宮頸上皮內(nèi)瘤變

CIN處理規(guī)范化處理

AIS處理CIN處理診斷：三階梯治療：消融，破壞性治療和切除治療隨訪：終生隨訪，至少20年。治療后持續(xù)性，復(fù)發(fā)性CIN或者宮頸癌的風(fēng)險有所降低，但與普通人群相比，還是高得多，所以隨訪非常重要宮頸上皮內(nèi)瘤變-CIN處理適時干預(yù)，合理治療CIN常見，不適當(dāng)管理增加宮頸癌發(fā)病科學(xué)管理可預(yù)防宮頸癌發(fā)病率不是惡性腫瘤，因為它沒有浸潤，不發(fā)生轉(zhuǎn)移并且可以停止發(fā)展，甚至逆轉(zhuǎn)，這些均與惡性腫瘤有本質(zhì)的區(qū)別CIN處理要點規(guī)范化，循征醫(yī)學(xué)，科學(xué)，精確人性化個體化充分交流,溝通,根據(jù)年齡，生育要求,隨訪條件，病變程度采取不同處理方法最合適方案關(guān)于非外科治療目前無特異性藥物能夠證明治療CIN宮頸癌HPV預(yù)防性疫苗已成功應(yīng)用，可以對抗70%以上感染，試驗證明100%的預(yù)防效果，至少5年的保護(hù)CIN治療方法選擇依據(jù)CIN的級別病變部位和范圍年齡，生育要求，生活質(zhì)量要求持續(xù)，高危HPV感染隨診條件CIN處理原則CIN程度不同,其消退,持續(xù)存在和進(jìn)展的幾率不同CIN1-原則觀察,持續(xù)2年可治療CIN2-必須治療CIN3-必須治療宮頸病變診斷與治療指南術(shù)語推薦采用最好采用可以采用不可采用CIN1推薦處理方案﹙2011年7月子宮頸病變診治指南﹚細(xì)胞學(xué)ASC-US,ASC-H,LSIL：12個月HPV檢測或6,12個月重復(fù)細(xì)胞學(xué)HPV陽性或細(xì)胞學(xué)≥ASC-US–陰道鏡檢測HPV陰性,重復(fù)2次細(xì)胞學(xué)陰性–返回常規(guī)檢測CINⅠ推薦處理方案CIN1持續(xù)2年以上，隨訪或治療可接受陰道鏡檢查滿意，切除或消融可接受陰道鏡檢查不滿意，經(jīng)管取樣提示CIN，推薦診斷性切除陰道鏡檢查不滿意，消融不可接受子宮切除作為首選治療方案不可接受組織學(xué)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變1級（CIN1），之前細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US、ASC-H或LSIL的女性的處理隨訪，不給予治療隨訪或治療*2次細(xì)胞學(xué)陰性或一次HPV（-）常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查陰道鏡檢查按照ASCCP指南處理每6-12個月細(xì)胞學(xué)檢查或每12個月^HPV檢查CIN1^只檢查高危（致癌）型HPV*可選擇消融或切除治療。當(dāng)陰道鏡檢查不滿意、ECC陽性或患者之前接受過治療時，應(yīng)選擇切除。無CINCIN2,3如果持續(xù)至少2年≥ASC或HPV（+）CINⅠ推薦處理方案細(xì)胞學(xué)HSIL或AGC-NOS，陰道鏡檢查滿意，宮頸管采樣陰性時三種方案可選擇：1:診斷性切除2:細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢測，6個月一次隨訪一年3:復(fù)核細(xì)胞學(xué)，組織學(xué)，陰道鏡檢查。6-12個月隨訪重復(fù)出現(xiàn)HSIL或AGC-NOS—切除CIN1推薦處理方案處理HSIL或AGC-NOS處理：隨訪1年，連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)陰性-常規(guī)檢測除特殊人群，如妊娠，細(xì)胞學(xué)HSIL或AGC-NOS的CIN1，陰道鏡檢查不滿意-推薦診斷性切除CIN1細(xì)胞學(xué)ASC-H或HSIL（ASCCP-20130321）12和24個月聯(lián)合檢測，2次細(xì)胞學(xué)，HPV陰性---3年年齡對應(yīng)的檢查（＜30歲細(xì)胞學(xué)檢查，≥30歲聯(lián)合檢查）HPV陽性，或細(xì)胞學(xué)異常，除外HSIL---陰道鏡檢查任何復(fù)查時HSIL---診斷性錐切（特殊人群除外）復(fù)習(xí)細(xì)胞學(xué)，陰道鏡，組織學(xué)---按確定診斷后的指南處理組織學(xué)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變1級（CIN1），

之前細(xì)胞學(xué)診斷為HSIL或AGC-NOS的女性的處理診斷不變診斷改變可選擇觀察或診斷性切除術(shù)2次陰性結(jié)果在第6個月或第12個月發(fā)現(xiàn)HSIL常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查^在特殊人群中除外+包括患者的細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查結(jié)果和全部活檢*如果陰道鏡檢查滿意、宮頸管取樣陰性時，可選擇此方案，否則，應(yīng)選擇診斷性切除術(shù)。有3種可行的方案診斷性切除術(shù)^回顧全部檢查結(jié)果+用陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查觀察*每隔6個月，觀察1年根據(jù)改變的診斷按照CIN指南處理診斷性切除術(shù)CIN1推薦處理方案-特殊人群青春期的CIN1：（小于或等于20歲）12個月細(xì)胞學(xué)隨訪，隨訪中，≥HSIL時—陰道鏡檢查24個月隨訪中，細(xì)胞學(xué)≥ASC-US—陰道鏡檢查HPV-DNA隨訪不可接受組織學(xué)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變1級（CIN1）的

青春期女性（20歲或以下）的處理<HSIL≥HSIL陰性≥ASC常規(guī)篩查CIN1的青春期女性（20歲或以下的女性）重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查每12個月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查12個月后陰道鏡檢查特殊人群處理-----21-24歲（2013ASCCP）ASC-US或LSIL,組織學(xué)CIN1:1:12個月復(fù)查細(xì)胞學(xué),不可應(yīng)用HPV隨訪2:ASC-H或HSIL，陰道鏡檢查，經(jīng)管取樣陰性，2年內(nèi)6個月聯(lián)合檢查，陰道鏡下高級別病灶1年，再次活檢，持續(xù)2年無CIN，推薦診斷性錐切。3；陰道鏡檢查不充分，經(jīng)管取樣CIN2，3或無法確定級別，建議錐切，根據(jù)確定后的診斷按ASCCP指南處理CIN1推薦處理方案—特殊人群妊娠期女性：隨訪任何治療不可接受CIN2，3處理特點有時病理區(qū)分很難進(jìn)展為癌常見，為治療的閾值癌前病變，不允許觀察，一定處理治療后20年內(nèi)有部分可能發(fā)展為癌，多數(shù)在2年內(nèi)CINⅡ﹑Ⅲ處理方案-初級處理陰道鏡檢查滿意，完全排除浸潤癌后--宮頸錐性切除，消融治療都可接受復(fù)發(fā)的CIN2,3—推薦診斷性切除陰道鏡檢查不滿意，不完全除外浸潤癌--消融不可接受，推薦行診斷性宮頸錐形切除合并HPV陽性，這組病人中7%有隱匿性宮頸癌CINⅡ﹑Ⅲ推薦方案-初級處理除特殊情況，采用細(xì)胞學(xué)，陰道鏡隨訪觀察是不可接受的全子宮切除不可作為CIN2,3首選治療方法子宮切除指證：錐切后復(fù)發(fā)，再次錐切風(fēng)險大，年齡大，已完成生育，邊遠(yuǎn)地區(qū)無隨訪條件CINⅡ﹑Ⅲ治療后隨訪消融或切除治療失敗比率1-25%，不同方法的整體失敗率5-25%，多發(fā)生在治療后2年報道：CIN治療后20年內(nèi)女性，浸潤癌罹患率10萬份之56（普通人群5.6每10萬）治療后隨訪，HPV-DNA優(yōu)于細(xì)胞學(xué)，但特異性差，聯(lián)合檢測可以增加敏感性CINⅡ﹑Ⅲ治療后隨訪6-12個月HPV檢測，單獨采用細(xì)胞學(xué)，或聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞學(xué)，陰道鏡檢查，6個月間隔HPV-DNA陽性，細(xì)胞學(xué)≥ASCUS—陰道鏡加宮頸管采樣HPV陰性,2次細(xì)胞學(xué)陰性,從12個月開始推薦20年常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查CINⅡ，Ⅲ治療后隨訪僅HPV陽性，重復(fù)性治療，子宮切除不可接受宮頸錐切邊緣陽性，治療后4-6個月細(xì)胞學(xué)加宮頸采樣重新評估可選。或重復(fù)宮頸切除，若重復(fù)宮頸切除不可行，子宮切除是可接受的復(fù)發(fā)或持續(xù)性CIN2,3，重復(fù)宮頸切除或子宮切除可接受組織學(xué)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變2、3級（CIN2、3）女性的處理陰道鏡檢查滿意陰道鏡檢查不滿意或復(fù)發(fā)性CIN2、3診斷性切除術(shù)*每隔6個月細(xì)胞學(xué)檢查或每隔6個月細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查HPVDNA檢查治療后每隔6-12個月進(jìn)行≥ASC(任意一次細(xì)胞學(xué)結(jié)果)2次陰性結(jié)果≥ASC(任意一次細(xì)胞學(xué)結(jié)果)2次陰性結(jié)果常規(guī)篩查至少持續(xù)20年常規(guī)篩查至少持續(xù)20年*在特殊情況下處理方案可能發(fā)生變化.消融治療必須除外宮頸浸潤癌切除或移行帶消融*治療后可行的隨訪方案陰道鏡檢查同時進(jìn)行宮頸管取樣妊娠期CIN2-3篩查目的識別浸潤癌，CIN3對妊娠無風(fēng)險，對母親尚未構(gòu)成立即風(fēng)險無浸潤癌或非妊娠晚期，可以12周為間隔行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查可接受，檢查升級，可再次活檢懷疑浸潤癌時，診斷性錐切才是推薦的程序除非確診浸潤癌，否則治療是不可接受的排除浸潤癌后，產(chǎn)后6周細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查重新評估，主要是期待療法孕期錐切并發(fā)癥：流產(chǎn)早產(chǎn)感染出血

孕期錐切選擇孕14-20周，深度在10mm內(nèi)，孕前四周不宜做原則上孕期避免做青春期，年輕女性CIN2,3陰道鏡滿意，治療或6個月間隔，聯(lián)合細(xì)胞學(xué)，陰道鏡檢查，隨訪24個月都是可接受方案CIN2：隨訪可選，治療可接受。組織學(xué)為特異性CIN3，陰道鏡不滿意—推薦治療性切除陰道鏡下呈現(xiàn)更嚴(yán)重病變，細(xì)胞學(xué)HSIL或陰道鏡下高級別病變持續(xù)1年，重復(fù)活檢被推薦青春期CIN2,3推薦處理連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)陰性，陰道鏡檢查正?！祷爻Ｒ?guī)檢查隨診CIN2,3，持續(xù)24個月---治療性病灶切除是被推薦的程序組織學(xué)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變2、3級（CIN2、3）的青春期和年輕女性的處理如果陰道鏡檢查滿意，治療或觀察均可行。如果組織學(xué)診斷為CIN2，首選觀察。如果為CIN3，或陰道鏡檢查不滿意