康復治療技術第二節(jié)現(xiàn)代康復治療技術

一、物理療法

物理療法(physicaltherapy，盯)是指應用力、電、光、聲、磁、熱、冷、水等物理因子治療疾病，促進功能恢復與重建的方法。物理療法包括運動療法和理療。(一)運動療法運動療法是指以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，借助治療器械和(或)治療者的手法操作以及患者自身的參與，采用主動和(或)被動運動來改善人體局部或整體功能的一種治療方法。

根據(jù)動力來源分為主動運動和被動運動，根據(jù)肌肉收縮的形式分為等長運動、等張運動和等速運動，根據(jù)能源消耗分為放松性運動、力量性運動和耐力性運動。常用運動療法

(1)肌力訓練技術：根據(jù)超量負荷的原理，通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉的力量。①主動助力運動。根據(jù)助力來源分為徒手助力和懸吊助力運動，適合于肌力2級患者；常用運動療法

(1)肌力訓練技術：②主動運動?；颊呒×?級時，將需要訓練的肢體放在抗重力的位置上，進行主動運動；常用運動療法

(1)肌力訓練技術：③抗阻力運動。是肌肉克服外加阻力的主動訓練方法，根據(jù)肌肉收縮類型分為抗等張阻力運動、抗等長阻力運動和等速運動；常用運動療法

(1)肌力訓練技術：④注意事項。根據(jù)患者全身狀況、肌力等級、關節(jié)活動選擇適當?shù)挠柧毞椒ê瓦m宜的運動量；有心血管疾病者應禁止在等長抗阻運動時過度用力或屏氣。(2)關節(jié)活動訓練：指通過患者的主動和被動運動，以及治療者的牽引和手法治療，改善和維持關節(jié)活動范圍的治療方法。①主動運動?；颊卟捎冕t(yī)療體操和器械活動進行主動關節(jié)活動，安全性好，同時有訓練肌力的作用。缺點是訓練強度一般不太大，對于嚴重關節(jié)活動限制的患者效果不好；②主動助力運動。常用的有器械練習和懸吊練習。器械練習是利用杠桿原理，選擇相應器械為助力，帶動活動受限的關節(jié)進行活動。③被動運動。根據(jù)力量來源分為兩種，一種是由經(jīng)過專門培訓的治療人員完成的被動運動。一種是借助外力由患者自己完成的被動運動。④注意事項。訓練時患者應選擇舒適放松的體位，操作要緩慢，力量適度，不可引起顯著疼痛，治療已經(jīng)功能障礙的關節(jié)應達到最大活動范圍。(3)關節(jié)松動技術：關節(jié)松動技術是指治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，具體應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。關節(jié)松動術的分級起始端

終末端

1級

2級

3級

4級

長軸牽引返回前后向滑動髕股關節(jié)：上下滑動簡易方法其它輔助治療手段蠟療

組織溫度提高，延展性提高。超聲波

使用連續(xù)輸出超聲波，選擇性的加熱組織，以促進延長。冰敷關節(jié)活動度練習后，即刻的冰敷可有效地避免腫脹。(4)軟組織牽張技術：主要用于治療肌痙攣，肌腱、韌帶或關節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛，較多應用于下肢。牽張動作一般每次保持5~10秒，重復10~20次。(5)全身耐力訓練：是采用中等強度、大肌群、動力性、周期性的運動，持續(xù)一定時間，能提高機體氧化代謝運動能力或全身耐力的運動方式。常用于健身強體和心肺疾病、代謝性疾病患者的康復鍛煉。①運動方式。常用的包括步行、健身跑、游泳、滑雪、登山等；②運動強度。指單位時間的運動量。運動訓練時將基本訓練目標強度稱為靶強度，一般選擇50％。80％最大耗氧量的強度作為靶強度；③運動時間。一般為25~60分鐘。分為3部分，即準備運動5~10分鐘、訓練運動15～40分鐘和整理運動5~10分鐘；④運動頻度為每周3~5次；⑤注意事項。根據(jù)患者年齡、身體素質、心肺功能、疾病等情況選擇適當?shù)倪\動方式，運動應保證充分的準備和結束活動，并注意防止發(fā)生心血管意外和運動損傷。(6)呼吸訓練：是以保證呼吸道通暢，提高呼吸肌功能，促進排痰和痰液引流，改善肺和支氣管組織血液代謝，加強氣體交換效率為目的的鍛煉方法，已廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病、胸部手術后及其他合并呼吸功能障礙疾病的康復。常用的訓練方法有腹式呼吸訓練、局部呼吸訓練、抗阻呼氣訓練等。(7)牽引療法：是通過外力(手法、器械或電動牽引裝置)對身體某一部位或關節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當?shù)臓可於_到治療目的的一種方法。適用于治療頸、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)壓迫，糾正關節(jié)攣縮等。(8)神經(jīng)生理學療法：又稱為神經(jīng)發(fā)育療法，常用的方法是Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術、Kabat-Knott-Voss技術(又稱為PNF技術)。這些技術以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點對象，將神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生理學的基本原理和法則應用到腦損傷后運動障礙的康復治療中，應用多種感覺刺激，按照頭一尾、近端一遠端的順序治療，把治療與功能活動結合起來，在治療環(huán)境中學習動作，在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作并進一步發(fā)展技巧性動作。

概述

Bobath夫人（Mrs.BerelBobath）

Bobath先生（Dr.KarelBobath）

1943年他們兩人在倫敦建立了第一所Bobath療育中心。特點

利用Bobath本人所研究的關鍵點的控制及反射性抑制模式和肢位的恰當擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣緩解之后，通過反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應和異常運動模式的關節(jié)運動，然后再進行各種運動控制訓練，并逐步過渡到日常生活動作的訓練而取得康復效果。

人體關鍵點可影響身體的其他部位或肢體的肌張力，它包括：

近端控制點：肩關節(jié)、骨盆、胸廓遠端控制點：手、足

控制關鍵點手法

利用反射性機制改善異常的肌張力：例：非對稱性緊張性頸反射：

Brunnstrom技術Brunnstrom療法是瑞典物理治療師SigneBrunnstrom于20世紀50年代提出的。該方法多用于腦卒中偏癱患者運動功能的評價方法和治療技術上，其評價方法不僅現(xiàn)今仍廣泛應用，而且在西方也以此方法為基礎，發(fā)展出Fugl-Meyer評價方法，在東方也發(fā)展出上田敏評價法。Brunnstrom作為建立神經(jīng)生理學療法的先軀者，其所提出的對中樞性癱瘓本質的認識，為康復醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的理論基礎。她總結提出的偏癱康復治療技術，當時在國際上產生很大的影響，為后來康復技術的發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗。神經(jīng)肌肉本體促進技術

美國神經(jīng)生理學專家Kabat和Knott在美國加利福尼亞州的Kabat-Kaiser研究所從1946年到1951年經(jīng)過五年的研究而開發(fā)的。此后由Knott和Voss在臨床中進一步發(fā)展，特別是1956年由Kontt和Voss編著的《神經(jīng)-肌肉易化療法》一書的出版，使該法在世界上得到普及。

PNF是一種利用牽張、關節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激，以及應用螺旋、對角線型運動模式來促進運動功能恢復的一種治療方法。后者的基本原理是從神經(jīng)生理、運動學習和運動行為方面的研究成果歸納出來的。此法的基本內容可歸納為：①螺旋、對角線型運動模式的活動；②手法治療技術；③本體、皮膚和視聽刺激。具體內容91種基本運動模式：

頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種；下肢12種；強調時間順序的ROM變化模式2種；按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進行的38種；步行訓練7種；輪椅和轉移5種；生活自理2種。15種手法治療技術3大類本體、皮膚和視聽刺激Rood技術一概述又稱多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術。由美國人Mar。garetRood提出，他認為按照個體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進或抑制運動性反應，可誘發(fā)較高級的運動模式的出現(xiàn)。此技術的主要特征是在特定皮膚區(qū)域內利用輕微的機械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮膚感受器，可獲得局部促通作用。運動再學習方案

（MotorRelearningProgram，MRP）

定義

把中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷后恢復運動功能的訓練視為一種再學習或重新學習的過程的治療方法。主要以運動學、生物力學、神經(jīng)生理學、行為科學等為理論基礎，以作業(yè)或功能活動為導向，在強調患者主觀參予和認知重要性的前提下，按照科學的運動學習方法對患者進行再訓練，以恢復其運動功能。

訓練內容上肢功能訓練口面部功能訓練床邊坐起訓練坐位平衡訓練站起和坐下訓練站立平衡訓練行走訓練

訓練步驟動作分析，找出喪失的主要成分練習缺失成分練習有功能的活動－作業(yè)治療訓練的轉移－將學得運動轉移到日常生活的各個方面中北京大學第三醫(yī)院康復醫(yī)學中心床邊坐起－動作描述翻身：轉向一側時，頭屈向該側，對側上肢屈曲，肩帶前伸；雙髖屈曲、后移，雙膝屈曲；對側腳蹬床利用“杠桿”翻身坐起：頸、軀干屈曲，下面的手臂撐床作杠桿，同時舉起雙腿擺過床邊。北京大學第三醫(yī)院康復醫(yī)學中心床邊坐起－基本成分轉向側位頸的旋轉和屈曲髖和膝的屈曲肩關節(jié)屈曲和肩帶前伸軀干旋轉床邊坐起頸側屈軀干側屈提起雙腿并向床邊放下北京大學第三醫(yī)院康復醫(yī)學中心床邊坐起－常見問題及功能訓練北京大學第三醫(yī)院康復醫(yī)學中心坐位平衡直立坐位對線的基本要素雙腳、雙膝靠攏體重平均分配屈雙髖的同時伸展軀干頭平衡在水平的雙肩之上基本成分準備的姿勢調整針對具體運動或正在進行的運動作業(yè)進行不斷的姿勢調整北京大學第三醫(yī)院康復醫(yī)學中心坐位平衡－常見問題支持面增寬隨意運動受限雙腳在地面滑動代替調整平衡手或臂的保護性支持軀干側屈控制差北京大學第三醫(yī)院康復醫(yī)學中心坐位平衡－常見問題北京大學第三醫(yī)院康復醫(yī)學中心坐位平衡－功能訓練5．運動治療處方

運動治療處方是根據(jù)患者的臨床和功能狀況評估結果，為其選擇一定的運動治療項目，適宜的運動量，并注明在運動療法中的注意事項，以處方形式為患者安排的運動治療方案。(1)運動治療項目：根據(jù)運動療法的目的，分為以下幾類：①耐力性項目。以健身，改善心肺功能，提高全身耐力為目的。如健身跑、游泳、登山、上下樓梯等；②力量性項目。以訓練肌肉力量為目的。如各種抗阻力訓練(沙袋、啞鈴、拉力器等)，一般適合于骨骼肌和外周神經(jīng)損傷引起的肌肉力量減弱；③放松性項目。以放松肌肉和調節(jié)神經(jīng)為主要目的。如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、氣功等，多適合于心血管和呼吸系統(tǒng)疾患的患者、年老體弱者；④矯正性項目。以糾正軀體解剖結構或生理功能異常為目的。如脊柱畸形、扁平足的矯正體操等。(2)運動治療量：指運動治療中的總負荷量，其大小取決于運動治療的強度、治療頻度和運動治療的總時間。①運動治療強度，是確定運動治療量的重要因素。確定運動治療強度的指標有心率、機體耗氧量、代謝當量以及運動者的主觀感