神經(jīng)內(nèi)科重點?？平ㄔO(shè)實施方案一、摘要優(yōu)化醫(yī)療資源投入，依據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟學數(shù)據(jù)開展?？剖罩瘟鞒谈母?，是當前中國公立醫(yī)院?？聘母锩媾R的巨大挑戰(zhàn)。國內(nèi)重點?？平ㄔO(shè)多以優(yōu)勢病種為切入點，對于做強、做大優(yōu)勢學科有突出優(yōu)勢，但并未兼顧全局統(tǒng)籌效應(yīng)，不足以滿足人民群眾對神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病和高負擔疾病的日常診療需求和治療期望。從我科近3年收治的疾病譜看，排名前10位的高發(fā)疾病，均是可治性疾病，但卻嚴重影響群眾的生活質(zhì)量，收治這些疾病的患者不僅嚴重占用有限的醫(yī)療資源和醫(yī)保資金，也降低了公立醫(yī)院專科的診療效率。從世界衛(wèi)生卒中公布的疾病負擔（GBD）研究數(shù)據(jù)來看，醫(yī)療資源向重大關(guān)切疾病和難治性疾病傾斜，是未來全球醫(yī)療管理面臨的轉(zhuǎn)型需要?？剖覍⒁劳袊疑窠?jīng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)契機，與北京天壇醫(yī)院緊密合作，實施同質(zhì)化管理，建成立足西南、面向南亞、東南亞的神經(jīng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心、神經(jīng)疾病臨床研究中心、科研轉(zhuǎn)化中心和人才培養(yǎng)高地。在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)政策扶持下，將連續(xù)選送不同專業(yè)的醫(yī)護骨干到北京天壇醫(yī)院和其它國內(nèi)知名醫(yī)院學習，招募高端人才，建立一支強大的技術(shù)人才隊伍?？剖覉F隊緊密跟蹤神經(jīng)病學前沿，以國家醫(yī)療改革方向為指揮棒，以神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病和高負擔疾病的優(yōu)化診療、高效診療為重點主攻方向，已初步建立起多個病種的循證優(yōu)化診療策略研究隊列，并將進一步深入研究，最終實現(xiàn)高效診療、預(yù)后最佳、花費最少的診療目標，提高科室運行效率和患者滿意度，為患者和醫(yī)保減少不必要的醫(yī)療負擔。將今后3年內(nèi)在6個病區(qū)基礎(chǔ)上，建立神經(jīng)重癥監(jiān)護病房（N-ICU），配齊配強神經(jīng)電生理檢查和治療設(shè)備，建設(shè)具備科研轉(zhuǎn)化能力的神經(jīng)病理和神經(jīng)免疫研究平臺。創(chuàng)新科研思路，整合學校及省內(nèi)外的相關(guān)優(yōu)勢科研資源，圍繞學科各亞專科的關(guān)鍵學術(shù)問題開展跨學科聯(lián)合攻關(guān)，為今后高水平、跨越式發(fā)展夯實管理體制、人才儲備和硬件配置的根基。本項目預(yù)計投入各項建設(shè)經(jīng)費575萬元，由財政撥款、單位配套和國家神經(jīng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)經(jīng)費組成。主要用于購置?？漆t(yī)療設(shè)備、科研設(shè)備和人才培養(yǎng)。項目建設(shè)期滿后，預(yù)計取得以下重要成果：實施神經(jīng)內(nèi)科常見病、高負擔疾病的優(yōu)化診療策略，達到高效診療、預(yù)后最佳、花費最少的預(yù)期結(jié)果。為患者和醫(yī)保減少不必要的醫(yī)療負擔，提高科室運行效率，增加患者滿意度，改善疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。對探索優(yōu)化公立醫(yī)院就診收治流程、挑戰(zhàn)傳統(tǒng)診療收治模式可能存在潛在的積極意義。發(fā)揮國家神經(jīng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心輻射和帶動作用，減少省外就醫(yī)，建成高水平臨床研究轉(zhuǎn)化中心和人才培養(yǎng)基地。二、背景分析神經(jīng)系統(tǒng)疾病是全球致殘最主要的原因，也是全世界第二大死亡原因。過去三十年中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的死亡和傷殘調(diào)整生命年（disability-adjustedlife-years,DALYs）、死亡損失健康生命年（yearsoflifelost,YLL）和傷殘損失健康生命年（yearslivedwithdisability,YLD）負擔大大增加，在中低收入國家更為顯著。全球疾病負擔研究(GlobalBurdenofDiseaseStudy,GBD)數(shù)據(jù)顯示，所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，共造成了2.5億DALYs，占全球DALYs的10.2%；造成了939.9萬死亡，占全球死亡的16.8%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，卒中占據(jù)總DALYs和總死亡的最大比例，分別為47.3%和67.3%。偏頭痛、腦膜炎、阿爾茨海默病和其他類型癡呆分別占DALYs的第2、3、4位，分別造成超過1000萬的DALYs。各種類型頭痛、阿爾茨海默病和其他類型癡呆，患病率最高。從我科近3年收治前10位的高發(fā)疾病統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，存在以下進一步優(yōu)化的空間：1.缺血性腦血管病以來費用居高不下、住院時間較長，可能與循證治療決策缺失有關(guān)；2.顱內(nèi)感染的住院時間較長，確診時間較長，與精準診斷手段缺失有關(guān)；3.認知障礙類疾病診治人數(shù)偏少，與?？朴绊懥Σ蛔愫驮\療手段偏少有關(guān)；4.原發(fā)性頭痛類疾病門診花費偏高，與臨床路徑不規(guī)范和循證診療決策不到位有關(guān)。因此，如何高效診療神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病、可治性疾病和高負擔疾病，以減少醫(yī)療消耗，提高科室運轉(zhuǎn)效率，是優(yōu)化?？撇季郑黾訉？粕鐣б妫档腿粘＿\行成本，達到科室發(fā)展提質(zhì)增效的目的，是突破當前我科發(fā)展瓶頸的重要舉措。但國內(nèi)外尚無公開數(shù)據(jù)或研究成果報道類似的?？迫中浴⒔y(tǒng)籌性建設(shè)成果。本項目認為，通過財政資金投入，配齊關(guān)鍵診療設(shè)備、提高精準診段的水平，通過循證診療研究學科搭建專病種大數(shù)據(jù)平臺、促進人才培養(yǎng)，對提高診療效率、增加?？剖罩渭膊∽V和CMI值均、減少住院花費將有顯著促進作用，是支持神經(jīng)專科長遠發(fā)展的重要手段。神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)已開設(shè)7個亞專業(yè)專科門診，2個天壇醫(yī)院神經(jīng)專病聯(lián)合門診，1個心腦共治門診，建成國家衛(wèi)健委高級卒中建設(shè)中心，中國抗癲癇協(xié)會癲癇專病門診，神經(jīng)肌肉病診斷水平長期處于全省領(lǐng)先水平，為省內(nèi)50余家各級醫(yī)院培養(yǎng)了神經(jīng)電生理人才。臨床研究工作方面，近3年已建成3個神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病登記平臺（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、頭痛），并產(chǎn)出3項循證治療決策研究成果（發(fā)表SCI論文3篇），具備診療路徑?jīng)Q策優(yōu)化的循證研究基礎(chǔ)，正在進行的各項工作可進一步平移和深入拓展，著力解決低效率、高消耗的診療矛盾。但前期學科發(fā)展尚缺乏神經(jīng)重癥病房和神經(jīng)生化、病理精確診斷的保駕護航，導致特色亞專業(yè)偏少，重癥救治能力不足，精準診斷能力不夠，治療效率偏低，醫(yī)療花費偏高。如何實現(xiàn)醫(yī)療和管理提質(zhì)增效，是本項目擬解決的核心問題。三、總目標和具體目標（一）總目標1.醫(yī)療管理目標：通過本項目運行，走重點專科發(fā)展和普惠醫(yī)療相結(jié)合的道路，確保神經(jīng)系統(tǒng)常見病和高負擔疾病醫(yī)療花費降低至省內(nèi)最佳水平，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療效率達到云南省第一梯隊水平，優(yōu)勢專業(yè)保持省內(nèi)領(lǐng)先水平。2.醫(yī)療技術(shù)目標：強化神經(jīng)電生理的優(yōu)勢學科地位，與同級醫(yī)院拉開顯著差距；確保卒中中心建設(shè)成效保持在省內(nèi)第一梯隊，健全認知障礙診療專業(yè)，突破式發(fā)展癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、頭痛、自身免疫性疾病四個亞專業(yè)，建設(shè)神經(jīng)生物和神經(jīng)病理實驗室。3.學術(shù)發(fā)展目標：搭建可持續(xù)產(chǎn)出的創(chuàng)新科研平臺，建立頭痛、神經(jīng)肌肉病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和自身免疫病的臨床、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像和生物樣本4個病種的前瞻性隊列數(shù)據(jù)庫，產(chǎn)出高水平研究成果，同時實現(xiàn)研究成果的臨床轉(zhuǎn)化。主導開展高水平臨床隨機對照研究，為臨床診療指南提供高級別循證醫(yī)學證據(jù)。獲得省部級科研成果二等獎勵。4.人才培養(yǎng)目標：培養(yǎng)梯隊合理、具備自主創(chuàng)新能力和科研成果轉(zhuǎn)化能力的學術(shù)人才隊伍，引進高水平學術(shù)人才1-2名，為提升員工醫(yī)療技能和學術(shù)水平營造良好氛圍，創(chuàng)造客觀條件。（二）具體目標1.跨越式提升神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病的專科醫(yī)療服務(wù)能力1.1健全神經(jīng)系統(tǒng)常見病、高負擔疾病的規(guī)范合理診療路徑。以腦血管病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、頭痛、周圍神經(jīng)病六類多發(fā)、高負擔疾病為抓手，循證用證，精準診療，高效治療。1.2以患者為中心，推廣多學科診療模式，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。1.3創(chuàng)新神經(jīng)急診急救服務(wù)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)。1.4夯實周圍神經(jīng)疾病、神經(jīng)肌肉病診斷在省內(nèi)的翹楚地位，拓展神經(jīng)心理領(lǐng)域的檢測，逐步縮小神經(jīng)電生理診斷與國際先進水平的差距。1.5提升急性腦血管疾病的救治能力至全省優(yōu)秀水平，各項關(guān)鍵質(zhì)控指標：DNT、DPT、靜脈溶栓率、血管再通率、CEA手術(shù)量、殘疾率、死亡率等達到國家卒中中心各項評審指標的優(yōu)秀水平。3年內(nèi)，國家衛(wèi)健委三級公立醫(yī)院考核標準中腦血管疾病的重點關(guān)注指標：住院時間、住院費用、臨床入徑率等進入國內(nèi)前20%。1.6提升癲癇中心的規(guī)范診療水平，3年內(nèi)建成二級癲癇中心。1.7健全帕金森病、認知障礙的精細化診療方案，3年內(nèi)建成國家級癡呆診療中心。1.8精準化診療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，3年內(nèi)建成集診療和臨床研究為一體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染精準診治隊列，產(chǎn)出高水平科研成果。1.9建成全省領(lǐng)先的頭痛診療中心和區(qū)域性、成規(guī)模的頭痛隊列，提高頭痛患者門診就醫(yī)體驗。突破慢性偏頭痛、藥物過量性頭痛和緊張性頭痛3個病種的治療難點，3年內(nèi)產(chǎn)出高水平科研成果，完成行業(yè)內(nèi)的適宜技術(shù)臨床推廣。2.實現(xiàn)高效診斷、精準治療、合理開支、優(yōu)質(zhì)診療的醫(yī)療質(zhì)量管理目標2.1建成可持續(xù)改進的基礎(chǔ)質(zhì)量管理體系（1）強化人員、技術(shù)、藥品、設(shè)備、信息、診療時限和就醫(yī)環(huán)境的診療有序管理，充分發(fā)揮各類醫(yī)療資源的靜態(tài)配置效果。（2）提高環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。提升就診、入院、診斷、治療、預(yù)后判定、出院等各個診療環(huán)節(jié)的工作效率。（3）強化終末質(zhì)量管理對診療環(huán)節(jié)的牽引作用。包括提高患者滿意度，減少再住院率、殘疾率、死亡率。2.2全面推行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理。建立常見病種和高負擔病種的獨立醫(yī)療質(zhì)量單元，區(qū)分不同疾病的醫(yī)療質(zhì)量范圍，采用可行的數(shù)據(jù)化方法監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療效率。2.3增加預(yù)約診療服務(wù)比例，大力推行分時段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗，縮短患者等待住院和檢查等待時間。3.培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力人才梯隊3.1建立健全亞專業(yè)的醫(yī)、護、技學科帶頭人制度，培養(yǎng)臨床能力扎實、專業(yè)優(yōu)勢明顯、醫(yī)教研全能、具有突出示范引領(lǐng)作用的各個亞專業(yè)學術(shù)帶頭人。3.2健全可持續(xù)發(fā)展的亞專業(yè)人才梯隊。3.3選送2名員工攻讀在職博士學位，引進1名護理專業(yè)全日制碩士研究生。3.4培養(yǎng)1名云南省中青年學術(shù)技術(shù)帶頭人后備人才，培養(yǎng)1名云南省名醫(yī)，培養(yǎng)1名云南省千人計劃入選人才。4.健全神經(jīng)?？聘黜椗R床診療技術(shù)4.1具備完善的神經(jīng)系統(tǒng)常見病診治輔助檢查技術(shù)。（1）夯實神經(jīng)肌電誘發(fā)電位檢查技術(shù)在省內(nèi)的龍頭地位；（2）補齊各項神經(jīng)專科疾病輔助檢查技術(shù)短板；（3）建成相對完備的神經(jīng)心理評估體系；（4）建立完善的神經(jīng)系統(tǒng)外科手術(shù)術(shù)中監(jiān)測技術(shù)。4.2具備神經(jīng)系統(tǒng)常見病、高負擔疾病的精準診斷能力：（1）腦血管疾病的多模態(tài)影像評估；（2）癲癇致癇灶定位和基因診斷；（3）認知障礙的生物標記物篩查；（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病的原學宏基因檢測；（5）慢性偏頭痛的神經(jīng)環(huán)路定位。4.2能開展多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特異性治療：（1）自身免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的免疫修飾治療；（2）慢性偏頭痛、藥物過量性頭痛的單克隆抗體治療；（3）神經(jīng)心理疾病和睡眠障礙的正念訓練治療；（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的免疫調(diào)節(jié)治療；（5）重癥腦血管疾病的內(nèi)外科綜合治療；（6）培育成熟的神經(jīng)重癥診療和護理團隊.4.3具備1-2項臨床診療技術(shù)的自主創(chuàng)新能力。（1）構(gòu)建具備自主創(chuàng)新能力的臨床研究轉(zhuǎn)化模式；（2）培養(yǎng)一支能獨立完成高水平臨床研究的團隊。4.4具備臨床研究成果轉(zhuǎn)化能力（1）完成2-3項自主設(shè)計和牽頭的高水平、多中心、臨床干預(yù)試驗，為專病診療提供高質(zhì)量決策證據(jù)；（2）建立完備的專病隊列數(shù)據(jù)庫，完成2-3個高水平隊列研究，為拓展疾病認識提供高可信度證據(jù)來源。（3）建立神經(jīng)系統(tǒng)罕見病生物樣本庫，提升神經(jīng)系統(tǒng)罕見病診斷和認識水平。5.發(fā)揮區(qū)域輻射作用5.1建成立足昆明，面向地州，輻射周邊省份的神經(jīng)專病規(guī)范化診療體系培訓基地；5.2實現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病、高負擔疾病防治體系與國際同質(zhì)化，提高神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病的治愈率，實現(xiàn)重點病種治療水平與京、滬等發(fā)達地區(qū)差距縮小，不斷滿足患者省內(nèi)就醫(yī)的需求，減少跨省、跨區(qū)域就醫(yī)；5.3通過適宜技術(shù)推廣和臨床循證探索，減少醫(yī)療開支；5.4同步提升區(qū)域內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究轉(zhuǎn)化水平。

四、分年度實施計劃項目實施計劃簡表活動時間負責人評價指標診療現(xiàn)狀和臨床收治效率現(xiàn)況調(diào)查2023.01-2023.03詳細的臨床數(shù)質(zhì)量和衛(wèi)生經(jīng)濟調(diào)查報告完善單病種登記平臺2023.04-2023.06取得公開登記的臨床研究注冊號診療策略優(yōu)化2023.07-2023.12公開發(fā)表的論文開設(shè)神經(jīng)重癥專業(yè)2024.01-2024.06NICU病房投入使用健全認知障礙專業(yè)，開設(shè)神經(jīng)免疫和病理專業(yè)2024.07-2024.12建成國家規(guī)范認知障礙診療中心，能獨立完成神經(jīng)病理和神經(jīng)免疫精準能力產(chǎn)出高水平研究成果2025.01-2025.06產(chǎn)出高水平研究成果醫(yī)療管理提質(zhì)增效2025.07-2025.12醫(yī)療花費降低40%，診療效率提升100%第一階段：疾病診療策略和診療效率優(yōu)化，健全認知障礙專業(yè)2023.01-2023.03梳理統(tǒng)計立項前三年神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病、高負擔疾病的各項診療負擔：主要包括關(guān)鍵檢查檢驗項目及花費，關(guān)鍵治療用藥種類及花費，合并癥、并發(fā)癥及共病診療負擔等，建立本項目關(guān)注病種的衛(wèi)生經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)庫，形成客觀統(tǒng)計報告，為項目推進提供決策依據(jù)。2023.04-2023.06建立自身免疫性疾病、重癥腦血管病、認知障礙、癲癇單病種登記隊列，包括臨床信息、預(yù)后隨訪、神經(jīng)影像、神經(jīng)生物樣本和衛(wèi)生經(jīng)濟學數(shù)據(jù)庫。繼續(xù)完善和推進現(xiàn)有的頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染登記庫。2023.07-2023.12制定整理神經(jīng)系統(tǒng)常見病、高負擔疾病的優(yōu)化診療策略，全面梳理和優(yōu)化臨床路徑，更新登記病種的診療策略。選送3名醫(yī)護人員外出進修，建設(shè)認知障礙治療組，開展認知障礙規(guī)范評定和診療。第二階段：開設(shè)神經(jīng)重癥和神經(jīng)病理專業(yè)，培養(yǎng)高水平臨床人才2024.01-2024.06梳理統(tǒng)計上一年各項衛(wèi)生經(jīng)濟數(shù)據(jù)，查缺補漏，有的放矢調(diào)整診療程序，優(yōu)化診療決策。選送第二批醫(yī)護人員外出進修神經(jīng)重癥專業(yè)，建設(shè)神經(jīng)重癥治療組，力爭完成病房NICU改造。選送一名學科骨干進行博士研究生培養(yǎng)，初步產(chǎn)出2項學科建設(shè)研究成果。2024.07-2024.12建設(shè)神經(jīng)病理和神經(jīng)免疫實驗室，選送1名醫(yī)務(wù)人員外出學習神經(jīng)病理關(guān)鍵技術(shù)。梳理統(tǒng)計近3年各項衛(wèi)生經(jīng)濟數(shù)據(jù)，形成科學合理、臨床操作性強的診療路徑，各項醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標達到全省前三,收治效率和疾病花費2個專項指標位居全省第一。第三階段：產(chǎn)出高水平研究成果，并實現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化2025.01-2025.06持續(xù)產(chǎn)出高水平臨床研究成果，并在本科室衛(wèi)生經(jīng)濟管理和疾病診療中推廣使用，掌握自身免疫病、神經(jīng)肌肉病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的關(guān)鍵實驗室檢查技術(shù)，并能充分滿足臨床研究需要，實現(xiàn)科研技術(shù)自主化。2025.07-2025.12達到神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病、高負擔疾病診療體質(zhì)增效的的綜合管理目標，即醫(yī)療花費降低40%，診療效率提升100%；建立起一支梯隊合理、創(chuàng)新力強、優(yōu)勢鮮明的人才隊伍；持續(xù)產(chǎn)出高水平循證診療研究成果，并在臨床推廣使用；最終為團隊夯實進一步實現(xiàn)高水平、跨越式發(fā)展的管理體制、人才孵化和硬件配置根基。五、督導與評估（一）項目的監(jiān)督：1.院級監(jiān)督1.1監(jiān)督部門：重點?？平ㄔO(shè)項目領(lǐng)導小組辦公室（以下簡稱“領(lǐng)導小組”）。1.2監(jiān)督方式：項目實施過程中，要求神經(jīng)內(nèi)科按時提交項目進展報告和財務(wù)報表，每半年向領(lǐng)導小組匯報小結(jié)項目實施過程與效果。領(lǐng)導小組每年組織對建設(shè)項目工作進行至少一次現(xiàn)場督導。在項目結(jié)束時，組織院內(nèi)、外專家進行自評和他評。1.3監(jiān)督內(nèi)容：項目進度、財務(wù)報表、獲得成果，項目實施中遇到的困難和需要協(xié)調(diào)解決的問題。2.職能科室監(jiān)督由我院醫(yī)務(wù)部組織各相關(guān)職能科室完成。項目實施過程中，醫(yī)務(wù)部牽頭科教科、病案室、臨床藥學部、醫(yī)保辦、質(zhì)控辦、人事科、財務(wù)科、經(jīng)管辦等有關(guān)科室，每年對重點?？平ㄔO(shè)項目工作進行現(xiàn)場督導和現(xiàn)場