昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)本科專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)護(hù)理病歷診斷：1.扁桃體腫物(左側(cè))2.慢性扁桃體炎(雙側(cè))簡(jiǎn)要病史：患者及家屬訴5月前因受涼后在外院檢查時(shí)(具體不詳)發(fā)現(xiàn)左側(cè)扁桃體有一約米粒狀肉色新生物，無(wú)咽痛、打鼾、張口呼吸等，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭痛、頭昏，無(wú)聲嘶、吞咽困難等不適。未規(guī)范治療，近1月發(fā)現(xiàn)腫物進(jìn)行性增大，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療?，F(xiàn)為求手術(shù)治療，來(lái)我院就診，門診遂以“扁桃體腫物”收住我科。起病以來(lái)，患者精神、飲食及睡眠可，二便正常，近期體重?zé)o明顯改變。2.實(shí)驗(yàn)室檢查專科檢查：鼻部:外鼻無(wú)畸形，長(zhǎng)鼻鏡檢見雙側(cè)鼻腔粘膜紅潤(rùn)，鼻中隔稍偏曲，雙側(cè)下鼻甲不大，下鼻道清潔。嗅覺(jué)功能正常。各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。咽部:咽部黏膜稍充血，左側(cè)扁桃體”腫大，左扁桃體上極可見一蠶豆?fàn)钊馍律?，凸出于咽騰弓，表面粗糙，廣基，質(zhì)地與周圍組織相似，與扁桃體分界欠清。右側(cè)扁桃體I°腫大，無(wú)充血、無(wú)破潰，表面未見膿栓。喉部:動(dòng)態(tài)喉鏡下見會(huì)厭舌面、會(huì)厭谷，雙側(cè)梨狀窩外形正常，雙側(cè)聲門，聲帶外形正常，聲帶活動(dòng)正常，未見新生物。耳部:雙側(cè)耳廓外形正常，雙側(cè)外耳道通暢，雙鼓膜完整、標(biāo)志清，鼓室未見積液征。輔助檢查：暫缺3.病因病理，發(fā)病機(jī)制（1）病因：<1>致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃體炎多由于急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作而演變，扁桃體實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的增生或纖維蛋白樣變性，瘢痕形成導(dǎo)致扁桃體隱窩口阻塞，引流不暢，細(xì)菌與炎性滲出物積聚其內(nèi)，反復(fù)刺激導(dǎo)致扁桃體增大。<2>繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。<3>根據(jù)免疫學(xué)說(shuō)扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒及代謝產(chǎn)物進(jìn)入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物，能起到一種復(fù)合免疫作用，從而認(rèn)為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。（2）病理類型：<1>增生型多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。<2>纖維型多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。<3>隱窩型主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落，上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。(3)發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。4.臨床表現(xiàn)慢性扁桃體炎患者常有急性發(fā)作病史，而平時(shí)多無(wú)明顯癥狀，僅有輕微咽部不適，如咽部異物感或刺痛感等，部分患者伴口臭。若扁桃體過(guò)于肥大，還可能引起打鼾、呼吸困難，影響吞咽和構(gòu)音。5.治療雙側(cè)扁桃體切除術(shù)+左側(cè)扁桃體腫物切除術(shù)+腭咽成型術(shù)6.護(hù)理（1）護(hù)理診斷<1>疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)<2>有感染的危險(xiǎn)：與局部創(chuàng)口的預(yù)防感染措施不當(dāng)機(jī)體抵抗力下降有關(guān)<3>潛在并發(fā)癥：出血、感染<4>焦慮/恐懼：與疾病長(zhǎng)期遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)<5>知識(shí)缺乏缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及自我保健的相關(guān)知識(shí)（2）護(hù)理措施<1>疼痛的護(hù)理說(shuō)明疼痛原因、過(guò)程既減輕疼痛的方法，提高耐受性給予而下及頸部冷敷。進(jìn)食涼、無(wú)刺激的無(wú)渣流食，可適當(dāng)吃冰激凌或冷冰水。避免劇烈咳嗽、咳痰，少說(shuō)話、少做吞咽動(dòng)作。評(píng)估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給子鎮(zhèn)痛藥物。提供安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激。<2>預(yù)防感染的護(hù)理措施術(shù)前3天開始用含漱劑漱口，術(shù)后第二天白膜長(zhǎng)出后及可開始刷牙漱口。術(shù)前4-6小時(shí)禁食禁飲，術(shù)前注射阿托品以減少唾液分泌，降低創(chuàng)面污染機(jī)會(huì)。遵醫(yī)囑靜脈使用抗生素治療。服用中藥冰激凌能止痛、止血、抗炎、促進(jìn)創(chuàng)面白膜生長(zhǎng)。病情觀察若發(fā)現(xiàn)咽痛加劇、發(fā)熱等提示感染征兆，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。<3>預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施保持正確體位全麻未醒者采取側(cè)臥為，頭偏一側(cè)。以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察有無(wú)出血。全麻清醒后取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。密切觀察初學(xué)情況注意病人唾液中的含血量，手術(shù)當(dāng)天痰中有血絲為正?，F(xiàn)象。若不斷有鮮血嘔出，則為術(shù)后出血。全麻為清醒者，如有頻繁吞咽動(dòng)作，且面色蒼白，脈搏加快等應(yīng)考慮有出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)＜訌?qiáng)飲食護(hù)理局麻術(shù)后4小時(shí)或全麻清醒后吞咽動(dòng)作恢復(fù)、且無(wú)出血者，可進(jìn)冷流質(zhì)。第二天有白膜長(zhǎng)出后可改半流質(zhì)。10天內(nèi)緊粗硬、過(guò)熱食物，以免損傷創(chuàng)面出血。<4>焦慮的護(hù)理措施向病人講解病情機(jī)目前的治療進(jìn)展，讓成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。爭(zhēng)取家屬、親友及有關(guān)社團(tuán)的關(guān)心，給予心理護(hù)理。鼓勵(lì)應(yīng)用合適的方法轉(zhuǎn)移情感，分散恐懼，如下棋、打撲克、聽音樂(lè)以及放松療法。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)<1>患者夜間能安靜入睡。<2>患者體溫?zé)o明顯改變。<3>患者住院期間無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。<4>患者了解扁桃體炎的相關(guān)知識(shí)。7.健康教育<1>飲食指導(dǎo)術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)軟食，飲食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富。2周后可進(jìn)普食，但禁食辛辣、