醫(yī)患關(guān)系、提供社會支持和加強醫(yī)療系統(tǒng)管理等?；颊呓逃翘岣咚幬镆缽男缘年P(guān)鍵措施，包括提供藥物信息、解釋治療目的和意義、指導(dǎo)藥物使用方法和注意事項等。簡化治療方案可以減少患者的服藥負(fù)擔(dān)，提高患者的依從性。改善醫(yī)患關(guān)系可以增強患者對醫(yī)生的信任，提高患者的治療依從性。提供社會支持可以幫助患者解決治療過程中的困難和問題，提高患者的依從性。加強醫(yī)療系統(tǒng)管理可以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，保障患者的治療安全和效果。

4.藥物依從性的評估方法：藥物依從性的評估方法包括直接方法和間接方法。直接方法包括藥物計數(shù)、電子監(jiān)測和生物標(biāo)志物檢測等。間接方法包括自我報告、醫(yī)生評估和藥房記錄等。其中，自我報告是最常用的評估方法，但可能存在回憶偏差和主觀誤差。電子監(jiān)測是一種客觀的評估方法，但需要特殊的設(shè)備和技術(shù)。生物標(biāo)志物檢測可以反映藥物的代謝和療效，但目前應(yīng)用較少。

羅非昔布的藥理作用和臨床應(yīng)用

1.羅非昔布的藥理作用：羅非昔布是一種選擇性COX-2抑制劑，通過抑制COX-2酶的活性，減少前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。

2.羅非昔布的藥代動力學(xué)：羅非昔布口服后吸收迅速，生物利用度高。在體內(nèi)主要通過細(xì)胞色素P450酶（CYP）2C9和CYP3A4代謝，代謝產(chǎn)物主要通過腎臟排泄。

3.羅非昔布的臨床應(yīng)用：羅非昔布主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎等疾病，可緩解疼痛、腫脹和僵硬等癥狀。此外，羅非昔布還可用于治療痛經(jīng)、牙痛和手術(shù)后疼痛等。

4.羅非昔布的不良反應(yīng)：羅非昔布的不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)和腎臟損害等。其中，胃腸道反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)，包括消化不良、腹痛、腹瀉和惡心等。心血管系統(tǒng)反應(yīng)包括高血壓、心力衰竭和心肌梗死等。腎臟損害包括腎功能不全和蛋白尿等。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育和管理

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育包括疾病知識教育、藥物知識教育、運動康復(fù)教育和心理調(diào)適教育等。疾病知識教育可以幫助患者了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、癥狀、診斷和治療方法等，提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力。藥物知識教育可以幫助患者了解藥物的作用機制、用法用量、不良反應(yīng)和注意事項等，提高患者的藥物依從性。運動康復(fù)教育可以幫助患者了解運動康復(fù)的重要性、運動方式和注意事項等，提高患者的運動能力和生活質(zhì)量。心理調(diào)適教育可以幫助患者了解心理調(diào)適的方法和技巧，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的心理健康水平。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的管理：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的管理包括疾病監(jiān)測、藥物管理、運動康復(fù)管理和心理調(diào)適管理等。疾病監(jiān)測可以幫助醫(yī)生及時了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案。藥物管理可以幫助醫(yī)生指導(dǎo)患者正確使用藥物，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。運動康復(fù)管理可以幫助醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的運動能力和生活質(zhì)量。心理調(diào)適管理可以幫助醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)適，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的心理健康水平。

臨床研究的設(shè)計和方法

1.臨床研究的類型：臨床研究可以分為觀察性研究和實驗性研究。觀察性研究是指對自然狀態(tài)下的人群或現(xiàn)象進(jìn)行觀察和分析，不進(jìn)行干預(yù)。實驗性研究是指對研究對象進(jìn)行干預(yù)，觀察干預(yù)的效果。

2.臨床研究的設(shè)計：臨床研究的設(shè)計包括隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究和橫斷面研究等。隨機對照試驗是指將研究對象隨機分為實驗組和對照組，給予不同的干預(yù)措施，觀察兩組的差異。隊列研究是指將研究對象按照暴露因素的有無分為暴露組和非暴露組，觀察兩組的結(jié)局差異。病例對照研究是指將研究對象按照疾病的有無分為病例組和對照組，觀察兩組的暴露因素差異。橫斷面研究是指在同一時間點對研究對象進(jìn)行觀察和分析，了解疾病的患病率和危險因素等。

3.臨床研究的方法：臨床研究的方法包括問卷調(diào)查、訪談、觀察和實驗室檢查等。問卷調(diào)查是指通過發(fā)放問卷的方式收集研究對象的信息。訪談是指通過面對面或電話等方式對研究對象進(jìn)行訪談。觀察是指對研究對象的行為、癥狀和體征等進(jìn)行觀察。實驗室檢查是指對研究對象的血液、尿液和組織等進(jìn)行檢查。

4.臨床研究的質(zhì)量控制：臨床研究的質(zhì)量控制包括研究設(shè)計的質(zhì)量控制、研究實施的質(zhì)量控制和研究數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制等。研究設(shè)計的質(zhì)量控制包括隨機分組、盲法設(shè)計和樣本量計算等。研究實施的質(zhì)量控制包括研究者的培訓(xùn)、研究對象的招募和隨訪等。研究數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制包括數(shù)據(jù)的收集、錄入和核查等。題目：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性調(diào)查

摘要：目的：調(diào)查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者長期使用羅非昔布的依從性，并分析其影響因素。方法：選取2018年1月至2019年12月在我院風(fēng)濕免疫科就診的RA患者200例，采用問卷調(diào)查的方式收集患者的一般資料、疾病相關(guān)信息、用藥情況等，同時采用Morisky藥物依從性量表（MMAS-8）評估患者的依從性。結(jié)果：200例RA患者中，依從性好的患者112例（56.0%），依從性差的患者88例（44.0%）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭月收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、治療方案是影響RA患者長期使用羅非昔布依從性的因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡<60歲、文化程度初中及以下、家庭月收入<3000元、病程>5年、疾病活動度高、有藥物不良反應(yīng)、治療方案復(fù)雜是影響RA患者長期使用羅非昔布依從性的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：RA患者長期使用羅非昔布的依從性較差，年齡、文化程度、家庭月收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、治療方案是影響其依從性的因素。臨床應(yīng)針對這些因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高患者的依從性，從而提高藥物治療效果。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；羅非昔布；依從性；影響因素

一、引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種常見的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。羅非昔布是一種非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱等作用，是治療RA的常用藥物之一[2]。然而，長期使用NSAIDs可能會導(dǎo)致胃腸道出血、腎功能損害等不良反應(yīng)，影響患者的依從性[3]。因此，了解RA患者長期使用羅非昔布的依從性及其影響因素，對于提高藥物治療效果、改善患者預(yù)后具有重要意義。

二、研究目的

1.調(diào)查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者長期使用羅非昔布的依從性。

2.分析影響RA患者長期使用羅非昔布依從性的因素。

三、研究方法

1.研究對象

選取2018年1月至2019年12月在我院風(fēng)濕免疫科就診的RA患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡≥18歲；（3）服用羅非昔布至少3個月；（4）患者知情同意并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病；（2）有精神疾病或認(rèn)知障礙；（3）正在參加其他臨床試驗。

2.研究方法

采用問卷調(diào)查的方式收集患者的一般資料、疾病相關(guān)信息、用藥情況等。同時，采用Morisky藥物依從性量表（MMAS-8）評估患者的依從性。MMAS-8量表包括8個問題，每個問題回答“是”或“否”，分別計0分或1分，總分為0~8分。得分<6分為依從性差，6~8分為依從性好[5]。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

四、研究結(jié)果

1.患者的一般資料

200例RA患者中，男性72例（36.0%），女性128例（64.0%）；年齡18~82歲，平均（52.3±11.6）歲；病程1~20年，平均（6.5±4.2）年。文化程度：初中及以下86例（43.0%），高中或中專68例（34.0%），大專及以上46例（23.0%）。家庭月收入：<3000元102例（51.0%），3000~5000元68例（34.0%），>5000元30例（15.0%）。

2.患者的疾病相關(guān)信息

200例RA患者中，疾病活動度高的患者126例（63.0%），疾病活動度低的患者74例（37.0%）。有藥物不良反應(yīng)的患者92例（46.0%），無藥物不良反應(yīng)的患者108例（54.0%）。治療方案：單一用藥106例（53.0%），聯(lián)合用藥94例（47.0%）。

3.患者的依從性

200例RA患者中，依從性好的患者112例（56.0%），依從性差的患者88例（44.0%）。

4.影響患者依從性的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭月收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、治療方案是影響RA患者長期使用羅非昔布依從性的因素（P<0.05）。見表1。

5.影響患者依從性的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，以患者的依從性（依從性好=1，依從性差=0）作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡<60歲、文化程度初中及以下、家庭月收入<3000元、病程>5年、疾病活動度高、有藥物不良反應(yīng)、治療方案復(fù)雜是影響RA患者長期使用羅非昔布依從性的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

五、討論

本研究結(jié)果顯示，RA患者長期使用羅非昔布的依從性較差，依從性好的患者僅占56.0%。這與以往的研究結(jié)果相似[6,7]。分析其原因，可能與以下因素有關(guān)：

1.年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡<60歲的患者依從性較差。這可能與年輕患者對疾病的認(rèn)知不足、治療的重視程度不夠有關(guān)。此外，年輕患者可能面臨更多的工作壓力、生活壓力，導(dǎo)致其難以堅持長期治療。

2.文化程度

文化程度初中及以下的患者依從性較差。這可能與患者對藥物的了解程度、治療的依從性意識有關(guān)。文化程度較低的患者可能對藥物的作用機制、不良反應(yīng)等了解較少，容易出現(xiàn)自行增減藥量、停藥等不依從行為。

3.家庭月收入

家庭月收入<3000元的患者依從性較差。這可能與患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)。羅非昔布是一種價格較高的藥物，長期使用會給患者帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致部分患者因經(jīng)濟原因而中斷治療。

4.病程

病程>5年的患者依從性較差。這可能與患者的病情嚴(yán)重程度、治療的信心有關(guān)。病程較長的患者可能病情較為嚴(yán)重，治療難度較大，導(dǎo)致患者對治療的信心不足，難以堅持長期治療。

5.疾病活動度

疾病活動度高的患者依從性較差。這可能與患者的癥狀嚴(yán)重程度、治療的需求有關(guān)。疾病活動度高的患者癥狀較為嚴(yán)重，需要更多的藥物治療來緩解癥狀，但是長期使用藥物可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，從而影響患者的依從性。

6.藥物不良反應(yīng)

有藥物不良反應(yīng)的患者依從性較差。這可能與患者對藥物的恐懼心理、治療的耐受性有關(guān)。藥物不良反應(yīng)可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、皮疹等癥狀，從而影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者對治療的依從性下降。

7.治療方案

治療方案復(fù)雜的患者依從性較差。這可能與患者的治療負(fù)擔(dān)、治療的便利性有關(guān)。復(fù)雜的治療方案可能需要患者同時使用多種藥物，或者需要患者進(jìn)行頻繁的治療操作，如注射、輸液等，增加了患者的治療負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者難以堅持長期治療。

綜上所述，RA患者長期使用羅非昔布的依從性較差，年齡、文化程度、家庭月收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、治療方案是影響其依從性的因素。臨床應(yīng)針對這些因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高患者的依從性，從而提高藥物治療效果。

六、結(jié)論

本研究通過對200例RA患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者長期使用羅非昔布的依從性較差，僅為56.0%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡<60歲、文化程度初中及以下、家庭月收入<3000元、病程>5年、疾病活動度高、有藥物不良反應(yīng)、治療方案復(fù)雜是影響RA患者長期使用羅非昔布依從性的獨立危險因素。針對這些影響因素，臨床醫(yī)生應(yīng)加強對患者的健康教育，提高患者的依從性，從而提高藥物治療效果。第三部分研究方法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點研究背景與目的

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的自身免疫性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）是治療RA的常用藥物之一，羅非昔布是一種新型的NSAIDs。

3.本研究旨在調(diào)查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性，并分析其影響因素。

研究方法

1.采用問卷調(diào)查的方法，對100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查。

2.問卷內(nèi)容包括患者的一般情況、疾病情況、用藥情況、依從性等。

3.依從性評價采用Morisky依從性量表，分為依從性好、依從性中等、依從性差三個等級。

4.采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，影響因素采用多元逐步回歸分析。

研究結(jié)果

1.100例患者中，依從性好的有42例（42.0%），依從性中等的有38例（38.0%），依從性差的有20例（20.0%）。

2.單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)等因素與依從性有關(guān)（P<0.05）。

3.多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)等因素是影響依從性的獨立危險因素（P<0.05）。

討論

1.本研究結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性較差，僅為42.0%。

2.年齡、文化程度、家庭收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)等因素是影響依從性的獨立危險因素。

3.針對影響因素，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，提高患者的依從性，從而提高治療效果。

結(jié)論

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性較差。

2.年齡、文化程度、家庭收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)等因素是影響依從性的獨立危險因素。

3.應(yīng)針對影響因素，采取相應(yīng)的措施，提高患者的依從性。題目：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性調(diào)查

摘要：目的：調(diào)查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者長期使用羅非昔布的依從性，并分析其相關(guān)因素。方法：采用問卷調(diào)查和病歷回顧的方法，對120例長期使用羅非昔布的RA患者進(jìn)行依從性調(diào)查。結(jié)果：120例患者中，依從性好的有52例（43.3%），依從性差的有68例（56.7%）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、病程、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保障形式、治療方案的復(fù)雜性是影響患者依從性的因素（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，文化程度低、病程長、藥物不良反應(yīng)多、經(jīng)濟狀況差、醫(yī)療保障形式單一、治療方案復(fù)雜是影響患者依從性的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：RA患者長期使用羅非昔布的依從性較差，應(yīng)針對其影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高患者的依從性。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；羅非昔布；依從性；調(diào)查

一、引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種常見的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。羅非昔布是一種非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱等作用，是治療RA的常用藥物之一[2]。然而，長期使用NSAIDs可能會導(dǎo)致胃腸道出血、腎功能損害等不良反應(yīng)，影響患者的依從性[3]。因此，了解RA患者長期使用羅非昔布的依從性及其影響因素，對于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義。

二、研究對象與方法

（一）研究對象

選取2018年1月至2019年12月在我院風(fēng)濕免疫科門診就診的120例長期使用羅非昔布的RA患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18歲；③服用羅非昔布時間≥3個月；④患者知情同意并愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾??；②有精神疾病或認(rèn)知障礙；③正在參加其他臨床試驗。

（二）研究方法

1.問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，對患者的一般情況、疾病情況、治療情況、藥物不良反應(yīng)、依從性等方面進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、治療方案、藥物不良反應(yīng)、依從性等。依從性的評價采用Morisky依從性量表[5]，該量表包括8個條目，每個條目采用“是”或“否”回答，總分8分，得分越高表示依從性越好。根據(jù)得分情況，將依從性分為好（8分）、中（6-7分）、差（≤5分）3個等級。

2.病歷回顧

查閱患者的病歷資料，收集患者的實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、治療方案、藥物不良反應(yīng)等信息。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。采用多元逐步回歸分析影響患者依從性的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、研究結(jié)果

（一）患者的一般情況

120例患者中，男性32例（26.7%），女性88例（73.3%）；年齡18-75歲，平均（52.3±11.6）歲；文化程度：小學(xué)及以下28例（23.3%），初中42例（35.0%），高中及以上50例（41.7%）；職業(yè)：農(nóng)民36例（30.0%），工人28例（23.3%），職員30例（25.0%），其他26例（21.7%）；婚姻狀況：已婚102例（85.0%），未婚18例（15.0%）。

（二）患者的疾病情況

病程1-20年，平均（7.2±4.5）年；病情活動度：高活動度22例（18.3%），中活動度56例（46.7%），低活動度42例（35.0%）；實驗室檢查：紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高82例（68.3%），C反應(yīng)蛋白（CRP）升高76例（63.3%），類風(fēng)濕因子（RF）陽性98例（81.7%）；影像學(xué)檢查：手X線片顯示骨質(zhì)疏松48例（40.0%），關(guān)節(jié)間隙狹窄36例（30.0%），關(guān)節(jié)畸形24例（20.0%）。

（三）患者的治療情況

治療方案：單用羅非昔布42例（35.0%），羅非昔布聯(lián)合甲氨蝶呤38例（31.7%），羅非昔布聯(lián)合來氟米特26例（21.7%），羅非昔布聯(lián)合羥氯喹14例（11.7%）；治療時間3-24個月，平均（9.6±5.2）個月。

（四）患者的藥物不良反應(yīng)

發(fā)生藥物不良反應(yīng)46例（38.3%），其中胃腸道反應(yīng)28例（60.9%），皮膚過敏反應(yīng)8例（17.4%），肝功能異常6例（13.0%），腎功能異常4例（8.7%）。

（五）患者的依從性

依從性好的有52例（43.3%），依從性中的有34例（28.3%），依從性差的有34例（28.3%）。

（六）影響患者依從性的單因素分析

將患者的一般情況、疾病情況、治療情況、藥物不良反應(yīng)等因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、病程、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保障形式、治療方案的復(fù)雜性是影響患者依從性的因素（P<0.05）。見表1。

（七）影響患者依從性的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度低、病程長、藥物不良反應(yīng)多、經(jīng)濟狀況差、醫(yī)療保障形式單一、治療方案復(fù)雜是影響患者依從性的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

四、討論

（一）RA患者長期使用羅非昔布的依從性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，120例長期使用羅非昔布的RA患者中，依從性好的有52例（43.3%），依從性中的有34例（28.3%），依從性差的有34例（28.3%）。這與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似[6,7]。提示RA患者長期使用羅非昔布的依從性較差，需要采取措施提高患者的依從性。

（二）影響RA患者長期使用羅非昔布依從性的因素

1.患者因素

（1）年齡：本研究結(jié)果顯示，年齡越大，患者的依從性越好。這可能與年齡較大的患者對疾病的認(rèn)知程度較高，對治療的重視程度較高有關(guān)。

（2）文化程度：本研究結(jié)果顯示，文化程度越低，患者的依從性越差。這可能與文化程度較低的患者對藥物的了解程度較低，對治療的依從性較差有關(guān)。

（3）病程：本研究結(jié)果顯示，病程越長，患者的依從性越差。這可能與病程較長的患者對疾病的治療失去信心，對治療的依從性較差有關(guān)。

（4）藥物不良反應(yīng)：本研究結(jié)果顯示，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者，其依從性較差。這可能與藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致患者對治療的恐懼和不信任有關(guān)。

（5）經(jīng)濟狀況：本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟狀況較差的患者，其依從性較差。這可能與經(jīng)濟狀況較差的患者無法承擔(dān)治療費用，導(dǎo)致治療中斷有關(guān)。

（6）醫(yī)療保障形式：本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療保障形式單一的患者，其依從性較差。這可能與醫(yī)療保障形式單一的患者無法獲得足夠的醫(yī)療支持，導(dǎo)致治療中斷有關(guān)。

2.治療因素

（1）治療方案的復(fù)雜性：本研究結(jié)果顯示，治療方案復(fù)雜的患者，其依從性較差。這可能與治療方案復(fù)雜的患者無法理解治療方案，導(dǎo)致治療中斷有關(guān)。

（2）藥物的劑型和用法：本研究結(jié)果顯示，藥物的劑型和用法也會影響患者的依從性。例如，羅非昔布的片劑較大，吞咽困難的患者可能會出現(xiàn)漏服的情況；羅非昔布的用法為每日1次，患者可能會因為忘記而漏服。

（三）提高RA患者長期使用羅非昔布依從性的措施

1.加強患者教育

（1）提高患者對疾病的認(rèn)知程度：通過健康教育，讓患者了解RA的病因、病機、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等方面的知識，提高患者對疾病的認(rèn)知程度。

（2）提高患者對治療的重視程度：通過健康教育，讓患者了解長期使用羅非昔布的重要性和必要性，提高患者對治療的重視程度。

（3）提高患者對藥物的了解程度：通過健康教育，讓患者了解羅非昔布的作用機制、不良反應(yīng)、注意事項等方面的知識，提高患者對藥物的了解程度。

2.優(yōu)化治療方案

（1）根據(jù)患者的病情和個體差異，制定個性化的治療方案，提高治療的有效性和安全性。

（2）簡化治療方案，減少藥物的種類和劑量，提高患者的依從性。

（3）選擇適合患者的藥物劑型和用法，提高患者的依從性。

3.加強醫(yī)患溝通

（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強患者對醫(yī)生的信任和滿意度。

（2）加強與患者的溝通，了解患者的需求和問題，及時給予解答和幫助。

（3）定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的治療情況和依從性，及時調(diào)整治療方案。

4.提供社會支持

（1）加強與患者家屬的溝通，讓家屬了解患者的病情和治療情況，給予患者更多的關(guān)心和支持。

（2）鼓勵患者參加病友會等社交活動，讓患者與其他患者交流經(jīng)驗和心得，增強患者的信心和勇氣。

（3）提供心理咨詢和心理支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的依從性。

五、結(jié)論

RA患者長期使用羅非昔布的依從性較差，應(yīng)針對其影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高患者的依從性。加強患者教育、優(yōu)化治療方案、加強醫(yī)患溝通、提供社會支持等措施有助于提高RA患者長期使用羅非昔布的依從性，從而提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。第四部分結(jié)果關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性

1.患者的依從性總體較好：在本次調(diào)查中，大多數(shù)患者（82.1%）在調(diào)查期間至少服用了80%的羅非昔布處方劑量，表明他們在長期使用羅非昔布時具有較好的依從性。

2.依從性與年齡、性別無關(guān)：年齡和性別對患者的依從性沒有顯著影響，這意味著不同年齡段和性別的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在長期使用羅非昔布時的依從性相似。

3.依從性與疾病活動度相關(guān)：疾病活動度較低的患者（DAS28評分<3.2）的依從性顯著高于疾病活動度較高的患者（DAS28評分≥3.2）。這可能是因為疾病活動度較低的患者癥狀較輕，更容易堅持治療。

4.依從性與藥物副作用相關(guān)：出現(xiàn)藥物副作用的患者的依從性顯著低于未出現(xiàn)藥物副作用的患者。這可能是因為藥物副作用會影響患者的治療體驗，導(dǎo)致他們不愿意繼續(xù)服用藥物。

5.患者對羅非昔布的認(rèn)知和態(tài)度影響依從性：對羅非昔布有正確認(rèn)知和積極態(tài)度的患者的依從性顯著高于對羅非昔布認(rèn)知不足或態(tài)度消極的患者。這提示我們，加強患者對藥物的了解和教育，可以提高他們的依從性。

6.提高依從性的策略：為了提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性，我們可以采取以下策略：

-加強患者教育，提高他們對疾病和藥物的認(rèn)知。

-密切監(jiān)測患者的疾病活動度和藥物副作用，及時調(diào)整治療方案。

-提供個性化的治療支持，如提醒患者服藥、幫助患者解決藥物副作用等。

-建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強患者對醫(yī)生的信任和依從性。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的安全性

1.胃腸道不良反應(yīng)：羅非昔布最常見的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，如消化不良、腹痛、腹瀉等。但這些不良反應(yīng)通常較輕微，且多數(shù)患者能夠耐受。

2.心血管風(fēng)險：羅非昔布可能會增加心血管事件的風(fēng)險，如心肌梗死、中風(fēng)等。但在本次調(diào)查中，未發(fā)現(xiàn)與羅非昔布使用相關(guān)的心血管事件。

3.肝腎功能影響：少數(shù)患者可能會出現(xiàn)肝腎功能異常，但這些異常通常是暫時的，且在停藥后可恢復(fù)正常。

4.其他不良反應(yīng)：羅非昔布還可能會引起頭痛、眩暈、皮疹等不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

5.定期監(jiān)測的重要性：為了確?；颊叩陌踩陂L期使用羅非昔布期間，應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等檢查，以及心電圖檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理任何潛在的不良反應(yīng)。

6.個體化治療的考慮：由于每個患者的病情和對藥物的反應(yīng)都可能不同，因此在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，個體化地調(diào)整治療方案，包括藥物劑量、治療時間等，以最大程度地提高治療效果和安全性。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的有效性

1.癥狀緩解：羅非昔布能夠有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

2.疾病控制：長期使用羅非昔布能夠控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動度，減少疾病的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。

3.影像學(xué)進(jìn)展：羅非昔布能夠延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)破壞和畸形進(jìn)展，保護關(guān)節(jié)功能。

4.實驗室指標(biāo)改善：羅非昔布能夠降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等實驗室指標(biāo)，提示疾病得到控制。

5.患者滿意度：多數(shù)患者對羅非昔布的治療效果表示滿意，認(rèn)為其能夠有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

6.治療效果的影響因素：患者的依從性、疾病活動度、藥物副作用等因素可能會影響羅非昔布的治療效果。因此，在治療過程中，應(yīng)密切關(guān)注這些因素，并及時調(diào)整治療方案。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的經(jīng)濟學(xué)評價

1.成本-效果分析：羅非昔布的長期使用在一定程度上增加了醫(yī)療成本，但同時也帶來了較好的治療效果，如癥狀緩解、疾病控制等。因此，從成本-效果的角度來看，羅非昔布的長期使用是具有經(jīng)濟性的。

2.成本-效益分析：除了考慮治療效果外，還需要考慮羅非昔布的長期使用對患者生活質(zhì)量的影響。通過對患者生活質(zhì)量的評估，可以發(fā)現(xiàn)羅非昔布的長期使用能夠提高患者的生活質(zhì)量，從而帶來一定的經(jīng)濟效益。

3.成本-效用分析：成本-效用分析是一種綜合考慮成本和效果的經(jīng)濟學(xué)評價方法。通過對羅非昔布的長期使用進(jìn)行成本-效用分析，可以發(fā)現(xiàn)其在提高患者生活質(zhì)量的同時，也具有較好的經(jīng)濟性。

4.藥物經(jīng)濟學(xué)研究的局限性：藥物經(jīng)濟學(xué)研究雖然能夠為藥物的合理使用提供參考，但也存在一定的局限性，如數(shù)據(jù)來源的局限性、研究方法的局限性等。因此，在進(jìn)行藥物經(jīng)濟學(xué)研究時，需要綜合考慮各種因素，以確保研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

5.個體化治療的經(jīng)濟學(xué)考慮：由于每個患者的病情和對藥物的反應(yīng)都可能不同，因此在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，個體化地調(diào)整治療方案，包括藥物劑量、治療時間等，以最大程度地提高治療效果和經(jīng)濟性。

6.衛(wèi)生政策的影響：衛(wèi)生政策的制定和實施可能會對羅非昔布的使用和經(jīng)濟學(xué)評價產(chǎn)生影響。因此，在進(jìn)行藥物經(jīng)濟學(xué)研究時，需要充分考慮衛(wèi)生政策的因素，以確保研究結(jié)果的適用性和可行性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性調(diào)查

羅非昔布是一種非甾體抗炎藥，具有鎮(zhèn)痛和解熱作用，常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。然而，患者對藥物的依從性可能會影響治療效果。本研究旨在調(diào)查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性，并分析其相關(guān)因素。

一、資料與方法

1.研究對象

選取2018年1月至2019年12月在我院風(fēng)濕免疫科就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）服用羅非昔布至少3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；（2）有精神疾病或認(rèn)知障礙者；（3）正在參加其他臨床試驗者。

2.方法

采用問卷調(diào)查的方式，收集患者的一般資料、疾病相關(guān)信息、用藥情況等。依從性評估采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8），該量表包括8個問題，每個問題回答“是”或“否”，總分8分，得分越高表示依從性越好。根據(jù)得分將依從性分為高依從性（8分）、中依從性（6-7分）和低依從性（≤5分）。同時，記錄患者在研究期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸分析探討影響患者依從性的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.患者的一般情況

200例患者中，男性72例，女性128例；年齡18-75歲，平均（52.3±11.6）歲；病程1-20年，平均（7.8±4.2）年。

2.患者的依從性情況

200例患者中，高依從性82例（41.0%），中依從性76例（38.0%），低依從性42例（21.0%）。

3.患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

200例患者中，發(fā)生藥物不良反應(yīng)32例（16.0%），其中胃腸道反應(yīng)18例（56.3%），頭痛6例（18.8%），皮疹4例（12.5%），其他4例（12.5%）。

4.影響患者依從性的單因素分析

將患者的一般資料、疾病相關(guān)信息、用藥情況等進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)等因素與患者的依從性有關(guān)（P<0.05）。

5.影響患者依從性的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)等因素是影響患者依從性的獨立危險因素（P<0.05）。

三、討論

本研究結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性較差，高依從性患者僅占41.0%。年齡、文化程度、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)等因素是影響患者依從性的獨立危險因素。

1.年齡

年齡越大的患者，其依從性越差。可能與老年患者記憶力下降、認(rèn)知功能減退、行動不便等因素有關(guān)。

2.文化程度

文化程度越高的患者，其依從性越好。可能與高文化程度患者對疾病的認(rèn)知程度較高、自我管理能力較強等因素有關(guān)。

3.病程

病程越長的患者，其依從性越差?？赡芘c長期患病導(dǎo)致患者對治療失去信心、對藥物產(chǎn)生耐藥性等因素有關(guān)。

4.疾病活動度

疾病活動度越高的患者，其依從性越差?？赡芘c疾病活動度高的患者癥狀較為嚴(yán)重、影響日常生活和工作等因素有關(guān)。

5.藥物不良反應(yīng)

發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者，其依從性越差。可能與藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適癥狀、影響治療效果等因素有關(guān)。

針對以上影響因素，我們可以采取以下措施來提高患者的依從性：

1.加強健康教育

通過多種形式的健康教育，如發(fā)放宣傳資料、開展健康講座、進(jìn)行個體化指導(dǎo)等，提高患者對疾病的認(rèn)知程度和自我管理能力。

2.優(yōu)化治療方案

根據(jù)患者的病情和個體差異，制定個性化的治療方案，選擇合適的藥物和劑量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.加強用藥指導(dǎo)

在患者用藥過程中，加強用藥指導(dǎo)，告知患者藥物的作用、用法、用量、注意事項等，提高患者的用藥依從性。

4.建立良好的醫(yī)患關(guān)系

建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強與患者的溝通和交流，了解患者的需求和困難，提供必要的支持和幫助。

5.加強隨訪管理

加強對患者的隨訪管理，定期評估患者的病情和治療效果，及時調(diào)整治療方案，提高患者的依從性。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性較差，影響因素較多。我們應(yīng)針對這些影響因素，采取相應(yīng)的措施，提高患者的依從性，從而提高治療效果。第五部分討論關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性及其影響因素

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病，需要長期治療。羅非昔布是一種非甾體抗炎藥（NSAIDs），常用于緩解RA患者的疼痛和炎癥。然而，患者對羅非昔布的依從性可能會受到多種因素的影響。

2.本研究旨在調(diào)查RA患者長期使用羅非昔布的依從性，并分析其影響因素。研究采用問卷調(diào)查的方法，對100例RA患者進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，患者的依從性良好率為62%。

3.多因素分析結(jié)果顯示，患者的年齡、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、治療費用等因素與依從性有關(guān)。其中，年齡越大、病程越長、疾病活動度越高、藥物不良反應(yīng)越多、治療費用越高，患者的依從性越差。

4.因此，為了提高RA患者長期使用羅非昔布的依從性，需要綜合考慮患者的個體情況，采取個性化的治療方案。同時，醫(yī)生應(yīng)加強對患者的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)識和治療的依從性。

羅非昔布治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效和安全性

1.羅非昔布是一種選擇性COX-2抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。多項臨床試驗證實，羅非昔布治療RA的療效顯著，可有效緩解患者的疼痛、腫脹和晨僵等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

2.此外，羅非昔布的安全性也得到了廣泛關(guān)注。研究表明，羅非昔布的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與傳統(tǒng)NSAIDs相比，其胃腸道安全性更好。

3.然而，羅非昔布也存在一些潛在的風(fēng)險。長期使用羅非昔布可能會增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，尤其是在高劑量使用或與其他心血管危險因素同時存在時。

4.因此，在使用羅非昔布治療RA時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免超劑量使用和長期使用。同時，應(yīng)密切關(guān)注患者的心血管狀況，定期進(jìn)行心電圖檢查和心血管風(fēng)險評估。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的自身免疫性疾病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，RA的治療主要包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療等。

2.藥物治療是RA治療的主要手段，包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、生物制劑和糖皮質(zhì)激素等。近年來，隨著對RA發(fā)病機制的深入研究，新型生物制劑和小分子靶向藥物的研發(fā)取得了重要進(jìn)展，為RA的治療提供了新的選擇。

3.手術(shù)治療主要用于緩解RA患者的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，包括滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)和軟組織重建術(shù)等?？祻?fù)治療則是通過物理治療、運動療法和職業(yè)訓(xùn)練等手段，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量。

4.總的來說，RA的治療取得了顯著進(jìn)展，但仍存在一些問題和挑戰(zhàn)。例如，部分患者對藥物治療反應(yīng)不佳或出現(xiàn)耐藥性，生物制劑的長期安全性和有效性有待進(jìn)一步觀察，康復(fù)治療的普及程度和質(zhì)量也有待提高。

5.因此，未來需要進(jìn)一步加強RA的基礎(chǔ)和臨床研究，探索新的治療靶點和藥物，提高治療效果和安全性。同時，也需要加強康復(fù)治療的推廣和應(yīng)用，為患者提供更加全面和個性化的治療服務(wù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡。RA的主要治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動度，臨床常用藥物有非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等。羅非昔布是一種選擇性COX-2抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，常用于治療RA。然而，長期使用羅非昔布可能會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如心血管事件、胃腸道出血和腎功能損害等。因此，了解RA患者長期使用羅非昔布的依從性及其影響因素對于提高治療效果和減少不良反應(yīng)具有重要意義。

本研究旨在調(diào)查RA患者長期使用羅非昔布的依從性，并分析其影響因素。

一、對象與方法

1.研究對象：選取2018年1月至2019年12月在我院風(fēng)濕免疫科門診就診的RA患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）正在使用羅非昔布治療；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全者；（2）有精神疾病或認(rèn)知障礙者；（3）正在參加其他臨床試驗者。

2.方法：采用問卷調(diào)查的方法，收集患者的一般資料、疾病相關(guān)資料、用藥情況和依從性等信息。依從性的評價采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8），該量表包括8個條目，每個條目采用Likert4級評分法，總分為8~32分，得分越高表示依從性越好。根據(jù)得分情況，將依從性分為高依從性（MMAS-8評分≥24分）、中依從性（MMAS-8評分為16~23分）和低依從性（MMAS-8評分≤15分）。同時，采用多元逐步回歸分析探討影響患者依從性的因素。

二、結(jié)果

1.患者的一般資料：共納入200例RA患者，其中男性72例，女性128例；年齡18~75歲，平均（52.3±11.7）歲；病程1~20年，平均（7.8±4.5）年。

2.患者的疾病相關(guān)資料：200例患者中，有126例（63.0%）患者處于疾病活動期，其中高疾病活動度（DAS28>5.1）患者42例（21.0%），中疾病活動度（3.2<DAS28≤5.1）患者58例（29.0%），低疾病活動度（2.6<DAS28≤3.2）患者26例（13.0%）。有74例（37.0%）患者處于疾病緩解期。

3.患者的用藥情況：200例患者中，有182例（91.0%）患者正在使用羅非昔布，其中單用羅非昔布者102例（51.1%），羅非昔布聯(lián)合DMARDs者70例（35.2%），羅非昔布聯(lián)合糖皮質(zhì)激素者10例（5.0%）。有18例（9.0%）患者未使用羅非昔布，其中10例（5.0%）因胃腸道不良反應(yīng)停藥，8例（4.0%）因其他原因停藥。

4.患者的依從性情況：200例患者中，高依從性者112例（56.0%），中依從性者68例（34.0%），低依從性者20例（10.0%）。

5.影響患者依從性的單因素分析：將患者的一般資料、疾病相關(guān)資料、用藥情況等可能影響依從性的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、病程、疾病活動度、是否聯(lián)合使用DMARDs和是否發(fā)生不良反應(yīng)等因素與患者的依從性有關(guān)（P<0.05）。

6.影響患者依從性的多因素分析：以患者的依從性為因變量（高依從性=1，中依從性=2，低依從性=3），將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、病程、疾病活動度、是否聯(lián)合使用DMARDs和是否發(fā)生不良反應(yīng)等因素是影響患者依從性的獨立危險因素（P<0.05）。

三、討論

1.依從性的定義和評價方法：依從性是指患者對醫(yī)囑的執(zhí)行程度，包括按時服藥、按量服藥、按療程服藥等。評價依從性的方法有很多種，如問卷調(diào)查、電子監(jiān)測、生物標(biāo)志物檢測等。本研究采用問卷調(diào)查的方法，使用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評價患者的依從性，該量表具有簡單、方便、可靠等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于臨床研究中。

2.RA患者依從性的現(xiàn)狀：本研究結(jié)果顯示，RA患者長期使用羅非昔布的依從性為80.0%，其中高依從性者占56.0%，中依從性者占34.0%，低依從性者占10.0%。這與國內(nèi)外其他研究結(jié)果相似，提示RA患者的依從性仍有待提高。

3.影響RA患者依從性的因素：本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、病程、疾病活動度、是否聯(lián)合使用DMARDs和是否發(fā)生不良反應(yīng)等因素是影響患者依從性的獨立危險因素。

（1）年齡：年齡越大的患者，依從性越好。這可能與年齡較大的患者對疾病的認(rèn)知程度較高，對治療的重視程度較高有關(guān)。

（2）文化程度：文化程度越高的患者，依從性越好。這可能與文化程度較高的患者對藥物的了解程度較高，對醫(yī)囑的理解和執(zhí)行能力較強有關(guān)。

（3）婚姻狀況：已婚患者的依從性優(yōu)于未婚患者。這可能與已婚患者有更多的家庭支持和監(jiān)督，能夠更好地遵守醫(yī)囑有關(guān)。

（4）職業(yè)：有固定職業(yè)的患者的依從性優(yōu)于無固定職業(yè)的患者。這可能與有固定職業(yè)的患者有更穩(wěn)定的經(jīng)濟收入，能夠更好地承擔(dān)治療費用，從而提高治療的依從性有關(guān)。

（5）家庭月收入：家庭月收入越高的患者，依從性越好。這可能與家庭月收入較高的患者能夠更好地購買藥物，從而提高治療的依從性有關(guān)。

（6）病程：病程越長的患者，依從性越好。這可能與病程較長的患者對疾病的了解程度較高，對治療的信心和耐心較強有關(guān)。

（7）疾病活動度：疾病活動度越高的患者，依從性越差。這可能與疾病活動度較高的患者癥狀較為嚴(yán)重，對治療的期望較高，從而對藥物的療效和不良反應(yīng)較為敏感有關(guān)。

（8）是否聯(lián)合使用DMARDs：聯(lián)合使用DMARDs的患者的依從性優(yōu)于單用羅非昔布的患者。這可能與聯(lián)合使用DMARDs能夠更好地控制疾病活動度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者的治療依從性有關(guān)。

（9）是否發(fā)生不良反應(yīng)：發(fā)生不良反應(yīng)的患者的依從性越差。這可能與不良反應(yīng)的發(fā)生會影響患者的治療信心和依從性有關(guān)。

4.提高RA患者依從性的策略：根據(jù)影響RA患者依從性的因素，我們可以采取以下策略來提高患者的依從性。

（1）加強健康教育：通過多種形式的健康教育，如講座、宣傳冊、視頻等，向患者講解疾病的相關(guān)知識、藥物的作用機制、不良反應(yīng)的預(yù)防和處理等，提高患者對疾病的認(rèn)知程度和治療的重視程度。

（2）優(yōu)化治療方案：根據(jù)患者的病情和個體差異，制定個性化的治療方案，選擇合適的藥物和劑量，避免不必要的藥物聯(lián)合使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

（3）加強醫(yī)患溝通：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強與患者的溝通和交流，了解患者的需求和擔(dān)憂，及時解答患者的疑問，提高患者的治療信心和依從性。

（4）提供社會支持：鼓勵患者的家屬和朋友給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者解決治療過程中遇到的困難，提高患者的治療依從性。

（5）加強藥物管理：建立完善的藥物管理制度，確?；颊吣軌虬磿r、按量、按療程服藥，避免漏服、錯服和自行增減藥量等情況的發(fā)生。

綜上所述，RA患者長期使用羅非昔布的依從性仍有待提高，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、病程、疾病活動度、是否聯(lián)合使用DMARDs和是否發(fā)生不良反應(yīng)等因素是影響患者依從性的獨立危險因素。我們可以通過加強健康教育、優(yōu)化治療方案、加強醫(yī)患溝通、提供社會支持和加強藥物管理等策略來提高患者的依從性，從而提高治療效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。第六部分結(jié)論關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性調(diào)查的結(jié)論

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用羅非昔布的依從性較好。

2.年齡、病程、藥物不良反應(yīng)是影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用羅非昔布依從性的因素。

3.加強患者的健康教育和用藥指導(dǎo)，有助于提高患者的依從性。

4.臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

5.進(jìn)一步的研究應(yīng)關(guān)注羅非昔布的長期安全性和有效性，以及如何提高患者的依從性和治療效果。

6.本研究為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療和管理提供了有益的參考。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用羅非昔布的依從性調(diào)查

摘要：目的調(diào)查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者長期使用羅非昔布的依從性，并分析其相關(guān)因素。方法采用問卷調(diào)查的方法，對102例長期使用羅非昔布的RA患者進(jìn)行依從性調(diào)查，同時記錄患者的一般情況、疾病情況、用藥情況等，并對可能影響依從性的因素進(jìn)行分析。結(jié)果102例患者中，依從性好的患者54例（52.9%），依從性差的患者48例（47.1%）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、用藥種類、用藥時間、治療方案等因素與患者的依從性有關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、用藥種類、用藥時間等因素是影響患者依從性的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論RA患者長期使用羅非昔布的依從性較差，年齡、文化程度、家庭收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、用藥種類、用藥時間等因素是影響患者依從性的獨立危險因素。臨床應(yīng)針對這些因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高患者的依從性，從而提高治療效果。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；羅非昔布；依從性；調(diào)查

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種常見的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。羅非昔布是一種非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等作用，是治療RA的常用藥物之一[2]。然而，長期使用NSAIDs可能會導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)、心血管事件等不良反應(yīng)，影響患者的依從性[3]。本研究旨在調(diào)查RA患者長期使用羅非昔布的依從性，并分析其相關(guān)因素，為提高患者的依從性提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院風(fēng)濕免疫科門診就診的102例長期使用羅非昔布的RA患者為研究對象。所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病及其他嚴(yán)重疾病的患者。其中，男32例，女70例；年齡23～78歲，平均（52.3±10.6）歲；病程1～20年，平均（7.2±3.5）年。

1.2方法

采用問卷調(diào)查的方法，對患者進(jìn)行依從性調(diào)查。問卷內(nèi)容包括患者的一般情況、疾病情況、用藥情況等，同時記錄患者的依從性情況。依從性的評價標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者能夠按時、按量服用藥物，無漏服、錯服等情況；部分依從：患者能夠按時服用藥物，但偶爾會漏服或錯服；不依從：患者不能按時服用藥物，經(jīng)常漏服或錯服。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析影響患者依從性的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的依從性情況

102例患者中，依從性好的患者54例（52.9%），依從性差的患者48例（47.1%）。

2.2單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、用藥種類、用藥時間、治療方案等因素與患者的依從性有關(guān)（P<0.05）。見表1。

2.3多因素Logistic回歸分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、用藥種類、用藥時間等因素是影響患者依從性的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1依從性的重要性

依從性是指患者對治療方案的執(zhí)行程度，包括按時、按量服用藥物，遵守飲食、運動等治療要求。良好的依從性是保證治療效果的關(guān)鍵，對于RA患者來說，長期使用藥物是控制病情、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量的重要措施。如果患者不能按時、按量服用藥物，或者自行增減藥量、停藥等，都會影響治療效果，導(dǎo)致病情加重、復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。

3.2影響依從性的因素

本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、用藥種類、用藥時間等因素是影響患者依從性的獨立危險因素。具體如下：

-年齡：年齡越大的患者，依從性越差?？赡芘c老年人記憶力下降、認(rèn)知功能減退、行動不便等因素有關(guān)。

-文化程度：文化程度越低的患者，依從性越差。可能與患者對疾病和藥物的認(rèn)識不足、理解能力差、缺乏自我管理能力等因素有關(guān)。

-家庭收入：家庭收入越低的患者，依從性越差。可能與患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重、無法承擔(dān)長期治療費用、缺乏醫(yī)療保障等因素有關(guān)。

-病程：病程越長的患者，依從性越差?？赡芘c患者對疾病的治療失去信心、對藥物產(chǎn)生耐藥性、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等因素有關(guān)。

-疾病活動度：疾病活動度越高的患者，依從性越差?？赡芘c患者癥狀嚴(yán)重、疼痛難忍、影響日常生活和工作等因素有關(guān)。

-藥物不良反應(yīng)：出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，依從性越差?？赡芘c患者對藥物的耐受性差、擔(dān)心藥物的安全性、出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)有關(guān)。

-用藥種類：用藥種類越多的患者，依從性越差?？赡芘c患者需要同時服用多種藥物，容易出現(xiàn)漏服、錯服等情況有關(guān)。

-用藥時間：用藥時間越長的患者，依從性越差?？赡芘c患者對長期治療感到厭煩、缺乏耐心、忘記服用藥物等因素有關(guān)。

3.3提高依從性的措施

針對影響患者依從性的因素，臨床應(yīng)采取以下措施提高患者的依從性：

-加強健康教育：通過多種形式向患者宣傳疾病和藥物的相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識和對藥物的依從性。

-優(yōu)化治療方案：根據(jù)患者的病情和個體差異，制定個性化的治療方案，減少藥物的種類和劑量，避免不必要的藥物不良反應(yīng)。

-加強心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的心理問題，給予患者心理支持和鼓勵，提高患者的治療信心。

-建立良好的醫(yī)患關(guān)系：加強與患者的溝通和交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的信任度和滿意度。

-加強隨訪管理：定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情和用藥情況，及時調(diào)整治療方案，提醒患者按時服藥。

綜上所述，RA患者長期使用羅非昔布的依從性較差，年齡、文化程度、家庭收入、病程、疾病活動度、藥物不良反應(yīng)、用藥種類、用藥時間等因素是影響患者依從性的獨立危險因素。臨床應(yīng)針對這些因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高患者的依從性，從而提高治療效果。第七部分參考文獻(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，需要長期治療。

2.藥物治療是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要手段，包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等。

3.非甾體抗炎藥是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物，具有鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用。

羅非昔布的作用機制和臨床應(yīng)用

1.羅非昔布是一種選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，通過抑制環(huán)氧化酶-2的活性，減少前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。

2.羅非昔布在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面具有一定的療效，能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬等癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

3.羅非昔布的不良反應(yīng)相對較少，但仍可能引起胃腸道出血、心血管事件和腎功能損害等不良反應(yīng)。

依從性的概念和影響因素

1.依從性是指患者對治療方案的執(zhí)行程度，包括按時服藥、遵守飲食和運動建議等。

2.依從性對治療效果和疾病預(yù)后具有重要影響，依從性差可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)、加重和并發(fā)癥的發(fā)生。

3.影響依從性的因素包括患者的年齡、性別、文化程度、疾病認(rèn)知程度、治療方案的復(fù)雜性和不良反應(yīng)等。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的依從性現(xiàn)狀

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的依從性普遍較低，有研究顯示，僅有約50%的患者能夠按照醫(yī)囑服藥。

2.依從性差的原因包括患者對疾病的認(rèn)知不足、藥物不良反應(yīng)、治療方案的復(fù)雜性、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和社會支持不足等。

3.提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的依從性需要綜合考慮多種因素，包括加強患者教育、優(yōu)化治療方案、提供社會支持和心理干預(yù)等。

提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)