錯(cuò)（牙合）畸形矯治的基本原理錯(cuò)（牙合）畸形矯治的基本原理錯(cuò)（牙合）畸形矯治的基本原理是矯治器對(duì)錯(cuò)位牙齒或（和）畸形頜骨施以矯治力或去除口周異常肌力，通過機(jī)體的頜骨、牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)等硬軟組織產(chǎn)生的生物力學(xué)反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生組織學(xué)改建，達(dá)到矯治錯(cuò)(牙合)畸形的目的。對(duì)錯(cuò)位牙齒的矯治（矯治前）錯(cuò)（牙合）畸形矯治的基本原理對(duì)錯(cuò)位牙齒的矯治（矯治后）錯(cuò)（牙合）畸形矯治的基本原理對(duì)畸形頜骨的矯治(矯治前)錯(cuò)（牙合）畸形矯治的基本原理對(duì)畸形頜骨的矯治（矯治后）錯(cuò)（牙合）畸形矯治的基本原理去除口周異常肌力錯(cuò)（牙合）畸形矯治的基本原理去除口周異常肌力錯(cuò)（牙合）畸形矯治的基本原理

錯(cuò)（牙合）畸形的矯治不是單純的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，而是復(fù)雜的生物機(jī)械運(yùn)動(dòng)。因此，正畸治療的生物機(jī)械原理是口腔正畸學(xué)的重要內(nèi)容之一。錯(cuò)（牙合）畸形矯治的基本原理基本概念基本概念

1.力：物體之間的相互作用產(chǎn)生力。

力的三要素：大小、方向、作用點(diǎn)。

作用力與反作用力2.力偶：大小相等、方向相反，且不在同一直線上的相互平行的兩個(gè)力作用于物體上形成力的系統(tǒng)基本概念

3.力矩和力偶矩

力矩是力與力臂（力的作用點(diǎn)到力的支點(diǎn)間的距離）的乘積。

力偶矩是一個(gè)力與力偶臂（兩個(gè)力之間的距離）的乘積。M=F*L基本概念

4.旋轉(zhuǎn)中心：物體在外力的作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)所圍繞的中心基本概念

5.阻抗中心：當(dāng)力作用于一物體時(shí)，該物體周圍約束其運(yùn)動(dòng)的阻力中心。窗框?qū)Υ吧鹊募s束基本概念

牙齒最基本的移動(dòng)方式：平移和轉(zhuǎn)動(dòng)。平移：外力作用力線通過牙齒的阻抗中心，牙齒產(chǎn)生平移。此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距離阻抗中心無窮遠(yuǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)：當(dāng)一力偶以阻抗中心為圓心，在對(duì)應(yīng)的等距離處從相反方向作用于牙齒時(shí)，產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心位于阻抗中心?；靖拍?/p>

矯治力的種類（下）1.機(jī)械力

由矯治器的機(jī)械形變所產(chǎn)生的機(jī)械彈性矯治力稱為機(jī)械力。如弓絲、彈力圈、彈簧等。

（三）按矯治力的產(chǎn)生方式分類

2.肌力以翼外肌、舌肌、咬肌、舌骨上肌群等肌肉收縮產(chǎn)生的力作為矯治力者稱肌力。大部分功能性矯治器利用肌肉的收縮力或解除過度的肌肉收縮力達(dá)到矯治的目的。

（三）按矯治力的產(chǎn)生方式分類3.磁力利用兩塊永磁體之間的磁場(chǎng)相互作用，同極相斥，異極相吸，可產(chǎn)生相斥或相吸的力，達(dá)到移動(dòng)牙齒的目的。距離近力大，距離遠(yuǎn)力小。（三）按矯治力的產(chǎn)生方式分類1.頜內(nèi)力同一牙弓內(nèi)的牙齒相互牽引產(chǎn)生的作用力與反作用力。

（四）按矯治力來源部位分類2.頜間力上下頜之間的牙齒或牙弓相互牽引產(chǎn)生的作用力與反作用力。

（四）按矯治力來源部位分類2.頜間力——Ⅱ類牽引（四）按矯治力來源部位分類2.頜間力——Ⅲ類牽引（四）按矯治力來源部位分類2.頜間力——垂直牽引（四）按矯治力來源部位分類3.頜外力以頸、枕、頦、額等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓或頜骨并使之移位和改建，由于支抗部位穩(wěn)定而牢固，支抗能力強(qiáng)，可產(chǎn)生較強(qiáng)的矯治力。（四）按矯治力來源部位分類（五）按矯治力作用效果分類

1.正畸力——力值較弱，作用范圍小，通過牙齒的生理移動(dòng)矯治錯(cuò)（牙合）畸形。如：鎳鈦弓絲。

2.矯形力——作用范圍大，力量強(qiáng)，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，對(duì)顏面形態(tài)改變作用大。如：擴(kuò)弓螺旋器。（五）按矯治力作用效果分類

矯治力的種類（上）矯治力的種類矯治力就是借助矯治器施加于牙齒或頜骨上的外力，通過引起牙周組織或頜骨組織的改建和重塑，達(dá)到矯正錯(cuò)位牙齒、牙弓及頜骨的目的。（一）按矯治力強(qiáng)度分類

1.輕度力強(qiáng)度60-100g，如彈性橡皮圈，一般不會(huì)移動(dòng)牙齒。

2.中度力強(qiáng)度100-300g，如各種弓絲、彈簧曲，牙齒移動(dòng)的主要正畸力范圍。

（一）按矯治力強(qiáng)度分類

3.重度力強(qiáng)度>300g，如以頭頸部為支抗的口外牽引力，在生長(zhǎng)發(fā)育期，能引導(dǎo)骨骼的生長(zhǎng)，改變骨骼、顏面形態(tài)，矯形力。（一）按矯治力強(qiáng)度分類

(二)按矯治力的作用時(shí)間

1.持續(xù)力：對(duì)錯(cuò)位牙持續(xù)產(chǎn)生矯治力，且力值變化小，時(shí)間可達(dá)數(shù)周或更長(zhǎng)。如鎳鈦簧、正畸弓絲所產(chǎn)生的力。

(二)按矯治力的作用時(shí)間

2.間歇力：對(duì)矯治牙僅產(chǎn)生間斷的作用，矯治力在較短時(shí)間內(nèi)消失。如活動(dòng)矯治器副簧產(chǎn)生的矯治力。牙齒移動(dòng)的種類牙齒移動(dòng)的種類（一）傾斜移動(dòng)（二）整體移動(dòng)（三）轉(zhuǎn)矩移動(dòng)（四）垂直移動(dòng)（五）旋轉(zhuǎn)移動(dòng)（一）傾斜移動(dòng)

牙受力后，牙以支點(diǎn)為中心，牙冠和牙根的移動(dòng)方向相反。

是正畸治療中最容易實(shí)現(xiàn)的一種移動(dòng)方式。

活動(dòng)矯治器移動(dòng)的牙齒多是傾斜移動(dòng)。牙齒移動(dòng)的種類（二）整體移動(dòng)

牙受力后,牙冠和牙根平行向一個(gè)方向移動(dòng)。壓力和張力均勻分布在牙根兩側(cè)的牙周組織。牙冠的受力要比傾斜移動(dòng)時(shí)大得多。整體移動(dòng)較難實(shí)現(xiàn)。牙齒移動(dòng)的種類（三）轉(zhuǎn)矩移動(dòng)是使牙齒某一部分作特定移動(dòng)，而限制另一部分的移動(dòng)。

也稱為控根移動(dòng)。根尖區(qū)壓力最大，存在牙根吸收，牙髓壞死危險(xiǎn)。F牙齒移動(dòng)的種類（四）伸長(zhǎng)或壓低移動(dòng)

使牙齒升高或壓入的移動(dòng)。

壓入移動(dòng)根尖周組織反應(yīng)以吸收為主，

升高移動(dòng)根尖周組織反應(yīng)以增生為主。易引起牙髓壞死或者牙齒脫位。牙齒移動(dòng)的種類（五）旋轉(zhuǎn)移動(dòng)是指牙齒以長(zhǎng)軸為軸而進(jìn)行旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。常用于扭轉(zhuǎn)牙的矯治。移動(dòng)困難且易復(fù)發(fā)。臨床多采用過矯治來對(duì)抗復(fù)發(fā)。牙齒移動(dòng)的種類各類牙齒移動(dòng)時(shí)牙周膜和牙槽骨改建示意圖A.傾斜移動(dòng)B.整體移動(dòng)C.轉(zhuǎn)矩移動(dòng)D.垂直移動(dòng)（升高）E.垂直移動(dòng)（壓低）F.旋轉(zhuǎn)移動(dòng)牙齒移動(dòng)的種類矯治過程中的組織改變（上）牙周膜變化

1.適宜的矯治力

溫和而持續(xù)的矯治力作用于牙齒，牙周膜一側(cè)受壓，另一側(cè)受牽引。

壓力側(cè)：牙周膜受擠壓，牙周間隙變窄，血管受壓，血流量減少，膠原纖維、基質(zhì)降解吸收。破骨細(xì)胞形成。

壓力側(cè)張力側(cè)：牙周膜纖維拉伸變長(zhǎng)，血管擴(kuò)張，膠原纖維、基質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞增殖，成骨細(xì)胞形成，牙周間隙增寬，牙有一定的松動(dòng)，牙周膜方向也有變化。

當(dāng)外力去除后，牙周纖維經(jīng)過調(diào)整重新排列與附著，支持牙齒在新的位置上，并恢復(fù)正常牙周間隙寬度。張力側(cè)牙周膜變化2.過大的矯治力

牙周膜中的血管因過度受壓而使局部缺血，或血管被壓迫而局部出血，導(dǎo)致血栓形成及無細(xì)胞區(qū)的玻璃樣變出現(xiàn)。當(dāng)牙周膜內(nèi)的細(xì)胞發(fā)生壞死后，局部的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的分化也終止，從而導(dǎo)致牙齒移動(dòng)困難。牙周膜變化1.適宜的矯治力壓力側(cè)：牙槽骨內(nèi)側(cè)面有破骨細(xì)胞活動(dòng)，該區(qū)域牙槽骨吸收：張力側(cè)：牙槽骨內(nèi)側(cè)面，成骨細(xì)胞活躍，新骨形成。

牙槽骨的反應(yīng)破骨細(xì)胞在骨吸收陷窩內(nèi)骨質(zhì)的吸收和增生甚至涉及牙槽骨的內(nèi)外骨板，以維持牙槽骨原有的結(jié)構(gòu)和骨量。牙槽骨的反應(yīng)2.過大的矯治力當(dāng)矯治力過大時(shí)，骨的吸收不在牙槽骨內(nèi)側(cè)面直接發(fā)生，而在稍遠(yuǎn)處發(fā)生，這種骨吸收稱為間接骨吸收，這類骨吸收的方式是潛行性，可使牙齒移動(dòng)的速度減慢，被治療的牙齒過度松動(dòng)、疼痛，恢復(fù)時(shí)將發(fā)生牙根和牙槽骨粘連。牙槽骨的反應(yīng)1.下列有關(guān)矯治過程中的牙周組織反應(yīng)，錯(cuò)誤的是A.張力側(cè)的牙周膜纖維被拉長(zhǎng)，牙周間隙增寬

B.受壓側(cè)組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄

C.張力側(cè)牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，成骨細(xì)胞活躍，產(chǎn)生新骨

D.受壓側(cè)的牙槽骨內(nèi)側(cè)面，因受壓而有破骨活動(dòng)

E.牙齦在正畸治療中的變化很小，在正畸治療過程中完全可以忽略知識(shí)測(cè)驗(yàn)答案：E2.正畸牙保持后能恢復(fù)其牙周膜寬度及與周圍牙周組織的正常連接，這與以下哪項(xiàng)因素關(guān)系最密切A.牙槽骨的可塑性B.牙骨質(zhì)的抗壓性C.牙周膜具有維持其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的能力D.正畸牙壓力側(cè)發(fā)生骨吸收，引力側(cè)發(fā)生骨沉積E.牙周膜內(nèi)既含有成骨細(xì)胞，又含有破骨細(xì)胞答案：C知識(shí)測(cè)驗(yàn)影響牙齒移動(dòng)的因素（下）機(jī)體條件

1.年齡

乳牙期：機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育速度快，潛力大,頜骨可塑性強(qiáng)，正畸治療順應(yīng)其生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，只施以較輕矯治力,短時(shí)間內(nèi)就可引起明顯的組織改變。

替牙期：生長(zhǎng)發(fā)育潛力仍然大，對(duì)外力的刺激組織反應(yīng)仍很活躍，矯治效果依然較好。

機(jī)體條件

恒牙早期：生長(zhǎng)潛力雖不及前兩階段活躍,但發(fā)育仍在進(jìn)行,對(duì)外力刺激仍有良好的反應(yīng)能力。

機(jī)體條件

恒牙期：第二磨牙完全萌出到第三磨牙萌出階段，牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育已趨停止，細(xì)胞反應(yīng)能力漸趨遲鈍。

機(jī)體條件

恒牙期：成年以后發(fā)育停止,細(xì)胞反應(yīng)能力較弱,細(xì)胞增生能力及骨形成能力降低，如果此時(shí)期矯治速度太快，破骨作用超過成骨作用，易造成牙松動(dòng)，甚至導(dǎo)致牙周組織創(chuàng)傷，因此與兒童時(shí)期相比，矯治療程較長(zhǎng)，對(duì)矯治力的控制要求較高。

機(jī)體條件

替牙期和恒牙初期（10-14歲）是身體生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，也是錯(cuò)（牙合）矯治的最佳時(shí)期。替牙期機(jī)體條件

恒牙初期矯治前矯治中矯治后機(jī)體條件

2.健康狀態(tài)

全身和口腔局部健康對(duì)矯治效果是有影響的，如健康狀況良好，則矯治時(shí)的組織變化正常，反之則會(huì)產(chǎn)生不良后果。

患有慢性或急性疾病者，抵抗力降低，容易使牙齒松動(dòng)，一般不宜進(jìn)行矯治。

牙周炎時(shí)移動(dòng)牙齒可能使牙齒更加松動(dòng)，必須先進(jìn)行牙周治療，待牙周組織穩(wěn)定后才能進(jìn)行矯治。機(jī)體條件

2.健康狀態(tài)懷孕期間，孕婦全身新陳代謝、內(nèi)分泌等都有不同程度的改變，如鈣鹽的需要量增加等，在此時(shí)期進(jìn)行矯治會(huì)影響牙齒移動(dòng)過程中的組織變化，因此懷孕期間不宜進(jìn)行矯治。

總之，在進(jìn)行矯治時(shí),對(duì)全身健康狀況的了解不可忽視，以免產(chǎn)生不良后果。機(jī)體條件

影響牙齒移動(dòng)的因素（上）施力的強(qiáng)度和時(shí)間不同強(qiáng)度的矯治力,對(duì)組織產(chǎn)生不同程度的影響。

矯治力過小者：不發(fā)生作用。

矯治力過大者：造成組織破壞，不僅不能加速反而會(huì)延緩牙齒的移動(dòng)速度。

矯治力適宜者：牙周組織才能夠處于積極活躍狀態(tài)，產(chǎn)生類似于牙生理性組織反應(yīng)和生理性移動(dòng)的效果。矯治前矯治中矯治后施力的強(qiáng)度和時(shí)間臨床醫(yī)師應(yīng)使用輕力，重的間歇力雖然效力小，但在臨床上可以接受，只有重的持續(xù)力才能發(fā)生組織破壞。在錯(cuò)（牙合）畸形矯治過程中，需要有加力的間隔時(shí)間,因?yàn)榻M織需要修復(fù)期,矯治器加力越頻繁，修復(fù)過程就越短，可能產(chǎn)生牙和骨組織的損傷，只有延長(zhǎng)復(fù)診間隔時(shí)間，才可預(yù)防和減少組織破壞。施力的強(qiáng)度和時(shí)間臨床上：

固定矯治器一般間隔4-6周加力一次，

活動(dòng)矯治器2-3周加力一次。施力的強(qiáng)度和時(shí)間臨床上判斷適宜矯治力的標(biāo)準(zhǔn)如下：①移動(dòng)牙齒可有酸脹感,不應(yīng)有自覺疼痛；②叩診無明顯疼痛；③牙齒松動(dòng)度不大；④牙齒移動(dòng)效果明顯