精神分裂癥患者的護(hù)理2023年10月19日一二三四掌握精神分裂癥的基本概念、護(hù)理措施熟悉精神分裂癥主要病因、臨床表現(xiàn)了解精神分裂癥臨床特點(diǎn)和治療原則對(duì)精神分裂癥有較全面認(rèn)識(shí)，尊重患者知識(shí)目標(biāo)2.1

什么是精神分裂癥？精神分裂癥是一組病因尚未完全明確的精神障礙，多起病于青壯年，具有認(rèn)知、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，一般無(wú)意識(shí)障礙及明顯的智能障礙，常緩慢起病，病程多遷延，可導(dǎo)致明顯的職業(yè)和社會(huì)功能損害。病因遺傳本病患者親屬中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。大腦結(jié)構(gòu)異常精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)的損害中，最為確切的是側(cè)腦室擴(kuò)大，皮層與皮層下的功能鏈接異常。神經(jīng)發(fā)育、生化異常多巴胺假說(shuō)、5-羥色胺假說(shuō)、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)、神經(jīng)發(fā)育假說(shuō)。社會(huì)心理因素精神分裂癥患者的病前性格多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑，很多患者病前6個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件。臨床表現(xiàn)情緒改變：焦慮抑郁，認(rèn)知改變，對(duì)自身和外界的感知改變，行為改變，睡眠、飲食改變，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)幻聽(tīng)幻視幻嗅幻味幻觸，在精神分裂癥患者中均可出現(xiàn)，其中最常見(jiàn)的是幻聽(tīng)。最常見(jiàn)的妄想是被害妄想和關(guān)系妄想，被動(dòng)體驗(yàn)，感覺(jué)自己的軀體運(yùn)動(dòng)思維活動(dòng)，情感活動(dòng)，沖動(dòng)都是受人控制的。思維散漫，思維破裂，語(yǔ)詞新作，還包括思維不連貫?；颊咴趫?jiān)持工作完成學(xué)業(yè)，料理家務(wù)方面有很大困難，缺乏應(yīng)有的要求，做事缺乏積極主動(dòng)性，或雖有計(jì)劃，但不實(shí)施。情感淡漠或情感不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的主要癥狀，最早受損的是較細(xì)致的情感，如對(duì)同事朋友的關(guān)懷同情對(duì)親人的體貼。以全身肌張力增高而得名，報(bào)括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。前驅(qū)期癥狀感知覺(jué)障礙思維障礙思維邏輯障礙意志減退情感障礙緊張綜合癥護(hù)理評(píng)估生理功能方面評(píng)估患者生命體征是否正常，意識(shí)是否清楚，個(gè)人衛(wèi)生，衣著是否整潔，有無(wú)軀體外傷。心理功能方面病前個(gè)性特點(diǎn)；應(yīng)對(duì)方式；對(duì)住院的態(tài)度；有無(wú)感知覺(jué)障礙，思維、情感障礙。社會(huì)功能社會(huì)交往能力，人際關(guān)系，支持系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)狀況。健康史現(xiàn)病史；既往史；個(gè)人史；家族史；一二三四患者住院期間不發(fā)生沖動(dòng)，自傷及毀物行為，能合理控制情緒。住院期間對(duì)自身癥狀有正確的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)正確的應(yīng)對(duì)方法?；颊咧鲃?dòng)服藥，并可以說(shuō)出自身服藥后的反應(yīng)。患者能夠自行進(jìn)食，保證軀體需要量。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題（一）：有對(duì)他人（自己）實(shí)施暴力的危險(xiǎn)，與幻覺(jué)、妄想有關(guān)護(hù)理措施：病房的安全管理：做好安全檢查工作，保證患者安全，禁止將危險(xiǎn)物品帶入病房，以防意外發(fā)生，對(duì)于危險(xiǎn)物品，在患者入院外出活動(dòng)返回，探視返回時(shí)進(jìn)行檢查，并在此前向患者家屬做好宣教工作。嚴(yán)密觀察，掌握病情：在日常生活中，護(hù)理人員要對(duì)每位患者的病情診斷，護(hù)理要點(diǎn)做到心中有數(shù)，并動(dòng)態(tài)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格遵守分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，將重點(diǎn)患者安置于重點(diǎn)病室，重點(diǎn)關(guān)注。護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題（二）：有自殺的危險(xiǎn)，與命令性幻聽(tīng)、自罪妄想有關(guān)護(hù)理措施：自殺危險(xiǎn)的評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容包括患者的一般人口資料是否有自殺和自殺行為，是有無(wú)生活應(yīng)急事件疾病癥狀表現(xiàn)是否具有自殺征兆，發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。密切觀察病情：對(duì)存在幻覺(jué)妄想的患者要對(duì)其做到心中有數(shù)，密切觀察患者的言語(yǔ)，情緒及行為表現(xiàn)，對(duì)有自殺病史，情緒低落，自罪自責(zé)以及有自殘史的患者，要時(shí)刻掌握其行動(dòng)予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。適當(dāng)討論自殺問(wèn)題：根據(jù)患者的病情和具體情況可與患者討論自殺的問(wèn)題，并討論面對(duì)挫折的態(tài)度和表達(dá)憤怒的方式。這種坦率的交談可大大降低患者的自殺危險(xiǎn)性。護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題（三）：不依從行為，與幻覺(jué)妄想，自知力缺乏有關(guān)護(hù)理措施：對(duì)拒絕進(jìn)食者：分析患者拒絕進(jìn)食的原因?qū)ΠY處理，例如對(duì)于被害妄想的患者，可采取集體進(jìn)餐制，或者采取示范法，讓患者看到其他患者取走食物的場(chǎng)景。對(duì)于妄想狀態(tài)者：護(hù)士要關(guān)懷體諒尊重患者，讓患者感受到護(hù)士的親切，病區(qū)的安全溫暖，在一起接觸及交往過(guò)程中，應(yīng)盡量不觸及患者的妄想內(nèi)容，患者自行談及妄想內(nèi)容時(shí)，不要立即給予糾正或與其爭(zhēng)辯，防止患者加重對(duì)護(hù)士的敵意。護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題（四）：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與興奮躁動(dòng)，消耗量增加有關(guān)護(hù)理措施：評(píng)估進(jìn)食情況，分析原因：幻嗅、被害妄想的患者，認(rèn)為飯菜不能吃，是毒害他的，因而拒絕進(jìn)食；罪惡妄想的患者，認(rèn)為自己是罪人，不應(yīng)該吃飯；受命令性幻聽(tīng)的患者，認(rèn)為有人說(shuō)他“不能吃飯”因而拒絕進(jìn)食…對(duì)癥處理：對(duì)于自責(zé)自罪的患者，可以把飯菜伴在一起，讓其感覺(jué)是剩飯，以達(dá)到誘導(dǎo)進(jìn)食的作用；對(duì)于衰退病人，專人看護(hù)，耐心等待，不可催促…護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題（五）：睡眠形態(tài)紊亂，與興奮、躁動(dòng)、警惕性高有關(guān)護(hù)理措施：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免強(qiáng)光刺激，與興奮躁動(dòng)的患者分開(kāi)，護(hù)士巡視病房時(shí)要做到“四輕”，即說(shuō)話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕。鼓勵(lì)患者白天多參加工娛活動(dòng)，減少睡眠時(shí)間或避免午睡，必要時(shí)白天增加一些體力勞動(dòng)，如快步走、蹬腳踏車等。護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題（六）：應(yīng)對(duì)無(wú)效，與無(wú)法應(yīng)對(duì)妄想內(nèi)容、無(wú)奈有關(guān)護(hù)理措施：建立良好的護(hù)患關(guān)系：尊重患者人格，體諒患者的病態(tài)行為，對(duì)患者的精神癥狀予以理解接納，不嘲笑、歧視患者，對(duì)患者的觀點(diǎn)及想法不批判，理解患者的真實(shí)感受。正確應(yīng)用溝通技巧：護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心感受而非沖動(dòng)行為，并做出行為約定。在傾聽(tīng)時(shí)不要隨意打斷患者的談話，對(duì)患者的談話內(nèi)容要有所反應(yīng)并運(yùn)用共情，以更好的理解和幫助患者。健康教育徹底治療，特別是首次治療要聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)，足療程治療。堅(jiān)持服藥，是目前認(rèn)為減少?gòu)?fù)發(fā)最有效的方法。正確對(duì)待自己的疾病，要有樂(lè)觀主義精神，要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氛圍，多和家人溝通，適當(dāng)參加一些家務(wù)勞動(dòng)。注意復(fù)發(fā)的早期癥狀，如失眠，早醒，多夢(mèng)等，及時(shí)到醫(yī)院就診，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。養(yǎng)成規(guī)律的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，戒除不良嗜好，多參加社交活動(dòng)，提高