第十三章多胎妊娠與巨大兒第十三章多胎妊娠與巨大兒第一節(jié)多胎妊娠

一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒是稱(chēng)多胎妊娠。多胎妊娠發(fā)生率的公式為1：89n-1

。多胎妊娠時(shí)，孕婦并發(fā)癥增多，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒死亡率增高，故屬高危妊娠范圍，臨床上應(yīng)予重視。第十三章多胎妊娠與巨大兒分類(lèi)1、雙卵雙胎：指有兩個(gè)卵子分別受精形成的雙卵雙胎。2、單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠。第十三章多胎妊娠與巨大兒雙卵雙胎

約占雙胎妊娠的2/3，兩個(gè)卵子或來(lái)源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或兩側(cè)卵巢的成熟卵泡。第十三章多胎妊娠與巨大兒第十三章多胎妊娠與巨大兒?jiǎn)温央p胎

約占雙胎妊娠的1/3，單卵雙胎的胎盤(pán)和胎膜按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同形成以下4種類(lèi)型：雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在桑葚期（早期囊胚）雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在受精后第4~8日（晚期囊胚）單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：胚胎在羊膜囊形成后即受精后第9~13日聯(lián)體雙胎：分裂復(fù)制在受精后第13日以后、原始胚盤(pán)形成之后。第十三章多胎妊娠與巨大兒診斷病史及臨床表現(xiàn)：有家族史、用促排卵藥或胚胎移值、早孕反應(yīng)重、子宮增大速度快、有壓迫癥狀等。產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份；腹部可及多個(gè)肢體或三個(gè)以上胎極；胎頭??；兩個(gè)胎心中間有無(wú)音區(qū)，或胎心率相差10次以上。輔助檢查：B超；多普勒胎心儀第十三章多胎妊娠與巨大兒并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、貧血、羊水過(guò)多、胎膜早破、胎盤(pán)早剝及前置胎盤(pán)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、宮縮乏力、胎位異常、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。圍生兒并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎位異常、雙胎輸血綜合征、臍帶異常、胎兒交鎖及胎頭碰撞、胎兒畸形。第十三章多胎妊娠與巨大兒鑒別診斷雙胎妊娠應(yīng)與巨大兒、單胎合并羊水過(guò)多、子宮肌瘤、卵巢腫瘤相鑒別。第十三章多胎妊娠與巨大兒處理（一）妊娠期：定期檢查，早期診斷，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病。注意休息，避免過(guò)勞，以增加胎兒體重。監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化：聯(lián)體兒26周前引產(chǎn)，26周后剖宮取胎。雙胎輸血綜合征，行激光堵塞胎盤(pán)吻合血管。雙胎中一胎兒死亡，早期可不處理，晚期期待治療。動(dòng)態(tài)觀(guān)察宮頸變化，預(yù)防早產(chǎn)。及時(shí)防治妊娠期并發(fā)癥。第十三章多胎妊娠與巨大兒雙胎終止妊娠指征合并急性羊水過(guò)多，有壓迫癥狀，孕婦腹部過(guò)度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適胎兒畸形孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，不允許繼續(xù)妊娠預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤(pán)功能減退者。第十三章多胎妊娠與巨大兒處理（二）分娩期：多數(shù)能經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程及胎心、胎位變化，做輸液、輸血搶救新生兒的準(zhǔn)備。第一胎兒娩出后，通常在20分鐘左右娩出第二胎兒。避免胎頭交鎖，防止臍帶脫垂或胎盤(pán)早剝。積極防治產(chǎn)后出血。第十三章多胎妊娠與巨大兒剖宮產(chǎn)指征異常胎先露或易發(fā)生抬頭交鎖和碰撞的胎位及單羊膜囊雙胎、聯(lián)體兒等臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼發(fā)宮縮乏力，經(jīng)處理無(wú)效者第一個(gè)胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，或?qū)m頸痙攣，為搶救母嬰生命胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者第十三章多胎妊娠與巨大兒注意防治產(chǎn)后出血臨產(chǎn)時(shí)備血胎兒娩出前建立靜脈通道第二胎兒娩出后使用宮縮劑，并維持到產(chǎn)后2小時(shí)以上第十三章多胎妊娠與巨大兒第二節(jié)巨大胎兒胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g者稱(chēng)巨大胎兒。若產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)。第十三章多胎妊娠與巨大兒病因遺傳因素，如雙親身材高大，特別是母親。某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加。部分過(guò)期妊娠孕婦飲食攝入過(guò)多，且活動(dòng)太少羊水過(guò)多者巨大兒發(fā)生率高全身代謝性疾病如母親糖尿病、肥胖，是巨大兒形成的危險(xiǎn)因素第十三章多胎妊娠與巨大兒對(duì)母嬰的影響對(duì)胎兒的影響：胎兒過(guò)大，手術(shù)助產(chǎn)率增加，易造成新生兒產(chǎn)傷、甚至死亡。對(duì)母體的影響：增加手術(shù)產(chǎn)率，產(chǎn)傷，感染，產(chǎn)后出血，子宮脫垂等。第十三章多胎妊娠與巨大兒診斷病史及臨床表現(xiàn)：有巨大而分娩史；糖尿病及過(guò)期妊娠；孕婦肥胖或身材高大。妊娠期出現(xiàn)呼吸困難；腹部沉重及兩脅脹痛等癥狀；孕期體重增加迅速。腹部檢查：腹圍明顯增大，宮高﹥35cm，宮高+腹圍≥140cm可作為篩選方法之一。先露高浮，跨恥征陽(yáng)性。超檢查：雙頂徑﹥10cm，股骨長(zhǎng)﹥8.0cm，胎兒腹圍﹥33cm，應(yīng)考慮巨大兒。第十三章多胎妊娠與巨大兒處理孕期發(fā)現(xiàn)胎兒過(guò)大或有巨大兒分娩史者，應(yīng)檢查有無(wú)糖尿病，確診后應(yīng)積極治療，并于36周后根據(jù)情況，擇期終止妊娠。臨產(chǎn)前，對(duì)胎兒體重作好全面分析，確定有無(wú)頭盆不稱(chēng)來(lái)決定分娩方式。臨產(chǎn)后，若出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎頭下降阻滯，則剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，并作好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備。分娩后加強(qiáng)宮縮，縫合產(chǎn)道裂傷，預(yù)防產(chǎn)后出血。預(yù)防新生兒低血糖、低血鈣，積極治療高膽紅素血癥。第十三章多胎妊娠與巨大兒肩難產(chǎn)病因：

1，巨大兒

2，胸徑大于雙頂徑1.3CM，胸圍大于頭圍1.6CM或肩圍大于頭圍4.8CM3，糖尿病孕婦的巨大兒

4，骨盆狹窄

5，骨盆傾斜度過(guò)大

第十三章多胎妊娠與巨大兒對(duì)母嬰的影響對(duì)母體的影響：

產(chǎn)后出血，感染，產(chǎn)傷等對(duì)胎兒及新生兒的影響：