PAGE—PAGE11—附件1環(huán)保核查申請(qǐng)表申請(qǐng)人（蓋公章）法定代表人或負(fù)責(zé)人工商注冊(cè)登記號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼證經(jīng)營(yíng)范圍地址該地址為：辦公場(chǎng)所□、生產(chǎn)場(chǎng)所□聯(lián)系人聯(lián)系電話申請(qǐng)?jiān)騃SO14000認(rèn)證□清潔生產(chǎn)審核□廢紙及其他廢舊物資進(jìn)口□名牌產(chǎn)品或著名商標(biāo)認(rèn)證□評(píng)先評(píng)優(yōu)□其他類型：。企事業(yè)單位成立日期年月日申請(qǐng)環(huán)保核查時(shí)間段從年月日至年月日在廣州市有無(wú)生產(chǎn)環(huán)節(jié)、建設(shè)項(xiàng)目及在建工程（若有，請(qǐng)?jiān)敿?xì)注明地址，簡(jiǎn)述生產(chǎn)工藝，寫明建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評(píng)審批文件文號(hào)及竣工驗(yàn)收文件文號(hào)）在廣州市有無(wú)倉(cāng)庫(kù)（若有，請(qǐng)注明地址、面積及倉(cāng)儲(chǔ)物種）排放的主要污染物達(dá)標(biāo)情況（有□無(wú)□）污染物排放，具體是：，排放情況：。排污許可證執(zhí)行情況和繳納排污費(fèi)情況環(huán)境污染事故（事件）情況環(huán)境污染事故（事件）（有□無(wú)□），具體是：。環(huán)保行政處罰情況環(huán)保行政處罰（有□無(wú)□），具體是：。清潔生產(chǎn)審核情況應(yīng)急預(yù)案制定、報(bào)送備案及實(shí)施情況環(huán)境信息公開情況群眾投訴及整改情況經(jīng)查實(shí)的投訴（有□無(wú)□），具體情況是：。整改情況是：。其他需說明的問題以上所填寫內(nèi)容為真實(shí)有效，如故意漏報(bào)、瞞報(bào)、錯(cuò)報(bào)，申請(qǐng)人將負(fù)相關(guān)法律責(zé)任。申請(qǐng)人蓋章或簽名：日期：注：本表需申請(qǐng)人蓋章或簽名后有效。附件2環(huán)保核查內(nèi)容及申請(qǐng)材料指南一、申請(qǐng)清潔生產(chǎn)審核、ISO14000認(rèn)證、名牌產(chǎn)品、著名商標(biāo)認(rèn)證、馳名商標(biāo)等環(huán)保核查內(nèi)容及申請(qǐng)材料核查內(nèi)容:1.排污許可證申領(lǐng)情況2.主要污染物排放及污染物總量情況；3.排污費(fèi)繳納情況；4.環(huán)保違法處罰及環(huán)境污染投訴情況；5.環(huán)境污染事故（事件）情況。申請(qǐng)材料：1.環(huán)保核查申請(qǐng)表（附件1）；2.營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、組織機(jī)構(gòu)代碼證副本(復(fù)印件）；3.監(jiān)測(cè)報(bào)告，排污許可證等。4.所在區(qū)環(huán)保部門出具的初步核查意見。二、申請(qǐng)進(jìn)口廢紙及其他廢舊物資環(huán)保核查內(nèi)容及申請(qǐng)材料核查內(nèi)容：1.污染物排放情況；2.固體廢物處理處置情況；3.現(xiàn)有主要生產(chǎn)設(shè)備；4.現(xiàn)有污染防治設(shè)施的名稱、規(guī)格型號(hào)、設(shè)計(jì)能力、數(shù)量；5.最近一年內(nèi)主要污染物排放監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)申請(qǐng)材料：1.環(huán)保核查申請(qǐng)表（附件1）；2.營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、組織機(jī)構(gòu)代碼證副本(復(fù)印件）；3.監(jiān)測(cè)報(bào)告、排污許可證、固體廢物（含危險(xiǎn)廢物）處理合同、危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移計(jì)劃報(bào)批表及危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單一覽表（需注明表單號(hào)碼及日期）；4.主要生產(chǎn)設(shè)備及現(xiàn)有污染防治設(shè)施的名稱、規(guī)格型號(hào)、設(shè)計(jì)能力、數(shù)量等證明材料。三、其他類型環(huán)保核查意見核查內(nèi)容及申請(qǐng)材料核查內(nèi)容：1.環(huán)保違法處罰情況；2.環(huán)境污染事故（事件）情況；3.環(huán)境污染投訴情況。申請(qǐng)材料：1.環(huán)保核查申請(qǐng)表（附件1）；2.營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、組織機(jī)構(gòu)代碼證副本（復(fù)印件）。四、申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)環(huán)保核查的內(nèi)容有特殊需求的，依據(jù)申請(qǐng)人的需求對(duì)其相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行核查，客觀真實(shí)出具環(huán)保核查意見附件3環(huán)保核查流程圖申請(qǐng)人提交材料申請(qǐng)人提交材料材料不齊全，一次性告知申請(qǐng)人補(bǔ)充完善材料材料不齊全，一次性告知申請(qǐng)人補(bǔ)充完善材料材料齊全依法受理形式審查材料齊全依法受理形式審查出具環(huán)保核查意見見見其他類型符合要求不符合要求內(nèi)容審查移交審查送達(dá)申請(qǐng)人書面核查現(xiàn)場(chǎng)核查或?qū)＜艺撟C出具環(huán)保核查意見見見其他類型符合要求不符合要求內(nèi)容審查移交審查送達(dá)申請(qǐng)人書面核查現(xiàn)場(chǎng)核查或?qū)＜艺撟C退回申請(qǐng)人退回申請(qǐng)人存在較大環(huán)保問題的申請(qǐng)人存在較大環(huán)保問題的申請(qǐng)人附件4環(huán)保情況核查表格式一：清潔生產(chǎn)審核驗(yàn)收/ISO14000認(rèn)證環(huán)保情況核查表申請(qǐng)人地址申請(qǐng)人自年月日至年月日的環(huán)保核查情況污染物排放情況主要污染物：；排放情況分別是：；污染物總量完成情況主要污染物總量（是□否□）滿足排污許可證總量要求，具體是；環(huán)保守法及排污費(fèi)繳納情況（是□否□）按規(guī)定繳納排污費(fèi)。環(huán)保行政處罰（有□無(wú)□），具體情況是：。環(huán)境污染事故（事件）情況環(huán)境污染事故（事件）（有□無(wú)□），具體情況是：。群眾投訴及整改情況經(jīng)核實(shí)的投訴（有□無(wú)□），具體情況是：。整改情況是：。核查單位意見年月日（公章）注：本表加蓋核查單位公章后有效格式二：名牌產(chǎn)品/著名商標(biāo)/馳名商標(biāo)等其他類型環(huán)保情況核查表申請(qǐng)人地址申請(qǐng)事項(xiàng)申請(qǐng)人自年月日至年月日環(huán)保核查意見污染物排放狀況主要污染物：；排放情況分別是：；環(huán)保違法行為及處罰情況環(huán)保行政處罰（有□無(wú)□），具體情況是：。環(huán)境污染事故（事件）情況環(huán)境污染事故（事件）（有□無(wú)□），具體情況是：。群眾投訴情況經(jīng)核實(shí)的投訴（有□無(wú)□），具體情況是：。整改情況是：。核查單位意見年月日注：本表加蓋核查單位公章后有效

附件5廣州市環(huán)保局環(huán)保核查現(xiàn)場(chǎng)記錄表申請(qǐng)人地址申請(qǐng)人類型法定代表人或負(fù)責(zé)人聯(lián)系人電話根據(jù)（申請(qǐng)人名稱）申請(qǐng)，現(xiàn)于年月日對(duì)該申請(qǐng)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，核查情況如下：一、核查范圍（申請(qǐng)人名稱），位于，本次核查時(shí)間范圍：年月日～年月日，共個(gè)月。二、核查情況（一）建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評(píng)審批和“三同時(shí)”環(huán)保驗(yàn)收制度執(zhí)行情況；（二）排污申報(bào)、排污許可證和排污費(fèi)繳納執(zhí)行情況；（三）污染物達(dá)標(biāo)排放及總量控制執(zhí)行情況；（四）工業(yè)固體廢物和危險(xiǎn)廢物處理處置情況；（五）環(huán)保設(shè)施運(yùn)行情況；（六）不使用違禁物質(zhì)與符合產(chǎn)業(yè)政策情況；（七）環(huán)境管理與環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案情況；(八)清潔生產(chǎn)審核及驗(yàn)收情況；（九）重金屬污染物排放情況；（十）環(huán)境信息公開情況；（十一）環(huán)保違法處罰、環(huán)境污染事故（事件）及環(huán)境污染投訴情況；（十二）上一次環(huán)保核查承諾完成情況。被檢查單位代表簽名：核查單位：檢查人員：核查時(shí)間：年月日附件6環(huán)保核查意見格式一：環(huán)保核查意見經(jīng)查，（申請(qǐng)人名稱）從年月日至年月日期間的環(huán)保情況如下：一、（已/未）依法領(lǐng)取排污許可證，主要污染物（達(dá)標(biāo)、基本達(dá)標(biāo)、不達(dá)標(biāo)）排放，主要污染物排放總量（符合/不符合）要求。二、（有/未有）因違反國(guó)家和地方環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)受到我市環(huán)保部門處罰的記錄（如有，則如實(shí)表述基本違法事實(shí)、處罰內(nèi)容及執(zhí)行情況）。三、（有/未有）發(fā)生環(huán)境污染事故（事件）（如有，則如實(shí)表述事故發(fā)生的時(shí)間、內(nèi)容及整改措施和結(jié)果）。四、（有/未有）經(jīng)核實(shí)的環(huán)境污染信訪投訴案件（如有，則如實(shí)表述信訪投訴次數(shù)、原因及整改措施和結(jié)果）。此復(fù)函僅供工作中使用。（市環(huán)保局公章）年月日格式二：名牌產(chǎn)品/著名商標(biāo)/馳名商標(biāo)等其他類型環(huán)保核查意見經(jīng)查，（申請(qǐng)人名稱）從年月日至年月日期間主要污染物（是/否）達(dá)標(biāo)排放（如該單位有污染物排放，則需核查污染物排放是否達(dá)標(biāo)），（有/未有）發(fā)現(xiàn)有因違反國(guó)家和地方環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)受到我局處罰的記錄（如有，則如實(shí)表述基本違法事實(shí)、處罰內(nèi)