心臟性猝死的預測與防治心臟性猝死的預測與防治心臟性猝死的預測與防治心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）的概念SCD治療的現(xiàn)狀SCD流行病學SCD的病因SCD危險因素SCD高?；颊逽CD和心肌梗死SCD和心功能不全內容心臟性猝死的預測與防治

什么是心臟性猝死PACE1993;16:1358-1362.(1)在急性癥狀發(fā)生1小時內，(2)先有驟然發(fā)生的意識喪失的，(3)因心臟性原因導致的自然死亡。心臟性猝死的預測與防治SCD是一個公眾健康問題美國：SCD每年比其他疾病奪取更多人的生命，所有心臟原因引起的死亡中，SCD大約占63%中國:國家十五攻關項目研究結果-流病調查我國的SCD發(fā)生率41.84/10萬每年SCD的發(fā)病率為54萬，每天將近有1480人SCD死亡

每分鐘有1人發(fā)生SCDAIDS2乳腺癌1肺癌114,00041,400335,000162,500SCD3心臟性猝死的預測與防治SCD的心律失常類型Circulation.2003;107:2096-2101.12%

其他心臟原因88%

心律失常心動過緩17%VT

62%原發(fā)性VF8%尖端扭轉室速13%心臟性猝死的預測與防治1020304050607080901000123456789%成功

*非線性

Time(minutes)每延遲一分鐘減少成功機會7—10%

AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.復蘇成功機會與時間心臟性猝死的預測與防治SCD的危險因素曾有SCD發(fā)作者50%曾有VT發(fā)作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%長Q-T綜合征60%心肌缺血情況下室性早搏6-25%擴張性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室發(fā)育不全29%不明原因暈厥心臟性猝死的預測與防治SCD的危險因素入選標準SCD-HeFT(n=2521)MADIT-II(n=1232)DEFINITE(n=458)冠心病/心梗后

擴張型心肌病

左室功能不全

(<35%)

(<30%)

(<35%)心臟性猝死的預測與防治心臟性猝死的高危因素心臟性猝死的預測與防治2006ACC/AHA/ESCSCD治療指南I類適應證:有SCD,VF,或血液動力學不穩(wěn)定VT，不明原因的暈厥患者心梗后40天，LVEF≤30-40%和NYHAII或III級的患者NYHAII或III級，LVEF≤30-35%非缺血心肌病的患者先天性疾病如長QT綜合癥，Brugada綜合癥，肥厚型心肌病和致心律失常右室發(fā)育不良(ARVD)ICD適應證在指南中，高?；颊弑涣袨镮CD的I類適應證高?；颊?心肌梗死心力衰竭心臟性猝死的預測與防治心?；颊逽CD的發(fā)生率是正常人的4-6倍75%SCD患者有心肌梗死病史心梗作為獨立危險因素，使SCD年發(fā)生率增加5%心梗后LVEF<40%，伴有非持續(xù)性或可誘發(fā)，藥物不可抑制VT的患者，SCD五年發(fā)生率為32%心肌梗死和SCD

心臟性猝死的預測與防治WomenWomenMenMenCHF患者心臟驟停的發(fā)生率是普通人群的6-9倍。在Framingham研究中，隨訪觀察39年,

CHF患者心臟性猝死率和全因死亡率均明顯增高AmHeartJ1998;136:205-212SCD和心力衰竭猝死全因死亡心臟性猝死的預測與防治SCD和心力衰竭LANCET.1999;353:2001-2007.

12%24%64%NYHAII(N=103)26%15%59%NYHAIII(N=103)56%11%33%NYHAIV(N=27)心力衰竭其他猝死死亡類型1在輕度到中度心衰中最常見的死亡原因是SCD心臟性猝死的預測與防治盡管心衰的藥物治療有了很大進步，CRT療效也得到充分證實，然而目前心衰患者出現(xiàn)癥狀后2.5年死亡率仍有20-25%1-4。而其中50%為是SCD所致。1

NEnglJMed1992;327:685-691.2

NEnglJMed1991;325:293-302.3Circulation1993;87:V124-V131.4PACE.2001;24:871-888.SCD和心力衰竭心臟性猝死的預測與防治盡管給予理想的藥物治療，心衰患者的猝死率仍非常高1Lancet.1999;353:2001-2007.2.Lancet.1999;353:9-13.3NEnglJMed.1996;334:1349-1355.4AmJCardiol.1997;78:902.心臟性猝死的預測與防治心臟性猝死的預防二級預防是指在發(fā)生心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的幸存者中預防SCD的發(fā)生。一級預防是指未發(fā)生過心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的患者預防SCD。心臟性猝死的預測與防治MADIT-I試驗評價ICD能否降低SCD高危的冠心病患者死亡率1.00.80.60.40.20.0012345年生存概率傳統(tǒng)治療除顫治療NEnglJMed.1996;335:1933-1940.ICD組死亡率下降59%心臟性猝死的預測與防治MADIT-II試驗評價預防性植入ICD對心肌梗塞后左室功能減退的患者生存率的影響NewEnglJMed2002;346:877-83DefibrillatorConventionalP=0.0071.00.90.80.70.60.0ProbabilityofSurvival01234Year31％，ICD組總死亡率降低31％心臟性猝死的預測與防治MUSTT試驗評價ICD和抗心律失常藥物對左室功能低下的冠心病伴無癥狀的非持續(xù)性室速患者預后影響。電生理指導下藥物治療無電生理指導電生理指導下植入ICDp<0.00101234500.10.20.30.40.50.6事件比率ICD明顯降低心律失常死亡率及總死亡率；電生理指導的抗心律失常藥物不能改善生存率心臟性猝死的預測與防治SCD-HeFTSCD-HeFT是目前最大規(guī)模的ICD臨床試驗，入選2531例NYHAII-IV心功能不全患者。。預防性植入ICD能降低23％死亡率心臟性猝死的預測與防治COMPANION

COMPANION評價CRT或CRT-D對心衰患者臨床終點事件影響。結果顯示CRT-D降低死亡率死亡或心衰住院所有原因死亡心臟性猝死的預測與防治對于具有SCD高危因素的患者，無需再進一步行電生理檢查，再灌注或抗心衰治療都不能降低患者SCD的危險，且抗心律失常藥物治療不能改善預后，應考慮植入ICD。心臟性猝死的預測與防治ACC/AHA/HRS2008年

心臟節(jié)律異常器械治療指南ICD適應證

1.非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停（A）2.與器質性心臟病有關的自發(fā)性持續(xù)性室速（B）3.原因不明的暈厥，在心電生理檢查時能誘發(fā)有血流動力學異常的持續(xù)性室速或室顫，而藥物治療無效或不能耐受（B）I類適應癥心臟性猝死的預測與防治2008年ICD適應證

4.伴發(fā)于冠心病、陳舊性心肌梗死和左室功能障礙的非持續(xù)性室速，在心電生理檢查時可誘發(fā)室顫或持續(xù)性室速，而不能被I類抗心律失常藥所抑制（A）5.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分級II或III級，LVEF<35%(A)6.擴張性心肌病，NYHA分級II或III級，LVEF≤35%(B)7.心梗后心功能不全，心梗后40天，NYHA心功能分級I級，LVEF<30%(A)I類適應癥心臟性猝死的預測與防治2008年ICD適應證無器質性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速患者不能耐受其它治療。II類適應證心臟性猝死的預測與防治2008年ICD適應證1.預期生存期<12個月的終末期疾病（C）2.無休止的室速或室顫（C）3.明顯的精神性疾病，可能被器械植入術所加重，或是不能進行系統(tǒng)的隨訪（C）4.NYHA分級IV級的、非等候心臟移植術的藥物難治性充血性心力衰竭患者（C）III類適應癥心臟性猝死的預測與防治5.原因不明的暈厥，沒有可誘發(fā)的室性快速心律失常（C）6.外科手術或導管消融可治的室速或室顫（C）7.由于一過性或可逆性病癥（如急性心肌梗塞、電解質紊亂、藥物、創(chuàng)傷）所致的室性快速心律失常（B）2008年ICD適應證III類適應癥心臟性猝死的預測與防治ACC/AHA/HRS2012年

心臟節(jié)律異常器械治療