第二階段

手術(shù)治療第18講牙周手術(shù)治療

主要目的消除病因、停止炎癥過(guò)程。矯正牙周病造成的組織破壞或病損。保持長(zhǎng)期療效、防止復(fù)發(fā)。促進(jìn)牙周組織新附著。

第18講牙周手術(shù)治療手術(shù)治療時(shí)機(jī)

基礎(chǔ)治療后2～3M

牙石和菌斑已除盡，口腔衛(wèi)生狀況良好。軟組織堅(jiān)韌，出血減少。牙周袋仍≥5mm，探診出血或溢膿。牙槽骨外形不規(guī)則，需手術(shù)修整。根分叉病變需行根向復(fù)位術(shù)、截根術(shù)、半牙切除術(shù)、分根術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等。第18講牙周手術(shù)治療

常用方法牙齦切除術(shù)翻瓣術(shù)袋壁刮治術(shù)（自學(xué)）引導(dǎo)性組織再生術(shù)第18講牙周手術(shù)治療一牙齦切除術(shù)

切除增生肥大及病變的牙齦組織或淺牙周袋，修整牙齦不良形態(tài)。[適應(yīng)癥]經(jīng)基礎(chǔ)治療未能消除的肥大或增生牙齦。淺牙周袋，骨吸收未超過(guò)牙根1/3者。制洞或冠橋修復(fù)時(shí)，牙齦覆蓋過(guò)多者。智齒冠周炎盲袋形成，影響萌出者。第18講牙周手術(shù)治療[手術(shù)步驟]常規(guī)消毒、麻醉、鋪巾。測(cè)量牙周袋深度并標(biāo)記牙周袋底。牙齦切除。清創(chuàng)、修整。沖洗、壓迫止血。放置牙周塞治劑。第18講牙周手術(shù)治療第18講牙周手術(shù)治療第18講牙周手術(shù)治療標(biāo)記牙周袋底（牙周探針測(cè)量或牙周袋記號(hào)鑷）。切口位置在標(biāo)記線根方2mm。外斜切口；刀刃與牙長(zhǎng)軸呈45°，若牙齦厚可呈30°或更小。牙齦外形應(yīng)接近生理外形。

術(shù)后愈合。

[手術(shù)要點(diǎn)]第18講牙周手術(shù)治療二翻瓣術(shù)

用手術(shù)方法翻起牙齦粘骨膜瓣，切除袋內(nèi)壁，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，必要時(shí)修整牙槽骨，后將牙齦復(fù)位、縫合，達(dá)到消除牙周袋或使牙周袋變淺、促進(jìn)新附著形成的目的。第18講牙周手術(shù)治療[適應(yīng)證]經(jīng)基礎(chǔ)治療牙周袋≥5mm，探診出血者。根分叉病變需直視下平整根面者?；紊鄠?cè)溝刮不凈者。需修整骨外形、植骨、截根者。深袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合。第18講牙周手術(shù)治療器械及用法第18講牙周手術(shù)治療[手術(shù)步驟]常規(guī)消毒、麻醉、鋪巾切口設(shè)計(jì)翻瓣全厚粘骨膜瓣修整軟組織并復(fù)位縫合、塞治第18講牙周手術(shù)治療改良Widman翻瓣術(shù)1內(nèi)斜切口2翻

瓣3溝內(nèi)切口4水平切口5直視下根面平整6緊密間斷縫合第18講牙周手術(shù)治療第一切口：內(nèi)斜切口。切除炎癥的袋內(nèi)壁上皮，刀片與牙面成10°，刀尖達(dá)牙槽嵴頂防止損傷牙尖乳頭。

第二切口：溝內(nèi)切口。從袋底達(dá)牙槽嵴頂將欲切除袋壁組織與牙面分離。

第三切口：牙間水平切口。刀片與牙面垂直，水平切斷被分離的袋壁組織。[翻瓣術(shù)手術(shù)要點(diǎn)]1內(nèi)斜切口2溝內(nèi)切口3水平切口第18講牙周手術(shù)治療[術(shù)后護(hù)理]

術(shù)后6小時(shí)術(shù)區(qū)置冰袋。刷牙勿刷手術(shù)區(qū)，可含漱。適當(dāng)應(yīng)用抗生素。1周后拆線。術(shù)后6周內(nèi)勿探測(cè)牙周袋。第18講牙周手術(shù)治療[原理]

利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮和結(jié)締組織在根面生長(zhǎng)，并在膜與根面之間保持一定間隙，引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞的生長(zhǎng)分化，在根面建立新附著。

三引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）第18講牙周手術(shù)治療[適應(yīng)癥]骨下袋Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病變?cè)龈哐啦酃轻辗N植體周圍骨缺損骨裂第18講牙周手術(shù)治療臨床顯示骨下袋將BIO-OSS移植入骨下袋，并用BIO-GIDE覆蓋。GTR手術(shù)術(shù)后7個(gè)月，健康的軟組織，探診2-3mm。第18講牙周手術(shù)治療術(shù)后7個(gè)月X線片:骨下缺損得以修復(fù)。術(shù)前X線片：7mm的骨下袋缺損。GTR手術(shù)第18講牙周手術(shù)治療第三階段修復(fù)治療第18講牙周手術(shù)治療第四階段

療效維護(hù)第18講牙周手術(shù)治療（一）自我維護(hù)（二）臨床定期復(fù)查和維護(hù)根據(jù)菌斑染色指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。針對(duì)性齦上潔治、齦下刮治、根面平整。針對(duì)性調(diào)牙合、矯正食物嵌塞、拔松動(dòng)牙。明確復(fù)診治療內(nèi)容和時(shí)間。第18講牙周手術(shù)治療治療前初步治療后五年后未隨診第18講牙周手術(shù)治療

總結(jié)

總之，牙周炎治療成功與否，一方面在于周密正確的治療計(jì)劃和醫(yī)生精湛、細(xì)致的治療技術(shù)；另一方面