第五章醫(yī)患關系和患病心理第五章醫(yī)患關系和患病心理

古代西方的醫(yī)圣希波克拉底說過：“醫(yī)生有兩種東西可以治病，一是藥物、二是語言”。第五章醫(yī)患關系和患病心理調查：醫(yī)患糾紛據(jù)不完全統(tǒng)計，在首都北京，2006年到2008年的3年間共發(fā)生毆打醫(yī)務人員件502起，影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起。暨南大學的一項研究則表明，在接受調查的8000余名醫(yī)務人員中，有65%曾遭受過不同程度的心理或軀體傷害。第五章醫(yī)患關系和患病心理?世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》：“所有醫(yī)生必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應當看作技術不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。”21世紀的醫(yī)生應該是細心觀察者，耐心的傾聽者和敏銳的交談者。第五章醫(yī)患關系和患病心理內容提要疾病覺察和求治心理醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通第五章醫(yī)患關系和患病心理第一節(jié)患病心理一、覺察和解釋癥狀二、使用和誤用醫(yī)療服務第五章醫(yī)患關系和患病心理一、覺察和解釋癥狀1、癥狀覺察的個體差異對疼痛或不適的敏感性注意傾向性：向內注意和向外注意環(huán)境刺激的影響心理社會影響安慰劑效應醫(yī)學生疾病群體性心源性疾病社會文化差異第五章醫(yī)患關系和患病心理2、對癥狀的解釋和反應經驗的影響歸因他人的影響：“外行咨詢系統(tǒng)”幫助解釋癥狀給出求醫(yī)建議推薦治療方法推薦咨詢其他的外行咨詢者第五章醫(yī)患關系和患病心理二、使用和誤用醫(yī)療服務1、使用公共醫(yī)療服務的群體差異年齡和性別小孩女性經濟狀況和社會地位的影響醫(yī)院里窮人多還是富人多？第五章醫(yī)患關系和患病心理2、求治決策為什么有的病人不去不看?。拷洕蛩貙︶t(yī)務人員的信任隱私和保密的需要…第五章醫(yī)患關系和患病心理健康信念模型和求治心理感知到的癥狀評估：我病了嗎決策1：我需要看病嗎？決策2：治療的花費值得嗎？進入治療或否評估延誤期診斷延誤期治療延誤期第五章醫(yī)患關系和患病心理3、醫(yī)療服務的誤用和濫用執(zhí)著的疑病癥患者抗生素濫用有病就點滴剖腹產濫用醫(yī)學檢查第五章醫(yī)患關系和患病心理三、在醫(yī)院中的情感調試住院與病人的控制感如何提升控制感？行為的控制認知的控制信息的控制應對方式與疾病康復歸因和自我責備的影響兒童病人的分離性焦慮第五章醫(yī)患關系和患病心理第二節(jié)醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通一、醫(yī)患關系概述1、概念醫(yī)患關系是指醫(yī)務人員與患者之間在臨床診療活動中形成和建立起來的人際關系是以醫(yī)療活動為中心，以維護患者健康為目的的醫(yī)患關系的重要意義良好的醫(yī)患關系是順利開展醫(yī)療活動的保證。良好的醫(yī)患關系可以營造良好的心理氛圍和情緒反應，減輕或消除疾病對患者造成的心理壓力，減輕痛苦，使其變被動配合為主動參與。有益于保持和增進醫(yī)患雙方的心理健康。第五章醫(yī)患關系和患病心理2、醫(yī)患關系過程前認識期發(fā)生在醫(yī)生與患者接觸之前，此時醫(yī)生的任務是盡可能充分地收集有關患者的健康資料，了解患者的病情，為建立良好的醫(yī)患關系做準備。認識期是醫(yī)患接觸并建立關系的初始階段，主要目標是醫(yī)患就此熟悉并建立初步的信任關系。運作期開始于醫(yī)患之間已基本認識，醫(yī)患關系初步建立，經時間跨度相對較長，是醫(yī)生向患者提供診斷治療的工作階段，此階段醫(yī)患之間的溝通，以實質性內容溝通為主，但仍需十分注意保持良好的醫(yī)患關系。結束指患者在醫(yī)生的幫助下，病情已好轉或已痊愈即將出院，而要終止醫(yī)患關系的階段。本期的任務是鞏固治療效果，防止復發(fā)，指導患者進行自我維護、自我調節(jié)，以及出院后的鞏固治療，預計結束醫(yī)患關系后患者不能面臨的新問題，協(xié)助患者制定對策以解決這些問題，同時要妥善處理醫(yī)患雙方已經建立的情感，順利結束關系。第五章醫(yī)患關系和患病心理3、醫(yī)患關系模式主動——被動模式該模式中醫(yī)務人員處于主動支配地位，患者則完全被動服從，醫(yī)生有絕對權威性。這種模式不利于發(fā)揮患者的主觀能動性，多適用于意識不清或嬰兒患者。指導——合作模式這種模式的特點是醫(yī)生起主導作用，患者積極配合。這是目前最常見的的醫(yī)患關系模式，適合于急性患者。共同參與模式這類模式以醫(yī)患平等關系為基礎，醫(yī)生與患者都具有治好疾病的共同愿望，雙方各自發(fā)揮自己的積極性，相互支持，相互配合，共同和疾病作斗爭。第五章醫(yī)患關系和患病心理表：醫(yī)患關系三個基本模式及臨床應用

模

式醫(yī)護人員的作用病人的作用臨床作用模式的原型主動--被動對病人做某事接受（不能反應或無作用）麻醉、

嚴重外傷、昏迷、譫妄等父母--嬰兒指導—合作告訴病人做什么合作者（服從）急性感染過程等父母--兒童共同參與幫助病人自助合作關系的參加者大多數(shù)慢性疾患

（利用專家的幫助）

成人—成人

第五章醫(yī)患關系和患病心理二、醫(yī)患溝通1、溝通內容患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施重要檢查的目的及結果患者的病情及預后某些檢查治療可能引起的嚴重后果藥物不良反應手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施醫(yī)療藥費情況聽取患方意見或建議，回答患方想要了解的情況，增強患方對疾病的治療信心，加深對目前醫(yī)學科學的局限性、風險性的了解，爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行第五章醫(yī)患關系和患病心理2、醫(yī)患溝通中雙方的心態(tài)患者心態(tài)求醫(yī)心切，對醫(yī)學的期望值較高，不希望后果不好。高度自我，醫(yī)護人員對他們的病情重視，更多地關心。耐心解釋病情的服務態(tài)度。醫(yī)療費用不能太高。醫(yī)療費用不能太高。尊重他們的人格、隱私等權利。個別患者有錢、有權，認為醫(yī)務人員就必須為其服務，我是上帝，可以唯所欲為。發(fā)生患者死亡或不良后果，人財兩空，認為打鬧就可以得到補償。醫(yī)生不負責任，感到信譽危機。第五章醫(yī)患關系和患病心理醫(yī)務人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學知識，應當聽醫(yī)生的話。患者太多，沒有時間耐心細致地解釋，另外患者也聽不懂。一些小病沒關系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費用、藥品定價不是醫(yī)院定的，患者無理對醫(yī)院提出費用過高問題。工作太忙，職業(yè)風險大，收入低，價值無所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護自己，只要不違規(guī)，也不會積極突破實施搶救。檢查完備，不能考慮費用問題。患者是否要告我。職業(yè)倦怠第五章醫(yī)患關系和患病心理醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠感情感耗竭沒有人情味缺乏工作的成就感第五章醫(yī)患關系和患病心理3、醫(yī)患溝通的途徑情感溝通診療溝通醫(yī)生用高超的醫(yī)療技術，通過認真診斷及治療，可以促進良好的醫(yī)患關系的建立，形成順暢的溝通交往渠道。效果溝通隨訪溝通第五章醫(yī)患關系和患病心理4、醫(yī)患溝通的功能1、醫(yī)患溝通與病人的順從行為順從“患者的行為在多大程度上與醫(yī)學和健康的建議一致?！表槒哪Ｐ驮撃Ｐ驼J為，患者在就診過程中的滿意程度、對信息的理解和回憶狀況能夠預測其順從情況。關鍵因素患者滿意程度：接診模式與患者滿意度哈佛調查對就診內容的理解程度對診療信息的回憶第五章醫(yī)患關系和患病心理順從模型的應用：提高病人依從性增加順從行為的方法改進口頭溝通首因效應強調順從的重要性簡化信息運用重復技術具體明確就診加面談提供書面信息提供個人化信息改善病人的心理社會因素：如社會支持、表揚等第五章醫(yī)患關系和患病心理2、醫(yī)患溝通與疾病治療案例：一位膽囊炎的患者，手術前1天晚上需要灌腸，護士拿著灌腸筒來到患者床邊，伸手拉開棉被，便叫患者翻過身去。患者被弄的莫名其妙，雖然也翻過了身，但心里卻不放心地抬起頭看忽視究竟要做什么。護士反而責怪說：“看什么，有什么好看的”?；颊咧缓萌虤馔搪暎那橐恢碧幱谝蓱]和屈辱的狀態(tài)，一夜未曾合眼。第二天，患者精神極差，體溫上升，未能如期手術。第五章醫(yī)患關系和患病心理利用信息促進康復——提升控制感感覺信息：事先告知可能的感受程序性信息：了解治療過程應對技巧信息行動指南第五章醫(yī)患關系和患病心理三、醫(yī)患溝通的影響因素1、傳統(tǒng)醫(yī)患溝通方式存在的問題忽略醫(yī)生自身的健康信念假定患者的順從是不成問題的忽視了患者健康信念的作用第五章醫(yī)患關系和患病心理2、醫(yī)生差異與醫(yī)生健康信念影響臨床決策的醫(yī)生個人信念關于臨床問題性質的個人信念健康專家對假設和疾病可能性的估計對疾病的嚴重性和可治療性的看法對患者的個人信息的了解程度健康專家的刻板印象如何將信念傳達給患者個人心境和外部特征的影響第五章醫(yī)患關系和患病心理3、醫(yī)生與患者的相互作用的影響以患者為中心醫(yī)生了解病人的觀念和期望，并努力從病人的角度來看待疾病病人參與治療過程的決策和計劃從遺患雙方的情緒狀況，注意有效的問診內容醫(yī)生和患者間的共識癥狀原因治療方式