內科主治醫(yī)師考試模擬題(5851?5900)

內科主治醫(yī)師考試模擬題

(5851-5900)

5851：關于缺鐵性貧血，下列哪一項是對的

A:血清總鐵結合力減低

B:血清轉鐵蛋白飽和度減低

C:血清轉鐵蛋白減低

D:紅細胞的游離原嚇琳減低

E:網織紅細胞減低

正確答案：B

解析：缺鐵性貧血患者血清轉鐵蛋白飽和度減低是對

的，而血清總鐵結合力、血清轉鐵蛋白和紅細胞的游

離原嚇琳一般都是升高而不是減低；網織紅細胞代表

骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏引起的貧

血，故網織紅細胞肯定不會減低，應該正?；蛏陨?/p>

高。

5852：關于缺鐵性貧血患者的表現，下列哪項不正確

A:感染發(fā)生率減低

B:口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見

C:胃酸缺乏及胃腸功能障礙

D:毛發(fā)無光澤、易斷、易脫

E:指甲扁平，甚至“反甲”

正確答案:A

解析：鐵是人體必需的微量元素，除參加血紅蛋白的

合成之外，還參與體內的一些生物化學過程。缺鐵時

由于髓過氧化物酶和氧化爆發(fā)活動性降低，致巨噬細

胞功能和脾自然殺傷細胞功能障礙，所以缺鐵性貧血

患者感染的發(fā)生率不但不會減低，反而會升高，而其

余各項都見于缺鐵性貧血患者。

5853：關于鐵代謝，下列哪項是正確的

A:正常腸黏膜可吸收三價鐵

B:血清鐵一般是亞鐵離子

C:維生素C能把食物中鐵游離化

D:鐵主要在空腸下段吸收

E:在腸黏膜細胞內鐵離子與去鐵鐵蛋白結合

正確答案：E

解析：正常被吸收入腸黏膜細胞內的鐵離子是與去鐵

鐵蛋白結合成鐵蛋白，所以E是正確的。而正常腸黏

膜只吸收二價鐵，血清鐵一般是高鐵離子，維生素C

是還原劑，可將食物中的三價鐵變成二價，鐵主要在

十二指腸和空腸上段吸收，故其余各項都不正確。

5854：女性，22歲。頭暈、乏力半年，近2年來每次

月經經期持續(xù)7?8天，有血塊，門診化驗紅細胞

3.0X1012/L,血紅蛋白65g/L,血清鐵蛋白10|ig/L,血

清葉酸16ng/mL維生素B126OOpg/ml,網織紅細胞

0.015(1.5%),最可能的診斷是

A:巨幼細胞性貧血

B:溶血性貧血

C:缺鐵性貧血

D:再生障礙性貧血

E:海洋性貧血

正確答案：c

5855：女性，35歲，農民。既往體健，1年來面色蒼

白、頭暈、乏力來診?；灒杭t細胞數

血紅蛋白45g/L,白細胞數5.4X1()9/L,N0.70

(70%),L0.16(16%),E0.14(14%),涂片見

紅細胞中央淡染區(qū)擴大，血清鐵蛋白16(ig/Lo為了解

貧血原因，宜首選下列哪項檢查

A:婦科檢查

B:胃腸道鋼餐攝片

C:骨髓檢查

D:大便濃縮找蟲卵

E:肛門直腸鏡檢查

正確答案:D

5856：男性，40歲。頭暈、乏力2年來診。體檢：貧

血貌，皮膚干燥，指甲呈勺狀。化驗：紅細胞

2.5X1012/L,血紅蛋白56g/L。網織紅細胞0.008

(0.8%),血清鐵蛋白15|ig/Lo既往體健，否認癢

瘡、胃痛及慢性腹瀉史。在詢問病史時下列哪項與此

病有關

A:酗酒史

B:吸煙史

C:偏食史

D:家族中有同樣病史

E:長期嗜茶史

正確答案：E

5857：男性，33歲。有潰瘍病史15年，曾因黑便多次

住院?；濺BC2.5X1()12/L,Hb50g/L,血清鐵蛋白

8|ig/L,體重60kg,確診為缺鐵性貧血，為使Hb上升

到140g/L,須補充多少毫克右旋糖酎鐵

A:1800mg

B:2200mg

C:3200mg

D:3800mg

E:450mg

正確答案:A

5858：男性，51歲。確診為缺鐵性貧血給予鐵劑治

療，Hb上升達135g/L,為補充體內應有的鐵貯存量，

須繼續(xù)給予小劑量鐵劑，下列何項實驗室檢查最能反

映體內貯存鐵

A:血清鐵

B:血清總鐵結合力

C:血清鐵蛋白

D:骨髓內鐵粒幼細胞計數

E:紅細胞內游離原葉琳測定

正確答案：C

5859：女性，30歲。月經量增多2年，婦科檢查有子

宮肌瘤，1個月來頭暈、乏力、心慌、氣促。門診化

驗：RBC2,8X1012/L,Hb52g/L,紅細胞中央蒼白區(qū)

擴大，血清鐵蛋白10|ig/L,血清葉酸6ng/ml,

B12300pg/ml,下列處理哪項不需要

A:加強營養(yǎng)，多食富含維生素C及含鐵食物

B:口服鐵劑

C:輸濃縮紅細胞

D:擇期行子宮肌瘤摘除

E:肌肉注射維生素B12口服葉酸

正確答案:E

5860：男性農民，50歲。有痍瘡史20年，近1年頭

暈、乏力，面色蒼白就診。體檢：重度貧血貌、皮膚

干燥、反甲、患者不同意進行任何檢查，要求給予藥

物治療。醫(yī)生給予鐵劑試驗性治療。關于試驗性治療

說法哪項是錯誤的

A:口服鐵劑1周后網織紅細胞明顯上升，隨后又降至

正常

B:網織紅細胞上升平均為0.06?0.08(6%?8%),范

圍0.02-0.16(2%?16%)

C:網織紅細胞上升程度與原來貧血程度無相關性

D:治療2周后血紅蛋白才開始上升

E:有慢性腹瀉使用注射鐵做試驗，可見同樣反應

正確答案：C

5861：男性，36歲?；枷詽?0余年，反復黑便

多次，近感頭暈、乏力。化驗：Hb68g/L,血清鐵蛋

白12|ig/L確診為缺鐵性貧血。口服硫酸亞鐵后胃部癥

狀加重，改為右旋糖酎鐵肌肉注射，下列哪項不是改

用鐵劑注射指征

A:慢性腹瀉

B:胃腸道反應嚴重，不能耐受口服鐵劑

C:失鐵量超過腸道吸收鐵量

D:口服鐵劑1月后血紅蛋白仍未上升到正常水平

E:嚴重缺鐵性貧血，急需改善鐵供者

正確答案:D

5862：男性，45歲。發(fā)熱、咳嗽、咯黃膿痰2個月住

院。X線胸片診斷為右上肺膿瘍。化驗：RBC

3.0X1012/L,Hb80g/L,WBC23xlO9/L,N0.90

(90%),確認貧血是慢性感染引起。下列哪項不是

該例貧血鐵代謝特點

A:血清鐵降低

B:骨髓鐵染色外鐵降低

C:總鐵結合力降低

D:骨髓鐵染色鐵粒幼細胞減少

E:紅細胞內游離原嚇琳增加

正確答案：B

5863：女性，50歲。頭暈、乏力半年，發(fā)熱2周住

院。化驗:RBC2.4X1012/L,Hb58g/L,WBC

2.2X109/L,PLT35X109/L,紅細胞中央蒼白區(qū)擴大。

骨髓檢查紅系增生活躍(占0.52),鐵染色環(huán)狀鐵粒

幼細胞占0.20(20%)。下列哪項不是該病鐵代謝特

八占、、

A:血清鐵增加

B:總鐵結合力降低

C:血清鐵飽和度增加

D:骨髓鐵染色細胞內鐵增加

E:骨髓鐵染色小粒中含鐵血黃素減少

正確答案：E

5864：患者，女，15歲，面色蒼白，疲乏無力3個

月；體格檢查：球結膜無黃染，脾輕度增大；血象檢

查RBC3.5X1()12/L,Hb66g/L,WBC6xlO9/L,中性

粒細胞0.70,淋巴細胞0.30,PLT170X109/L,網織紅

細胞0.02,該患者最可能的診斷是

A:慢性肝炎

B:溶血性貧血

C:缺鐵性貧血

D:巨幼細胞性貧血

E:再生障礙性貧血

正確答案：C

5865：患者，女，23歲，近3年來月經血多，下肢淤

血斑，時有齒齦出血。血象檢查RBC3.0X1()12/L,Hb

60g/L,PLT30x109/L,網織紅細胞0.03,血涂片顯示

紅細胞大小不等，以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大，

此病人最可能的診斷是

A:慢性粒細胞性白血病急變期

B:急性白血病

C:特發(fā)性血小板減少性紫瘢

D:缺鐵性貧血

E:ITP合并缺鐵性貧血

正確答案：E

5866：患者，男，40歲，嗜酒，Hb56g/L,MCV

65口，血清鐵蛋白8|ig/L,口服鐵劑治療兩個月無效，

下一步采取哪種措施最重要

A:加大鐵劑用量

B:胃腸道檢查進一步查找病因

C:戒酒

D:加服止血藥

E:改用注射鐵劑

正確答案：B

5867：患者，男，46歲，胃潰瘍病史20年，近3個月

疼痛加重，伴頭暈、乏力,面色蒼白。查Hb70g/L,

紅細胞形態(tài)具備小細胞低色素特點，SF8|ig/L,SI

30pg%,TIBC600|ig%,在下一步診斷措施中，哪一

項最重要

A:骨髓造血細胞形態(tài)學檢查

B:大便潛血試驗

C:鐵劑試驗治療

D:胃液分析及脫落細胞學檢查

E:胃鏡下可疑病變部位病理活組織檢查

正確答案：E

5868：一貧血患者，測得MCV：75fl,MCH24pg,

MCHC31%,網織紅細胞0.011,口服硫酸亞鐵0.3/

次，每日3次治療一周，復查RBC、Hb未見明顯改

善，網織紅細胞0.065,對此患者應采取

A:繼續(xù)口服鐵劑治療

B:改用注射鐵劑

C：加用葉酸、維生素B12治療

D:換用葉酸、維生素B12治療

E:加強輸血治療

正確答案:A

5869：慢性骨髓炎患者，Hb80g/L,SI40|ig%,TIBC

220|ig%,骨髓幼紅細胞外鐵（+++）,鐵粒幼紅細胞

0.15,其貧血為

A:缺鐵性貧血

B:鐵粒幼細胞性貧血

C:巨幼細胞性貧血

D:慢性感染性貧血

E:再生障礙性貧血

正確答案:D

5870：患者，男，17歲，頭暈、乏力3個月；面色蠟

黃，鞏膜輕度黃染；血象RBCHb

66g/L,WBC3.6X109/L,分類可見少量幼粒、幼紅細

胞，PLT70x109/L,網織紅細胞0.02,肝功：間接膽

紅素38mmol/L,該患者最可能的診斷為

A:再生障礙性貧血

B:缺鐵性貧血

C:巨幼細胞性貧血

D:急性白血病

E:黃疸性肝炎

正確答案：C

5871：引起血管內溶血的疾病是

A:地中海貧血

B:脾功能亢進

C:遺傳性球形細胞增多癥

D:異常血紅蛋白病

E:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)

正確答案：E

解析：PNH是后天獲得的紅細胞膜異常所致的一種持

續(xù)性血管內溶血，因此是引起血管內溶血的疾病，而

其余4項均引起血管外溶血。

5872：脾切除對下列何種疾病治療最有效

A:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B:遺傳性球形細胞增多癥

C:海洋性貧血

D:自身免疫性溶血性貧血

E:重癥再生障礙性貧血

正確答案：B

解析：遺傳性球形細胞增多癥切脾后可獲得即刻、完

全、徹底的治愈，因此是治療最有效的疾病，而其余4

項即使有的可切脾治療（海洋性貧血和自身免疫性溶

貧），但不首選。

5873：a海洋性貧血可出現

A:HbF增多

B:HbA2增多

C:HbS增多

D:HbH增多

E:HbC增多

正確答案：D

解析：a海洋性貧血是a珠蛋白鏈合成減少或缺乏所致

的一種貧血，因此p鏈聚合成HbH（04），所以答案

是Do

5874：G-6-PD缺乏病

A:遺傳性紅細胞膜結構異常

B:遺傳性紅細胞內酶缺陷

C:獲得性紅細胞表面GPI錨連膜蛋白缺陷

D:遺傳性珠蛋白肽鏈量異常

E:遺傳性珠蛋白肽分子結構異常

正確答案：B

解析：G-6-PD缺乏病是紅細胞內磷酸戊糖旁路上葡萄

糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏引起的一種最多見的

遺傳性紅細胞內酶缺陷；PNH是紅細胞膜的獲得性缺

陷，即由于造血干細胞水平的基因突變，導致細胞表

面糖基磷脂酰肌醇（GPI）錨連膜蛋白缺陷，不能有效

抑制補體激活和膜反應性溶解的蛋白質所致。

5875：不引起血管內溶血的疾病是

A:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B:異常血紅蛋白病

C:冷抗體型自身免疫性溶血性貧血

D:G-6-PD缺乏的番病

E:血型不合輸血后溶血

正確答案：B

解析：異常血紅蛋白病是珠蛋白肽鏈分子結構異常所

致疾病，導致紅細胞膜僵硬，在脾內破壞，如不穩(wěn)定

血紅蛋白病等，故為血管外溶血。而其余各項均引起

血管內溶血。

5876：紅細胞外在因素所致溶血是

A:遺傳性球形細胞增多癥

B:海洋性貧血

C:丙酮酸激酶缺乏

D:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E:溫抗體型自身免疫性溶血性貧血

正確答案：E

5877：下列溶血性貧血的檢查哪組是錯誤的

A:抗人球蛋白試驗-自身免疫性溶血性貧血

B:酸化血清溶血試驗-陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

C:紅細胞滲透性增高-遺傳性球形紅細胞增多癥

D:外周血中出現大量靶形紅細胞-海洋性貧血

E:血紅蛋白電泳-蠶豆病

正確答案：E

解析：血紅蛋白電泳用于血紅蛋白病的檢查，蠶豆病

為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏引起的溶血，不做血紅蛋

白電泳。

5878：患兒男性，14歲，身材矮小，長期面色蒼白、

乏力。查體發(fā)現鞏膜輕度黃染，脾肋下5cm。患者最

可能出現的陽性實驗室檢查結果是

A:血清結合珠蛋白增高

B:CD59陽性

C:血紅蛋白尿

D:尿膽原排出增多

E:血紅蛋白血癥

正確答案：D

解析：該例患兒有貧血、黃疸和中度脾大，符合血管

外溶血，因此尿膽原排出會增多，因此答案是D,而

其余4項均不可能。

5879：男孩，10歲，食生蠶豆后出現黃疸及醬油色

尿，最有診斷意義的檢查是

A:酸化血清溶血試驗

B:IWJ鐵血紅蛋白還原試驗

C:抗人球蛋白還原試驗

D:血紅蛋白電泳

E:紅細胞脆性試驗

正確答案：B

5880：女，22歲，輕度貧血10年，血紅蛋白

100g/L,紅細胞3.2X1()12/L,白細胞計數及分類正

常，周圍血中有較多耙型紅細胞，最可能的診斷是

A:葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

B:遺傳性球形紅細胞增多癥

C:自身免疫性溶血性貧血

D:地中海貧血

E:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

正確答案:D

5881：女，25歲，脫發(fā)、四肢關節(jié)痛半年，肝脾輕度

腫大，查：Hb60g/L,RBC1.8xlO12/L,WBC

7X109/L,PLT150X109/L,網織紅細胞12%,骨髓示

增生性貧血，Ham試驗（-）,尿蛋白（++）,最可能

的診斷是

A:再生障礙性貧血

B:急性白血病

C:自身免疫性溶血性貧血

D:脾功能亢進

E:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

正確答案：C

解析：從病例資料看患者是患系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起溶

血，因此最可能的診斷是自身免疫性溶血性貧血，其

余均不是。

5882：女，26歲。高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油

色，紅細胞2.0X1（）12/L,網織紅細胞50%,血Ham試

驗（+）,血紅蛋白尿（+）。下列處理方法適宜的是

A:輸新鮮全血

B:輸壓積紅細胞

C:輸洗滌紅細胞

D:輸血漿

E:脾切除

正確答案：C

5883：一青年女性，脫發(fā)，四肢關節(jié)痛半年，肝、脾

均于肋下2cm,查Hb60g/L,RBC1.8xlO12/L,WBC

7X109/L,PLT50X109/L,網織紅細胞12%,骨髓示增

生性貧血，酸化血清溶血試驗（-）,尿蛋白（++）。

最可能的診斷是

A:再生障礙性貧血

B:急性白血病

C:自身免疫性溶血性貧血

D:脾功能亢進

E:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

正確答案：C

5884：男性，36歲，表現為貧血和脾大，有貧血家族

史，實驗室檢查紅細胞滲透脆性增加，最可能的診斷

是

A:自身免疫溶血性貧血

B:遺傳性球形細胞增多癥

C:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D:G-6-PD缺乏癥

E:海洋性貧血

正確答案：B

解析：患者有遺傳家族史，則不支持自身免疫性溶血

性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，而紅細胞滲透脆

性增加不支持G-6-PD缺乏癥和海洋性貧血。

5885：25歲，男性，發(fā)現肝、脾大10余年，鞏膜黃

染，有時右季肋部疼痛，近20天加重，不發(fā)熱。肝大

肋下2cm,脾大肋下6?7cm,血紅蛋白110g/Lo網織

紅細胞20%,小球形紅細胞30%,白細胞8.5X1（）9/L,

血小板74X1（）9/L,紅細胞脆性增加，Coombs試驗（-

）,Ham試驗（-）,尿膽原（+）,尿膽紅素（-）。

本病的診斷是

A:慢性活動性肝炎

B:微血管病性溶血性貧血

C:原發(fā)性脾功能亢進

D:自身免疫性溶血性貧血

E:遺傳性球形紅細胞增多癥

正確答案：E

5886：女性，22歲，皮膚反復出現紫瘢，月經增多2

年。查體：鞏膜黃染，Hb70g/L,WBC5.6X109/L,

PLT20x109/L,網織紅細胞0.25,BT4分，血塊退縮

不良。Coombs試驗（+）,B超示脾輕度腫大。骨

髓：紅系占45%,且巨核細胞增多，以原幼和顆粒巨

核細胞為主，產板巨核細胞少見。最可能的診斷是

A:急性白血病

B:脾功能亢進

C:特發(fā)性血小板減少性紫瘢

D:Evans綜合征

E:血栓性血小板減少性紫瘢

正確答案:D

5887：女性，24歲，心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃

染，脾臟肋下2cm。血紅蛋白80g/L,網織紅細胞

12%o如果患者為自身免疫性溶血性貧血，可能出現

的陽性試驗是

A:酸溶血試驗陽性

B:蔗糖水試驗陽性

C:Coombs試驗陽性

D:蛇毒因子溶血試驗陽性

E:熱溶血試驗陽性

正確答案：c

解析：該患者符合溶血性貧血，若為自身免疫性溶血

性貧血，則可能的陽性試驗是Coombs試驗，而其余

四項試驗均為診斷PNH的試驗。

5888：女性，38歲，頭暈、乏力、面色蒼白2年，加

重1周住院。化驗：Hb52g/L,WBC8.9xlO9/L,PLT

129X109/L,網織紅細胞0.30,Coombs試驗（+）,在

查體時下列哪項體征不可能出現

A:鞏膜輕度黃染

B:肝脾腫大

C:Murphy征（+）

D:心尖部有sm

E:淺表淋巴結腫大

正確答案：E

5889：溶血時血清總膽紅素濃度取決于下列哪些因素

A:血紅蛋白分解能力

B:腎小球濾過率

C:肝臟處理膽紅素的能力

D:骨髓代償能力

E:糞膽原排除量

正確答案：AC

解析：溶血時血清總膽紅素濃度增高，特別是未結合

膽紅素增高，這取決于血紅蛋白的分解能力和肝臟處

理膽紅素的能力，而與其他3項無關。

5890：紅細胞滲透脆性降低見于

A:遺傳性球型紅細胞增多癥

B:地中海貧血

C:再生障礙性貧血

D:缺鐵性貧血

E:鐮型紅細胞貧血

正確答案:BDE

解析：紅細胞滲透脆性和紅細胞表面積與容積的比值

成反比，珠蛋白生成障礙性貧血時此比值較大，故其

脆性降低。紅細胞滲透脆性，在低滲鹽水中，水分透

過細胞膜，使紅細胞逐漸脹大破壞。紅細胞的滲透性

主要取決于紅細胞的表面積與體積之比。表面積大而

體積小者對滲鹽溶液的抵抗力較大，反之則抵抗力較

小（脆性增加）。球形紅細胞表面積/體積比值減少，

對低滲溶液特別敏感，脆性顯著增加。

5891：急性血管內溶血時可以出現的是

A:血中結合膽紅素增高

B:血中結合珠蛋白增高

C:尿中膽紅素增高

D:尿中尿膽原增高

E:血紅蛋白尿

正確答案:DE

解析：血管內溶血可使結合珠蛋白降低，血紅蛋白尿

和尿膽原增加。

5892：慢性溶血發(fā)生再生障礙危象可表現為

A:全血細胞減少，網織紅細胞增多

B:全血細胞減少，網織紅細胞減少或消失

C:病情加劇，骨髓增生極度活躍

D:病情加劇，骨髓增生低下

E:應與再生障礙性貧血鑒別

正確答案：BDE

解析：慢性溶血再障危象與再障表現相似。

5893：任何溶血性貧血都可以看到的臨床改變有

A:脾大

B:血清血紅蛋白增加

C:尿中含鐵血黃素陽性

D:尿膽原增多

E:血紅蛋白尿

正確答案：D

解析：所有溶血均可使尿膽原排泄量增加，脾大為血

管外溶血，CE為血管內溶血。

5894：溶貧的實驗室檢查可見

A:網織紅細胞增高

B:紅細胞壽命縮短

C:紅細胞形態(tài)可改變

D:骨髓幼紅細胞增高

E:外周血可出現幼紅細胞