人員,問題/抽查,監(jiān)管/負責(zé)部門,條款,人數(shù),核心條款

GCP,,,1.6.4.1.,,

保衛(wèi)科負責(zé)人,創(chuàng)建平安醫(yī)院主要內(nèi)容,保衛(wèi)科,2.8.6.1.B1,,

保衛(wèi)科工作人員,訪談安保人員，工作制度、崗位職責(zé)和工作流程，工作中是否需要培訓(xùn)？,保衛(wèi)科,6.8.5.1.C4,,

保衛(wèi)科工作人員,抽查保安，現(xiàn)場提問案例保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案,保衛(wèi)科,6.8.5.2.C2,10,

財務(wù)科負責(zé)人,醫(yī)院是如何在收入分配上能體現(xiàn)公平公正的？舉相關(guān)的事例。,財務(wù)科,6.6.8.1.B2,,

財務(wù)科工作人員,知曉本崗位職責(zé)和履行要求及財務(wù)制度,財務(wù)科,6.6.1.1.C6,5,

財務(wù)科總會計師,1、本崗位職責(zé)知曉情況，2、如何配合院長做好財務(wù)管理工作？,財務(wù)科,6.6.2.2.C2,,

財務(wù)科總會計師,1、醫(yī)院財務(wù)管理與監(jiān)督情況是如何執(zhí)行的？2、根據(jù)審計部門關(guān)于醫(yī)院財務(wù)的審計材料，對存在的問題都做了哪些持續(xù)改進？,財務(wù)科,6.6.2.2.A,,

財務(wù)科總會計師,1、如何實現(xiàn)全面預(yù)算管理，超出預(yù)算物資審批如何處理？,財務(wù)科,6.6.7.1.C2,,

黨辦工會負責(zé)人,醫(yī)院文化建設(shè)是否圍繞以病人為中心主題活動開展？用具體的事例說明效果.如：創(chuàng)先爭優(yōu)、三好一滿意、優(yōu)質(zhì)護理、平安醫(yī)院建設(shè)等活動中體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)理念和價值觀。,黨辦、工會,6.7.4.2.C1,,

放射科設(shè)備工作人員,1、對放射防護要求和措施，2、是否知道定期監(jiān)測制度，多長時間監(jiān)測？3、監(jiān)測不合格時有哪些改進措施？,設(shè)備科,6.9.4.2.C3,,

各應(yīng)急小組成員,知曉醫(yī)院應(yīng)急管理組織架構(gòu)與應(yīng)急指揮系統(tǒng)以及各應(yīng)急小組成員的職責(zé)分工,,1.4.2.1,3,

工程技術(shù)人員,,人事科,1.1.1.1.C5,3,

后勤部工作人員,詢問后勤保障相關(guān)的制度及本崗位的崗位職責(zé)及定期教育情況,總務(wù)科,6.8.1.1.C2,3,

后勤部工作人員,詢問后勤相關(guān)技術(shù)人員，其操作規(guī)程，核實對技術(shù)操作規(guī)程的熟悉程度。,總務(wù)科,6.8.8.1.C2,5,

后勤工作人員,對不良事件報告制度的知曉率100%,質(zhì)控辦,3.9.1.1.C1,3,

護理部負責(zé)人,有關(guān)醫(yī)院對滿足患者合理的特殊需求的措施,醫(yī)務(wù)科,2.6.5.1.B1,2,

護理部負責(zé)人,醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)標識工作的具體分和實施流程,醫(yī)務(wù)科,2.8.2.1.C2,,

護理部工作人員,對緊急情況下科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程,醫(yī)務(wù)科,,,

護士,有關(guān)開具醫(yī)囑和澄清有疑問醫(yī)囑流程的規(guī)定,護理部,3.2.2.1.C1,5,

護士,處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行核對程序；靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范；注射劑藥物配伍禁忌注意事項；輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,護理部,3.5.2.1.C1,3,

護士（病區(qū)）,壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，壓瘡診療及護理規(guī)范（模擬預(yù)防壓瘡操作）,護理部,3.8.1.1.C1,5,

護士（急診科）,熟悉醫(yī)院綠色通道管理制度，各崗位職責(zé)與流程,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.1.C3,5,

護士（急診科）,知曉、熟悉危重患者入院手續(xù)辦理過程,急診科,2.4.2.1.C2,5,

護士（手術(shù)室）,手術(shù)部位識別標示相關(guān)制度與流程（實地跟蹤手術(shù)）,質(zhì)控辦,3.3.2.1.C1,10,

護士（手術(shù)室）,手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程，重點查看“三步安全核查”規(guī)定（實地跟蹤手術(shù)）,質(zhì)控辦,3.3.3.1.C1,4,

護士長,如何開展安全信息分析，對重大不安全事件分析（并呈現(xiàn)資料）,科室,3.9.3.1.C1,3,

患者,臨床藥師如何為你提供合理用藥、做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)咨詢服務(wù),藥劑科,3.5.2.1.B2,2,

患者,了解醫(yī)院在該地區(qū)行風(fēng)評價情況，行風(fēng)方面排名情況。,宣傳辦,6.7.4.2.A,5,

患者,詢問其是否知道醫(yī)院有信息公開的制度，和對信息公開滿意程度情況,宣傳辦,6.10.1.3.A,10,

患者（門診）,1、針對群體健康狀況特點開展的健康教育內(nèi)容，2、健康促進的措施，3、健康咨詢的方式，4、吸煙的危害,職保辦,1.3.5.1.C1,3,

患者（門診）,醫(yī)務(wù)人員如何有效指導(dǎo)您進入下一步診療環(huán)節(jié),門診部,2.2.2.1.B1,2,

患者（住院）,舉例說明醫(yī)院是否能滿足他們的特殊需求（體現(xiàn)保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰）,各科室,2.6.5.1.B1,2,

患者及家屬,醫(yī)院在沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時對其安置處理是否明確告知了原因和處理的方案,門急診,2.4.1.1.C4,,

患者及家屬,詢問人員實施操作時是否讓你陳述患者的名字,護理部,3.1.2.1.C1,,

患者及家屬（電話）,醫(yī)護人員在出院時是否對其進行告知注意事項及復(fù)診的時間,各科室,2.4.4.1.B1,,

患者及家屬（門診）,醫(yī)務(wù)人員如何針對患者疾病診療，提供相關(guān)的健康知識教育，及協(xié)助您對診療方案做出正確理解與選擇,門診部,3.10.1.1.C3,3,

患者及家屬（住院）,醫(yī)務(wù)人員如何針對患者疾病診療，提供相關(guān)的健康知識教育，及協(xié)助您對診療方案做出正確理解與選擇,各科室,3.10.1.1.C3,3,

急診工作人員,對急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)流程和措施,醫(yī)務(wù)科、急診科,2.2.1.1.B3,5,

紀委負責(zé)人,從哪些方面對全體員工特別是重點人員進行廉潔自律及警示效果？效果如何？,紀委、院黨辦,6.7.3.1.C2,,

紀委工作人員,1、醫(yī)院是否于評審周期內(nèi)發(fā)生關(guān)于診療活動的群體性、組織性違規(guī)違紀事件？2、對這些事件如何應(yīng)對？3、違規(guī)的職工進行怎樣的處罰？,紀委、院黨辦,6.1.2.1.C4,,

科教科負責(zé)人,知曉有關(guān)臨床教學(xué)管理的工作制度及規(guī)范以及臨床教學(xué)的人員、計劃和培訓(xùn)方案,科教科,"1.5.2.1.C3,C4",3,

科教科負責(zé)人,"1、知曉繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃及實施方案，2、開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作并進行質(zhì)量監(jiān)督，3、有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理檔案,",科教科,1.5.4.1,,

科教科負責(zé)人,知曉有關(guān)鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作管理制度和辦法，實施方案及管理監(jiān)督,科教科,1.6.1.1.C,1,

科教科負責(zé)人,了解繼續(xù)教育年度預(yù)算和經(jīng)費支持情況，是否能滿足醫(yī)院整體發(fā)展的要求？,科教科,6.4.3.3.C2,,

科研成果獲獎?wù)?醫(yī)院科研管理、相關(guān)制度，如何開展工作,科教科,1.6.1.1.C,1,

科主任,知曉有關(guān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的相關(guān)計劃及實施方案,醫(yī)務(wù)科,1.5.5.1.C1，C2，C4,8,

科主任,知曉有關(guān)鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作管理制度和辦法，實施方案及管理監(jiān)督,科教科,"1,6,1,1.C",1,

科主任,如何開展安全信息分析，對重大不安全事件分析（并呈現(xiàn)資料）,科室,3.9.3.1.C1,3,

科主任,對預(yù)算控制的意見和建議及科室如何執(zhí)行預(yù)算管理？,財務(wù)科,6.6.7.1.C3,,

麻醉科醫(yī)師,手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程，重點查看“三步安全核查”規(guī)定（實地跟蹤手術(shù)）,質(zhì)控辦,3.3.3.1.C1,2,

門診部負責(zé)人,醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)標識工作的具體分和實施流程,門診部,2.8.2.1.C2,,

門診部主任,醫(yī)院預(yù)約診療的相關(guān)制度和流程，如何管理協(xié)調(diào),門診部,2.1.2.1.C1,1,

門診工作人員,醫(yī)院有哪些縮短門診患者等候時間的措施,門診部,2.2.1.1.C4,,

門診工作人員,高峰時段通過何種方法解決病人就診問題,門診部,2.2.1.1.B1,,

門診工作人員,對急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)流程和措施,門診部,2.2.1.1.B3,5,

門診工作人員,完成本崗位診療工作后如何有效指導(dǎo)患者進入下一步診療環(huán)節(jié),門診部,2.2.2.1.B1,,

門診工作人員,門診突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程措施（停電、水、火情、計算機故障、病人摔倒、突發(fā)病情搶救等）,各預(yù)案負責(zé)部門,2.2.3.2.C1,,

門診工作人員,現(xiàn)場模擬突發(fā)事件預(yù)警演練，能識別、處理,門診部,2.2.3.2.B2,2,

門診預(yù)檢分診處人員,傳染病預(yù)檢、分診制度的了解，及對傳染病患者、疑似傳染病患者的預(yù)檢分診流程,院感科,1.3.3.1.C5,,

配餐人員,詢問相關(guān)操作，如訂、送餐過程（查對制度）,護理部,3.1.2.1.C1,,

人力資源部工作人員,醫(yī)院績效考核管理與分配方案，如何體現(xiàn)考核與門診服務(wù)質(zhì)量掛鉤,財務(wù)科,2.2.5.1.C1,,

人事科負責(zé)人,1、如何做到從組織健全、制度完善方面滿足臨床服務(wù)與醫(yī)院管理發(fā)展的需要？2、都有哪些具體內(nèi)容？,人事科,6.4.1.1.A,,

人事科負責(zé)人,人力資源配置如何滿足醫(yī)療工作需要？是否與實際開發(fā)床位規(guī)模相一致？,人事科,6.4.1.3.A,,

人事科負責(zé)人,在制定信息科的人員配置時如何考慮與醫(yī)院規(guī)模想?yún)f(xié)調(diào)的？,人事科,6.5.1.1.C2,,

設(shè)備科負責(zé)人,根據(jù)什么依據(jù)制定醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和配置方案？,設(shè)備科,6.9.3.1.C1,,

設(shè)備科負責(zé)人,了解器械不良事件上報資料，核實是否有“計量錯誤”導(dǎo)致的醫(yī)療安全事件,設(shè)備科,6.9.4.4.B,,

設(shè)備科工作人員,大型醫(yī)療設(shè)備最新一期的使用效果評價及時反饋的情況的內(nèi)容是什么？存在哪些問題？如何進行改進的？,設(shè)備科,6.9.3.2.B,,

設(shè)備科工作人員,1、對放射防護要求和措施，2、是否知道定期監(jiān)測制度，多長時間監(jiān)測？4、監(jiān)測不合格時有哪些改進措施？,設(shè)備科,6.9.4.2.C3,,

設(shè)備科工作人員,本崗位質(zhì)量與安全指標要求知曉率,設(shè)備科,6.9.8.2.C3,,

社會人員,了解醫(yī)院在該地區(qū)行風(fēng)評價情況，行風(fēng)方面排名情況。,宣傳辦,6.7.4.2.A,5,

審計科工作人員,1、審計部門職責(zé)，人員崗位職責(zé)及人員配置情況？2、單位經(jīng)濟活動情況,審計科,6.6.6.1.C2,1,

實習(xí)生（本科以上）,了解醫(yī)院教學(xué)師資，設(shè)備設(shè)施是否符合醫(yī)院學(xué)校教育的要求，了解臨床教學(xué)與實習(xí)任務(wù)的情況,科教科,1.5.2.1.C1,5,

食堂負責(zé)人,根據(jù)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案，對應(yīng)急預(yù)案及個人的應(yīng)急預(yù)案中職責(zé)的了解情況,總務(wù)科,6.8.3.3.C2,,

食堂工作人員,食品安全相關(guān)法律法規(guī)知識知曉率,總務(wù)科,6.8.3.1.C4,10,

食堂管理負責(zé)人,1、哪些與食品衛(wèi)生相關(guān)的法律及制度？2、制度中有哪些條款?,總務(wù)科,6.8.3.1.C4,,

受援單位人員（電話）,對支援工作開展情況的了解,醫(yī)務(wù)科,1.3.1.1.C2,,

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,1、知曉繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃及實施方案，2、開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作并進行質(zhì)量監(jiān)督，4、有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理檔案,科教科,1.5.4.1,8,

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,知曉有關(guān)鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作管理制度和辦法，實施方案及管理監(jiān)督,科教科,"1,6,1,2.C",6,

信息科負責(zé)人,1、醫(yī)院對信息化建設(shè)重視的程度是否到位，在醫(yī)院規(guī)章制度層面如何體現(xiàn)信息化建設(shè)的需求？2、醫(yī)院能否在制度更新后充分體現(xiàn)為信息化建設(shè)提供支持？3、近年來取得了哪些良好后果？,信息科,6.5.1.3.C2,,

信息科工作人員,1、如何應(yīng)對門診網(wǎng)絡(luò)癱瘓后醫(yī)院門診工作正常運轉(zhuǎn)？2、都有哪些預(yù)案？3、是否處理過類似事件？4、有哪些體會和需要改進的地方？,信息科,6.5.4.2.A,,

行政工作人員,對不良事件報告制度的知曉率100%,質(zhì)控辦,3.9.1.1.C1,3,

宣傳辦工作人員,醫(yī)院正在媒體上發(fā)布的廣告信息有哪些？,宣傳辦,6.1.4.1.C2，C3,,

宣傳辦工作人員,是否熟悉信息公開相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和工作制度、崗位職責(zé)、處理程序,宣傳辦,6.10.1.1.C3,,

藥劑科工作人員,麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品管理制度,醫(yī)務(wù)科、藥劑科,3.5.1.1.C1,5,

藥師,有關(guān)開具醫(yī)囑和澄清有疑問醫(yī)囑流程的規(guī)定,藥劑科,3.2.2.1.C1,5,

藥師,處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行核對程序；藥師審核處方或用藥醫(yī)囑規(guī)定與程序設(shè)計；注射劑藥物配伍禁忌注意事項；輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,醫(yī)務(wù)科、護理部,3.5.2.1.C1,3,

醫(yī)?？乒ぷ魅藛T,對基本醫(yī)保政策與醫(yī)院內(nèi)部管理制度的知曉程度,醫(yī)?？?2.5.1.1.C4,5,

醫(yī)?？乒ぷ魅藛T,說明采取了哪些“先診療后結(jié)算”措施方便患者就醫(yī)。,醫(yī)?？?2.5.1.1.B1,,

醫(yī)護人員,對緊急情況下科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程,醫(yī)務(wù)科,2.4.1.1.B1,,

醫(yī)護人員,在診療活動中如何向患者說明病情和醫(yī)療措施的相關(guān)規(guī)定（具體如何做的）,醫(yī)務(wù)科,,10,

醫(yī)護人員,對維護與尊重患者權(quán)益制度和規(guī)定的知曉情況，知曉不經(jīng)同意不得泄露患者信息的規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.6.5.1.C3,5,

醫(yī)護人員,如何提高患者身份識別（特別是對有意識不清、有語言交流障礙的產(chǎn)婦或?qū)π律鷥海?護理部,3.1.1.1.A1,5,

醫(yī)護人員,詢問相關(guān)操作，如訂、送餐過程（查對制度）,護理部,3.1.2.1.C1,,

醫(yī)護人員,對無法進行身份識別的患者和無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者進行身份標識的方法和核對流程,護理部、醫(yī)務(wù)科,3.1.3.1.C3,5,

醫(yī)護人員,臨床藥師如何為你們提供合理用藥、做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)咨詢服務(wù)（并查看記錄、資料）,藥劑科,3.5.2.1.B2,2,

醫(yī)護人員,危急值報告、工作流程的規(guī)定，以及納入危急值管理項目表；觀察或模擬危急值報告與接獲,質(zhì)控辦,3.6.1.1.C1,3,

醫(yī)護人員,知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序（實地觀察評估過程）,護理部,3.7.1.1.C1,5,

醫(yī)護人員,對不良事件報告制度的知曉率100%,質(zhì)控辦,3.9.1.1.C1,5,

醫(yī)護人員,《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度》的規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,3.9.2.1.C3,3,

醫(yī)護人員（病區(qū)）,臨床路徑和單病種質(zhì)量控制的規(guī)定、意義,質(zhì)控辦、各科室,1.2.3.1.C1,10,

醫(yī)護人員（病區(qū)）,1、針對群體健康狀況特點開展的健康教育內(nèi)容，2、健康促進的措施，3、健康咨詢的方式，4、吸煙的危害,職保辦,1.3.5.1.C1,3,

醫(yī)護人員（病區(qū)）,在病人轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科前做好哪些準備，如何把握好適宜時機，如何告知患者或家屬,醫(yī)務(wù)科,2.4.3..C1,5,

醫(yī)護人員（病區(qū)）,熟悉轉(zhuǎn)科制度及流程,醫(yī)務(wù)科,2.4.3.1.C4,5,

醫(yī)護人員（病區(qū)）,對出院患者健康教育制度的知曉程度，患者出院時告知的內(nèi)容和注意事項。,職保辦,2.4.4.1.C1,5,

醫(yī)護人員（病區(qū)）,知曉、熟悉出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度,職保辦,2.4.4.1.C2,5,

醫(yī)護人員（病區(qū)）,對基本醫(yī)保政策與醫(yī)院內(nèi)部管理制度的知曉程度,醫(yī)?？?2.5.1.1.C4,5,

醫(yī)護人員（病區(qū)）,危急值報告制度與處置流程，實際模擬,質(zhì)控辦,3.2.3.1.C2,5,

醫(yī)護人員（病區(qū)）,如何針對患者疾病診療，提供相關(guān)的健康知識教育，及協(xié)助您對診療方案做出正確理解與選擇（實地查看如何做）,職保辦,3.10.1.1.C3,5,

醫(yī)護人員（病區(qū)）,了解醫(yī)學(xué)裝備部門是否定期通報設(shè)備使用安全與風(fēng)險管理監(jiān)測結(jié)果,設(shè)備科,6.9.8.2.B1,5,

醫(yī)護人員（產(chǎn)科）,熟悉危重孕產(chǎn)婦的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（帶教）,知曉有關(guān)臨床教學(xué)管理的工作制度及規(guī)范以及臨床教學(xué)的人員、計劃和培訓(xùn)方案,科教科,"1.5.2.1.C3,C5",5,

醫(yī)護人員（耳鼻喉科）,熟悉急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（肝膽外科）,熟悉急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（骨科）,熟悉急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（呼吸科）,熟悉急性呼吸衰竭的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（急診）,在病人轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科前做好哪些準備，如何把握好適宜時機，如何告知患者或家屬,醫(yī)務(wù)科,2.4.3..C1,5,

醫(yī)護人員（急診科）,熟悉各種重點病種急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（門診）,如何針對患者疾病診療，提供相關(guān)的健康知識教育，及協(xié)助您對診療方案做出正確理解與選擇（實地查看如何做）,職保辦,3.10.1.1.C3,2,

醫(yī)護人員（泌尿外科）,熟悉急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（神經(jīng)內(nèi)科）,熟悉急性腦卒中的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（神經(jīng)外科）,熟悉急性顱腦損傷的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（胃腸外科）,熟悉急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（心內(nèi)科）,熟悉急性心肌梗死、急性心力衰竭的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（胸外科）,熟悉急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（眼科）,熟悉急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)護人員（重癥醫(yī)學(xué)科）,熟悉各種重點病種急診服務(wù)流程、相關(guān)規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.2.C3,1,*

醫(yī)技科室工作人員,如何保證完成門診當日檢查和報告,醫(yī)務(wù)科,2.2.3.1.B2,,

醫(yī)技科室工作人員,麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品管理制度,醫(yī)務(wù)科、藥劑科,3.5.1.1.C1,5,

醫(yī)技科室工作人員,危急值報告、工作流程的規(guī)定，以及納入危急值管理項目表；觀察或模擬危急值報告與接獲,質(zhì)控辦,3.6.1.1.C1,5,

醫(yī)技科室工作人員,對不良事件報告制度的知曉率100%,質(zhì)控辦,3.9.1.1.C1,5,

醫(yī)技科室工作人員,《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度》的規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,3.9.2.1.C3,3,

醫(yī)技科室工作人員,了解醫(yī)學(xué)裝備部門是否定期通報設(shè)備使用安全與風(fēng)險管理監(jiān)測結(jié)果,設(shè)備科,6.9.8.2.B1,5,

醫(yī)技人員,危急值報告制度與處置流程，實際模擬,質(zhì)控辦,3.2.3.1.C2,5,

醫(yī)師,國家基本藥物制度知曉程度,醫(yī)務(wù)科,1.2.5.1.C1,5,

醫(yī)師,熟悉醫(yī)院保障患者合法權(quán)益的制度及授權(quán)委托規(guī)定,醫(yī)務(wù)科,2.6.1.1.C3,,*

醫(yī)師,麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品管理制度,醫(yī)務(wù)科、藥劑科,3.5.1.1.C1,5,

醫(yī)師,處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行核對程序；注射劑藥物配伍禁忌注意事項；輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,醫(yī)務(wù)科、護理部,3.5.2.1.C1,3,

醫(yī)師（病區(qū)）,轉(zhuǎn)診患者的住院病歷中原始病歷保存情況,醫(yī)務(wù)科,2.1.3.1.C4,,

醫(yī)師（急診科）,熟悉醫(yī)院綠色通道管理制度，各崗位職責(zé)與流程,醫(yī)務(wù)科,2.3.2.1.C3,5,*

醫(yī)師（急診科）,知曉、熟悉危重患者入院手續(xù)辦理過程,急診科,2.4.2.1.C2,5,

醫(yī)師（門診）,醫(yī)院預(yù)約診療的相關(guān)制度和流程，熟悉程度,醫(yī)務(wù)科,2.1.2.1.C5,3,

醫(yī)師（手術(shù)科室）,手術(shù)部位識別標示相關(guān)制度與流程（實地跟蹤手術(shù)）,質(zhì)控辦,3.3.2.1.C1,10,

醫(yī)師（手術(shù)科室）,手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程，重點查看“三步安全核查”規(guī)定（實地跟蹤手術(shù)）,質(zhì)控辦,3.3.3.1.C1,4,

醫(yī)務(wù)科負責(zé)人,知曉有關(guān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的相關(guān)計劃及實施方案,醫(yī)務(wù)科,1.5.5.1.C1，C2，C3,,

醫(yī)務(wù)科負責(zé)人,醫(yī)院預(yù)約診療的相關(guān)制度和流程，如何管理協(xié)調(diào),醫(yī)務(wù)科,2.1.2.1.C1,1,

醫(yī)務(wù)科負責(zé)人,用數(shù)據(jù)或資料證明對患者知情同意工作整改后取得的成效,醫(yī)務(wù)科,2.6.2.1.A1,,

醫(yī)務(wù)科負責(zé)人,有關(guān)醫(yī)院對滿足患者合理的特殊需求的措施,醫(yī)務(wù)科,2.6.5.1.B1,2,

醫(yī)務(wù)科負責(zé)人,熟悉醫(yī)院投訴管理制度和醫(yī)療糾紛處理制度與操作流程,醫(yī)務(wù)科,2.7.1.2.C3,,

醫(yī)務(wù)科負責(zé)人,醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)標識工作的具體分和實施流程,醫(yī)務(wù)科,2.8.2.1.C2,,

醫(yī)務(wù)科負責(zé)人,創(chuàng)建平安醫(yī)院主要內(nèi)容,醫(yī)務(wù)科,2.8.6.1.B1,,

醫(yī)務(wù)科負責(zé)人,對衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)和技術(shù)水平監(jiān)管的情況和成效評價，當成職業(yè)發(fā)展的哪些依據(jù)？如何實施的？,醫(yī)務(wù)科,6.4.2.1.A,,

醫(yī)務(wù)科工作人員,對緊急情況下科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程,醫(yī)務(wù)科,,,

醫(yī)務(wù)人員,保護患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施，了解不同民族、種族、國籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣,醫(yī)務(wù)科,2.6.5.1.C3,,

醫(yī)務(wù)人員,1、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中醫(yī)院都實施了哪些考評工作？2、對工作的意見和建議,黨辦,6.7.1.1.A,3,

醫(yī)務(wù)人員,對首診負責(zé)制，危重病人搶救制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度與規(guī)范要求的知曉情況,質(zhì)控辦,6.7.1.3.C2,5,

醫(yī)務(wù)人員,是否知道醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全檢測與報告制度？上報的程序知曉情況,設(shè)備科,6.9.4.1.C5,,

醫(yī)務(wù)人員,訪談醫(yī)務(wù)人員對急救類和生命支持類設(shè)備的應(yīng)急管理與替代程序的了解情況,設(shè)備科,6.9.6.3.C3,,

醫(yī)務(wù)人員,本崗位質(zhì)量與安全指標要求知曉率,設(shè)備科,6.9.8.2.C3,,

用餐人員,膳食滿意度？對反饋的問題醫(yī)院是否整改？現(xiàn)在還有哪些問題？,總務(wù)科,6.8.3.1.A,5,

優(yōu)質(zhì)辦負責(zé)人,熟悉醫(yī)院投訴管理制度和醫(yī)療糾紛處理制度與操作流程,優(yōu)質(zhì)辦,2.7.1.2.C3,,

優(yōu)質(zhì)辦負責(zé)人,訪談關(guān)于第三方社會評價工作的效果，反饋問題的質(zhì)量，及醫(yī)院針對這些問題采取的改進措施及改進效果,優(yōu)質(zhì)辦,6.11.3.1.A,,

優(yōu)質(zhì)辦工作人員,是否有專人接待投訴者，并追蹤其對投訴的處理過程及相關(guān)部門的協(xié)調(diào)過程,優(yōu)質(zhì)辦,2.7.1.1.B1,,

預(yù)約服務(wù)臺工作人員,演示兩種以上的預(yù)約掛號方式,門診部,2.1.1.1.C1,1,

院辦負責(zé)人,創(chuàng)建平安醫(yī)院主要內(nèi)容,院辦,2.8.6.1.B1,,

院辦工作人員,是否熟悉信息公開相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和工作制度、崗位職責(zé)、處理程序,院辦,6.10.1.1.C3,,

院感科負責(zé)人,醫(yī)院的建筑布局哪些方面不符合醫(yī)院感染管理要求,院感科,2.8.3.1.C1,,

院感科工作人員,傳染病疫情監(jiān)控、報告以及傳染病預(yù)防工作的制度規(guī)定及工作職責(zé),院感科,1.3.3.1.C2,,

院級領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院功能任務(wù)定位與建設(shè)發(fā)展規(guī)劃了解,院辦,1.1.1.1.A,,

院級領(lǐng)導(dǎo),各類應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容的知曉，明確職責(zé)（演練：1、規(guī)定時間內(nèi)應(yīng)急預(yù)案演練，2、模擬突發(fā)事件情景，考核應(yīng)急啟動響應(yīng)程序）,,1.4.1.1,1,

院級領(lǐng)導(dǎo),知曉醫(yī)院應(yīng)急管理組織架構(gòu)與應(yīng)急指揮系統(tǒng)以及各應(yīng)急小組成員的職責(zé)分工,,1.4.2.1,3,

院級領(lǐng)導(dǎo),知曉災(zāi)害脆弱性分析，根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析明確醫(yī)院應(yīng)對的主要突發(fā)事件及各類應(yīng)急預(yù)案,,1.4.3.1,2,

院級領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院規(guī)章制度及時更新具體實施方案，更新的依據(jù)和優(yōu)點,,6.1.5.1.A,,

院級領(lǐng)導(dǎo),怎樣督促主管的職能部門落實安排的工作？所分管的職能部門的職責(zé)與分工情況？,,6.2.1.1,,

院級領(lǐng)導(dǎo),1、對行政查房工作的評價?2、查房經(jīng)常發(fā)現(xiàn)哪些問題，解決的情況如何？3、由哪些渠道收集員工的建議和意見，以及采取何種方式給予反饋？4、如何鼓勵員工提建議和意見？,,6.2.1.1.C3,,

院級領(lǐng)導(dǎo),運用哪些質(zhì)量改進方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具對管理工作進行有效改進？請列舉一些典型的事例,,6.2.4.1.B,,

院級領(lǐng)導(dǎo),重點了解醫(yī)院圍繞目標、宗旨、功能任務(wù)都取得了哪些工作成績,,6.3.1.1.A2,,

院級領(lǐng)導(dǎo),1、醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃的依據(jù)有哪些？2、在符合當?shù)貐^(qū)域規(guī)劃及醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃方面是如何考慮的？,,6.3.3.1.B1,,

院級領(lǐng)導(dǎo),1、人力資源配置如何滿足醫(yī)療工作需要？是否與實際開發(fā)床位規(guī)模相一致？2、衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)注冊有哪些管理規(guī)定？,,6.4.1.3.A,,

院級領(lǐng)導(dǎo),審計報告后醫(yī)院采取的改進措施及所取得的成效？,,6.6.6.1.A,,

職保辦工作人員,1、針對群體健康狀況特點開展的健康教育內(nèi)容，2、健康促進的措施，3、健康咨詢的方式，4、吸煙的危害,職保辦,1.3.5.1.C1,1,

職工,醫(yī)院功能任務(wù)定位與建設(shè)發(fā)展規(guī)劃了解,院辦,1.1.1.1.A,,

職工,保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范了解,院辦,1.2.1.1.C2,3,

職工,各類應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容的知曉，明確職責(zé)（演練：1、規(guī)定時間內(nèi)應(yīng)急預(yù)案演練，2、模擬突發(fā)事件情景，考核應(yīng)急啟動響應(yīng)程序）,,1.4.1.1,5,

職工,知曉災(zāi)害脆弱性分析，根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析明確醫(yī)院應(yīng)對的主要突發(fā)事件及各類應(yīng)急預(yù)案,,1.4.3.1,10,

職工,對于投訴，如何做到首訴負責(zé)制,病區(qū)科室,2.7.1.1.B1,,

職工,手衛(wèi)生規(guī)定、制度、指針；工作中，正確洗手；（查看依從性、操作）,院感科,3.4.1.1.C1,20,

職工,醫(yī)院內(nèi)是否存在對外出租、承包科室或“院中院”？,黨辦、院辦,6.1.1.1.A,,

職工,1、醫(yī)院開展國家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)容？2、培訓(xùn)存在哪些問題？3、這些頻次的培訓(xùn)（每年至少2次）是否收到成效？,醫(yī)務(wù)科,6.1.2.2.C1，C2,5,

職工,根據(jù)考核檔案中保存的法律法規(guī)考試題目，抽查考核職工，核實員工法律法規(guī)知曉率,醫(yī)務(wù)科,6.1.2.2.B2，A,5,

職工,了解本部門、本崗位的相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履行要求的知曉率,人事科,6.1.5.1.C3,10,

職工,知曉近一年來“三重一大”的典型事件,院辦,6.2.1.2.B1,5,

職工,醫(yī)院的宗旨、愿景和目標及功能任務(wù)。同時了解宗旨、愿景的內(nèi)涵,院辦,6.3.1.1.B2,,

職工,1、在醫(yī)院遠期和中長期規(guī)劃制定過程中做了哪些工作（參與情況）？3、醫(yī)院的