患者住院超30天的管理與評價“F”階段發(fā)現(xiàn)的問題20XX年全科住院超30天患者有8位?！度壘C合醫(yī)院評審標準》要求加強住院超30天管理。我院管理制度里有明確的住院超30天患者管理與評價制度。1、數(shù)據(jù)回顧

20XX-20XX科室住院超30患者人數(shù)“C”階段數(shù)據(jù)回顧與制度梳理20XX年住院超30天患者病種《制度與流程匯編》ZH—038：科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法LC—070：“住院時間超過30天”的患者管理與評價制度醫(yī)務(wù)部—每季度對住院超30天患者情況進行檢查、匯總、分析

“C”階段數(shù)據(jù)回顧與制度梳理2、制度梳理頭腦風暴法

第一輪住院超30患者原因分析

參會人員每人發(fā)言：

簡明、扼要說出1-3個導致住院超過30天的原因“U”階段分析原因確認要因康復科病種本身的特點，需要長時間治療才能有成效+14住院環(huán)境差、天氣變化、相互傳染，易導致患兒感冒，從而中斷康復治療+10病房環(huán)境不舒適，影響患者情緒、休息，導致病情恢復慢+10患者期望值高，不同意出院+6患兒體質(zhì)差，易感冒，導致康復治療中斷+5醫(yī)務(wù)人員跟患者溝通不足，患者不了解康復治療有階段性目標+4患者病情重，病情復雜+4康復病種無臨床路徑+3患者基礎(chǔ)病多+3患者等待時間過長，治療不能及時完成+3國家衛(wèi)計委對于康復醫(yī)學科要求的平均住院日是≤30天+3醫(yī)院規(guī)定的住院天數(shù)太少+1醫(yī)務(wù)人員康復治療方法少，導致治療時間長+1醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度太好，導致患者不舍得出院+1兄弟醫(yī)院的康復醫(yī)學科的患者住院天數(shù)都較長+1外地患者辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)不方便，每次住院都要起步價+1老年患者體質(zhì)弱，不能接受過多的治療方法+1對住院超30天管理制度、流程不了解+1對腦癱住院天數(shù)無明確要求+1可用的藥物品種少，不能發(fā)揮藥物輔助治療作用，導致治療時間長+1住院超30天住院超30天原因分析會（頭腦風暴）人料法環(huán)

康復醫(yī)學科住院超30天原因分析原因總數(shù)百分比累計百分比康復科病種本身的特點，需要長時間治療才能有成效1419%19%住院環(huán)境差、天氣變化、相互傳染，易導致患兒感冒，從而中斷康復治療1014%33%病房環(huán)境不舒適，影響患者情緒、休息，導致病情恢復慢1014%46%患者期望值高，不同意出院68%55%患兒體質(zhì)差，易感冒，導致康復治療中斷57%61%醫(yī)務(wù)人員跟患者溝通不足，患者不了解康復治療有階段性目標45%67%患者病情重，病情復雜45%72%康復病種無臨床路徑34%77%患者基礎(chǔ)病多34%81%患者等待時間過長，治療不能及時完成34%85%國家衛(wèi)計委對于康復醫(yī)學科要求的平均住院日是≤30天34%89%醫(yī)院規(guī)定的住院天數(shù)太少11%90%醫(yī)務(wù)人員康復治療方法少，導致治療時間長11%92%醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度太好，導致患者不舍得出院11%93%兄弟醫(yī)院的康復醫(yī)學科的患者住院天數(shù)都較長11%94%外地患者辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)不方便，每次住院都要起步價11%96%老年患者體質(zhì)弱，不能接受過多的治療方法11%97%對住院超30天管理制度、流程不了解11%98%對腦癱住院天數(shù)無明確要求11%100%73導致住院超30天的因素柏拉圖

各項因素占比、累計比例、繪制，根據(jù)二八定律確認主要原因柏拉圖“U”階段分析原因確認要因主要原因總數(shù)百分比累計百分比康復科病種本身的特點，需要長時間治療才能有成效1419%19%住院環(huán)境差、天氣變化、相互傳染，易導致患兒感冒，從而中斷康復治療1014%33%病房環(huán)境不舒適，影響患者情緒、休息，導致病情恢復慢1014%46%患者期望值高，不同意出院68%55%患兒體質(zhì)差，易感冒，導致康復治療中斷57%61%醫(yī)務(wù)人員跟患者溝通不足，患者不了解康復治療有階段性目標45%67%患者病情重，病情復雜45%72%康復病種無臨床路徑34%77%參會人員圍繞

我科住院超30天患者人數(shù)較多的主要原因提出切實有效的改進、監(jiān)管措施

（按照5W1H---采取什么措施？--在哪個環(huán)節(jié)執(zhí)行？--誰來做？--什么時間完成？--哪個部門督促監(jiān)管）頭腦風暴法

（第二輪根據(jù)主要原因提出改進措施）

“S”階段改進措施與方案（頭腦風暴法）采取措施執(zhí)行與環(huán)節(jié)執(zhí)行者完成時間監(jiān)管部門（1）與患者多溝通，讓患者了解其病情特點，主動給患者制定適合的期望值。1、根據(jù)患者實際的病情，接診醫(yī)師在患者入院前就與其溝通病情，使患者充分了解住院治療的預期，避免其有過高的要求。門診醫(yī)師每天科室質(zhì)控小組

2、患者入院后管床醫(yī)師在充分了解其病情特點后與患者及其家屬溝通，闡明其治療的預期目標，讓患者及其家屬回歸理性。住院醫(yī)師每周科室質(zhì)控小組3、在治療過程中，對于病情的反復也要有提前預警，讓患者及家屬理解病情恢復過程中的正常反應，打消其長期住院的想法。管床醫(yī)師每周科室質(zhì)控小組“S”階段改進措施與方案（頭腦風暴法）采取措施執(zhí)行事項與環(huán)節(jié)執(zhí)行者完成時間監(jiān)管部門（2）建立住院康復階段目標，讓患者理解分階段康復的必要性。1、對于我科“三癱”患者，采取分3次住院來完成一個大的康復預期目標。而不是一次性長期的住院康復治療。也是避免治療出現(xiàn)瓶頸效應的措施。

2、對于軟組織疼痛、病程較長的患者，建議其分階段治療，由此讓機體對治療的刺激有一個逐步適應、改善的過程。

管床醫(yī)師每半月科室質(zhì)控（3）改善病房、診室環(huán)境衛(wèi)生狀況。防止患者感冒，及相互傳染。定期給病房及診室消毒，美化墻壁，開空調(diào)防寒，注意室內(nèi)定時通風，提供免費的生姜紅糖水護士每周護理部、基建科、康復組“S”階段改進措施與方案（頭腦風暴法）采取措施執(zhí)行事項與環(huán)節(jié)執(zhí)行者完成時間監(jiān)管部門（4）建立康復病種臨床路徑1、討教學習外院康復醫(yī)學科在康復病種方面的臨床路徑。2、如無學習的模板，則自行摸索出康復科的臨床路徑臨床醫(yī)師從2015年1月開始科室質(zhì)控小組（5）加強會診協(xié)作醫(yī)療如在治療?？萍膊⊥瑫r，患者發(fā)生其他?？萍膊?，則及時請相關(guān)科室醫(yī)師前來會診，盡快控制患者其他病情，為康復治療順利進行提供條件臨床醫(yī)師每月科室質(zhì)控小組“S”階段改進措施與方案（頭腦風暴法）采取措施執(zhí)行事項與環(huán)節(jié)執(zhí)行者完成時間監(jiān)管部門（6）完善雙向轉(zhuǎn)診機制完善康復治療轉(zhuǎn)下一級康復醫(yī)療機構(gòu)的制度，避免患者長期在三甲醫(yī)院康復治療臨床科室

從2015年2月開始醫(yī)務(wù)部（7）提高患者免疫力1、對腦癱、腦外傷患兒，給予中藥、針灸調(diào)理，增強其體質(zhì)2、對于體質(zhì)差的患者，要保暖、了解天氣變化情況，提前告知患者及家屬臨床醫(yī)師從2015年2月開始各治療組組長“S”階段改進措施與方案（頭腦風暴法）

1、2015年住院超30天持續(xù)減少

2、擬定改進計劃表“P”階段制定計劃

（20115.1）（P）制定計劃見exel表格

科室質(zhì)控小組：1、抽查“三癱”患者，了解患者對自身病情的知曉程度，從而調(diào)查出患者對住院的期望值和對分階段治療的理解程度。2、質(zhì)控小組要組織質(zhì)控成員探討康復臨床路徑問題，特別是“三癱”疾病的臨床路徑。3、質(zhì)控小組要關(guān)注本科住院患者有無其他專科疾患，及時督導管床醫(yī)師會診?！癉”階段實施階段（2015.1.6-2015.12.1）

護理部：保持病房內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生整潔，定期消毒，天氣寒冷要及時開空調(diào)，囑咐患者防寒保暖，同時也要注意病房的通風。康復組：及時給患者提供免費的生姜紅糖水，驅(qū)寒，提高抵抗力?！癉”階段實施階段（2015.1.6-2015.12.1）

基建科：美化墻壁，給患者提供一個舒適的住院環(huán)境。醫(yī)務(wù)科：與下級康復醫(yī)療機構(gòu)或者下級醫(yī)院的康復科聯(lián)系，落實雙向轉(zhuǎn)診問題。治療組長：給予體質(zhì)弱的患兒針灸、中藥調(diào)理，增強其體質(zhì)，預防感冒發(fā)生。囑咐患者冬天要注意防寒保暖?！癉”階段實施階段（2015.1.6-2015.12.1）

“C”階段檢查驗證階段（2015.12.1）

截止2015年12月1日，我科住院超30天