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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老人照護(hù)規(guī)范

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)主要規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老人的能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，照護(hù)服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，服務(wù)

質(zhì)量改進(jìn)措施。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老人的照護(hù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T19012投訴處理指南標(biāo)準(zhǔn)

GB/T42195老年人能力評(píng)估

GB/T50340老年人居住建筑設(shè)計(jì)規(guī)范

GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范

JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

失智癥

因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且此退化的幅度遠(yuǎn)高于正常老化的進(jìn)展，特別會(huì)

影響到老年人記憶、注意力、語(yǔ)言、解題能力的一種癥狀。

3.2

認(rèn)知

人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程。它

包括記憶、注意、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、推理、計(jì)算和理解判斷等多種領(lǐng)域。

3.3

認(rèn)知障礙

在認(rèn)知中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，它可以不同程度影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患

者死亡。

3.4

老年癡呆

1

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以認(rèn)知障礙表現(xiàn)為核心，伴有精神行為癥狀，導(dǎo)致日常生活能力下降的一組疾病。按病因可分為阿

爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森癡呆和其他類型的癡呆。

3.5

阿爾茨海默病

在老年癡呆中最常見(jiàn)，占所有癡呆類型的60%。是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦

病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、

視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。主要包括（1）感知障礙，入感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)遲鈍、內(nèi)感不適、感覺(jué)

變質(zhì)、感覺(jué)剝奪、病理性錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙；（2）記憶障礙，入記憶過(guò)強(qiáng)、記憶缺損、記憶

錯(cuò)誤；（3）思維障礙，如抽象概念過(guò)程障礙、聯(lián)想過(guò)程障礙、思維邏輯障礙、妄想等。

3.6

譫妄癥

屬于意識(shí)內(nèi)容的改變，其病理基礎(chǔ)是整個(gè)大腦皮質(zhì)功能的障礙，譫妄癥是較意識(shí)模糊更為嚴(yán)重的意

識(shí)障礙類型。譫妄癥的臨床特征中以注意的缺損、意識(shí)水平低下、知覺(jué)紊亂及睡眠覺(jué)醒周期的紊亂為主

要癥狀。

3.7

能力

個(gè)體順利完成某一活動(dòng)所必需的主觀條件。

3.8

生活照料

為老年人提供飲食、排泄、睡眠、清潔、著裝照料等服務(wù)。

3.9

基礎(chǔ)護(hù)理

以患者為中心，針對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)、精神及文化等各個(gè)層面的健康問(wèn)題，運(yùn)用護(hù)理學(xué)的

基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技術(shù)，采取科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)策，滿足患者的需要，使其盡可能恢復(fù)到最佳

健康狀態(tài)下的護(hù)理。它是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)。

3.10

心理護(hù)理

以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的方法，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，

改變老年人不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過(guò)程。

3.11

健康管理

對(duì)老年人健康進(jìn)行全面評(píng)估、分析、干預(yù)，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展，維持并促進(jìn)老年人健康的

過(guò)程。

3.12

照護(hù)人員

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為失智老年人提供生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、異常行為照護(hù)、膳食服務(wù)、安全防護(hù)等相應(yīng)服務(wù)

的人員。

4基本要求

4.1環(huán)境

2

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4.1.1環(huán)境設(shè)計(jì)及無(wú)障礙設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB50763、JGJ450的相關(guān)規(guī)定要求。

4.1.2應(yīng)設(shè)立失智癥老年人的專用照護(hù)場(chǎng)所與公共活動(dòng)空間，避免喧嘩或嘈雜。專用場(chǎng)所出入口處宜

進(jìn)行隱蔽化設(shè)計(jì)，如涂上與墻體相同的顏色；窗戶應(yīng)限位，并確保通風(fēng)良好。

4.1.3場(chǎng)所的活動(dòng)路線應(yīng)保持室內(nèi)與室外區(qū)域、不同功能區(qū)域間閉環(huán)連續(xù)。

4.1.4空間設(shè)計(jì)應(yīng)符合失智癥老年人文化背景及興趣愛(ài)好，有益于老年人懷舊，注重保護(hù)失智癥老年

人的隱私，促進(jìn)老年人社交與互動(dòng)，提供被有效限制的安全徘徊路徑。

4.1.5室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)色彩、裝飾物、標(biāo)識(shí)標(biāo)牌等應(yīng)易于辨識(shí)，并避免尖銳物、刺激物及色彩。

4.1.6不同區(qū)域應(yīng)采用辨識(shí)度明顯的顏色或圖案進(jìn)行區(qū)分，如老人居室門口、衛(wèi)生間周圍等采用明顯

顏色或便于失智老年人標(biāo)識(shí)的圖案進(jìn)行標(biāo)記。

4.1.7宜設(shè)置理發(fā)店、理療室、健身室、超市等功能單元，滿足失智癥老年人激活訓(xùn)練的需求。

4.2設(shè)施設(shè)備

4.2.1服務(wù)場(chǎng)所建筑及設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合GB/T50340、GB50763的相關(guān)規(guī)定。

4.2.2服務(wù)場(chǎng)所采用區(qū)域管理，應(yīng)在醒目位置設(shè)護(hù)理站，站內(nèi)安排工作人員24小時(shí)值守。

4.2.3應(yīng)根據(jù)老年人失智類型、程度及其行為特征合理分配房間或床位，床與床之間配置私密性隔斷。

4.2.4活動(dòng)空間、休息空間布局合理，面積充足，合理安裝防護(hù)欄；電線、插座及電器開(kāi)關(guān)應(yīng)有防護(hù)

措施；家具要簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)銳角。

4.2.5私人空間應(yīng)配備安全防護(hù)設(shè)備，包括安全床檔、風(fēng)險(xiǎn)提示標(biāo)識(shí)安全扶手、安全感應(yīng)裝置和緊急

呼叫系統(tǒng)等。

4.2.6公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置電子監(jiān)控裝置、呼叫器、門禁系統(tǒng)、紅外線報(bào)警系統(tǒng)或感應(yīng)器等智能化設(shè)施設(shè)

備。

4.2.7應(yīng)配置娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練所需的設(shè)備設(shè)施。

4.2.8失智老年人個(gè)人用品宜注明個(gè)人基本信息。

4.3人員要求

4.3.1宜具備醫(yī)生、護(hù)士、社工師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師哪個(gè)專業(yè)服務(wù)的資質(zhì)，照護(hù)人

員應(yīng)經(jīng)過(guò)失智癥專業(yè)培訓(xùn)并獲得技能評(píng)價(jià)等級(jí)證書。

4.3.2應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)道德，尊重、理解失智老年人，以同理心知曉其所需。

4.3.3應(yīng)掌握失智老年人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、愛(ài)好、病情、照料重點(diǎn)等內(nèi)容。

4.3.4應(yīng)定期參加失智老年人照護(hù)課程的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

4.3.5應(yīng)具備較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，善于與失智老年人及其家屬溝通。

4.3.6應(yīng)具備使用非藥物照護(hù)方法的能來(lái)，如陪伴、認(rèn)同、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向、懷舊、感官、園藝、寵物、音

樂(lè)、作業(yè)療法等。

4.3.7應(yīng)具備針對(duì)失智老年人情緒失控、暴力攻擊等行為的預(yù)防及處理能力。

4.3.8應(yīng)具備應(yīng)對(duì)和處理應(yīng)急事件的能力。

4.3.9應(yīng)掌握自我保護(hù)、安全防護(hù)技能，具有良好的自我情緒管理能力。

4.4照護(hù)安全管理及要求

4.4.1服務(wù)安全應(yīng)符合GB38600的規(guī)定。

4.4.2應(yīng)對(duì)失智老人進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定服務(wù)等級(jí)，制定失智照護(hù)方案。

4.4.3應(yīng)對(duì)失智照護(hù)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析并制定風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案。

4.4.4應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)措施告知老年人及其監(jiān)護(hù)人，并簽署知情同意協(xié)議。

4.4.5應(yīng)對(duì)有走失風(fēng)險(xiǎn)的失智老年人重點(diǎn)觀察、巡查、交接班核查。

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4.4.6服務(wù)與管理記錄應(yīng)完整準(zhǔn)確，主要包括異常精神行為記錄、巡查記錄、交接班核查記錄等。

4.4.7應(yīng)為老年人提供安全的居住環(huán)境，采取有效措施，消除不安全因素，如尖銳器具、有毒物品和

藥物等。

4.4.8對(duì)于失智癥老年人出現(xiàn)傷人、自傷或毀物等情況時(shí)，及時(shí)通知家屬，對(duì)老年人采取保護(hù)性約束，

并記錄起止時(shí)間、原因及身心狀況。

4.4.9如果老年人有異常行為，應(yīng)及時(shí)通知家屬，建議轉(zhuǎn)入專業(yè)醫(yī)院。

5老年人能力評(píng)估

5.1老人能力評(píng)估應(yīng)符合GB/T42195標(biāo)準(zhǔn)。

5.2應(yīng)對(duì)失智老年人進(jìn)行入院評(píng)估、定時(shí)評(píng)估、即時(shí)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括日常生活能力、精神狀態(tài)、

感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與。

5.3應(yīng)對(duì)有異常精神行為的失智老年人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容包括走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（見(jiàn)附錄A）、

焦慮評(píng)估（見(jiàn)附錄B）、抑郁評(píng)估（見(jiàn)附錄C）。

6服務(wù)內(nèi)容

6.1生活照料

6.1.1飲食照料

6.1.1.1蔬菜要多：新鮮蔬菜含有豐富的維生素C、礦物質(zhì)及纖維素，對(duì)保護(hù)心血管和防癌、防便秘

有重要作用，老年人每天的蔬菜攝入量應(yīng)不少于250g。

6.1.1.2食物要雜：蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、礦物質(zhì)和水是人體所必需的六大營(yíng)養(yǎng)素，這些營(yíng)養(yǎng)

素廣泛存在于各種食物中。每天的主副食品品種應(yīng)保持10種左右，可以平衡吸收營(yíng)養(yǎng)，保持老年人身

體健康。

6.1.1.3味道要淡：老年人每天對(duì)食鹽的攝入量應(yīng)以6～8g為宜，攝入過(guò)多會(huì)增加心臟、腎臟的負(fù)擔(dān)，

易引起血壓增高。

6.1.1.4評(píng)估失智老年人進(jìn)食情況給予適當(dāng)飲食照料，尊重老年人用餐習(xí)慣。

6.1.1.5提供整潔、明亮、安全的用餐環(huán)境。

6.1.1.6餐桌、餐布、餐具、食物色彩應(yīng)對(duì)比鮮明，避免復(fù)雜圖案。

6.1.1.7準(zhǔn)備易拿、易握、易持，不易打碎的餐具。

6.1.1.8定量進(jìn)食，注意營(yíng)養(yǎng)元素搭配及熱量供給，保持相對(duì)固定的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)食，照護(hù)人員應(yīng)記

錄餐前、餐后情況。

6.1.1.9鼓勵(lì)、引導(dǎo)失智老人自行進(jìn)食。

6.1.1.10注意食物形狀及形狀，確保溫度適宜，密切觀察失智老人進(jìn)食情況，適當(dāng)給予進(jìn)餐示范。

6.1.1.11護(hù)理長(zhǎng)期臥床的失智老年人，盡可能采用坐位以防止嗆咳，床頭需抬高30-45。角，頸下墊

入枕，以便于食物下咽。同時(shí)可使用跨床小桌，讓老年人能看到飯菜，以便增進(jìn)食欲。

6.1.1.12做好鼻飼進(jìn)食老年人的護(hù)理，采取有效措施防止自行拔管。

6.1.1.13失智老年人常出現(xiàn)忘記吃過(guò)飯，不能專心吃飯或者食物含在嘴里久久不能下咽，就餐期間關(guān)

閉音響設(shè)備，盡量避免打攪?yán)夏耆司筒?。每吃一口檢查老年人是否已經(jīng)咽下食物，如將食物含在嘴里，

可輕觸老年人嘴角或下顎，幫助老年人咀嚼和吞咽。

6.1.1.14失智老年人會(huì)無(wú)飽足感，不斷要求進(jìn)食，應(yīng)少量多餐，適當(dāng)添加水果、酸奶、堅(jiān)果等。

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6.1.1.15當(dāng)老年人拒絕用餐時(shí)，應(yīng)了解原因，不強(qiáng)迫進(jìn)食并考慮老年人用餐習(xí)慣，可提供老年人喜歡

吃的健康食物，替代正餐，以保證身體所需能量。

6.1.1.16失智老年人對(duì)冷熱感知不準(zhǔn)確，要避免過(guò)涼、過(guò)燙的食物及飲品。

6.1.1.17老年人用餐時(shí)不評(píng)價(jià)進(jìn)食情形，不催促用餐，保護(hù)老年人自尊心。

6.1.1.18餐前、餐后應(yīng)為失智老年人清潔手部。

6.1.1.19餐后為失智老年人清潔口腔，確保老年人口腔中無(wú)殘留的食物。

6.1.2飲水照料

6.1.2.1應(yīng)根據(jù)失智老年人飲水情況，適時(shí)詢問(wèn)、提示、協(xié)助老年人飲水。

6.1.2.2飲水前，應(yīng)注意飲水水溫。

6.1.2.3水杯宜選用刻度量杯，準(zhǔn)確記錄老年人飲水量，避免夜間飲水過(guò)多。

6.1.2.4對(duì)于吸吮功能尚可的失智老年人，應(yīng)準(zhǔn)備湯匙或吸管。

6.1.3排泄照料

6.1.3.1護(hù)理二便失禁的失智老年人時(shí)，注意排泄會(huì)使?fàn)I養(yǎng)大量流失，水分和電解質(zhì)丟失過(guò)多，造成

老年人身體虛弱，故應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，減少能量的消耗。對(duì)于弄臟衣褲的失智老年人，應(yīng)及時(shí)更

換衣褲、尿墊或紙尿褲，做好皮膚清潔。

6.1.3.2通過(guò)飲食療法如進(jìn)食多纖維、低脂肪、流質(zhì)飲食，以刺激胃結(jié)腸反射并使糞便質(zhì)地正常化。

6.1.3.3照護(hù)者應(yīng)對(duì)失智老年人的排便情況進(jìn)行監(jiān)控，采取排便訓(xùn)練，建立排便時(shí)間，通過(guò)生物反饋

訓(xùn)練肛門括約肌活動(dòng)，以提高病人對(duì)直腸擴(kuò)張的感受性和警覺(jué)性。

6.1.3.4采用“標(biāo)示”引導(dǎo)，并定時(shí)提醒老年人，到指定地點(diǎn)排便，防止老年人隨時(shí)隨地大小便。

6.1.3.5分析老年人失禁的原因，采取應(yīng)對(duì)措施，幫助老年人減輕因二便失禁帶來(lái)的羞恥感。

6.1.3.6失智老年人穿簡(jiǎn)單、易松解的褲子，觀察老年人需要排泄時(shí)的反應(yīng)，如在房門外徘徊、拉扯

褲子、坐臥不安等，照護(hù)者應(yīng)引導(dǎo)，協(xié)助如廁。

6.1.3.7便秘的老年人，保證每日水份的攝入，定時(shí)陪同老年人散步，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)在醫(yī)生

的指導(dǎo)下增加藥物治療。

6.1.3.8應(yīng)隨時(shí)觀察留置導(dǎo)尿的失智老年人的導(dǎo)尿管有無(wú)脫落、打折、移位，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察

尿液的顏色和尿量，定期更換導(dǎo)尿管、尿袋，注意觀察會(huì)陰部皮膚情況，保持會(huì)陰部清潔、干燥。

6.1.3.9應(yīng)及時(shí)為腸造瘺的失智老年人更換糞袋，清潔造瘺口及周圍皮膚。

6.1.4睡眠照料

6.1.4.1通過(guò)對(duì)房間色彩、燈光、物品等環(huán)境的合理布置，促進(jìn)老年人的睡眠。

6.1.4.2識(shí)別老年人睡眠障礙，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，或通過(guò)藥物調(diào)理，保障睡眠質(zhì)量。

6.1.4.3確保老年人睡眠過(guò)程中的安全，定時(shí)查房或調(diào)整老年人睡眠姿勢(shì)，防止墜床或壓瘡。

6.1.4.4睡眠周期較亂，可增加日間活動(dòng)，曬太陽(yáng)、散步、涂畫、唱歌等?？s短午休時(shí)間，保證夜間

的睡眠質(zhì)量。

6.1.5清潔照料

6.1.5.1定期協(xié)助老年人洗澡，并更換衣物，清洗床品。

6.1.5.2提醒或協(xié)助老年人，每天洗漱，并注意做好安全防范。

6.1.5.3老年人情緒平靜，愿意配合的情況下安排清潔。

6.1.5.4清潔前與老年人充分溝通，一步步告知老年人，注意保護(hù)老年人隱私。

6.1.5.5幫助老年人試好水溫，動(dòng)作輕柔，有耐心，清潔過(guò)程中及時(shí)詢問(wèn)老年人感受。

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6.1.6著裝照料

6.1.6.1定期協(xié)助老年人整理衣柜，放置適合季節(jié)的衣服。

6.1.6.2選擇柔軟舒適、透氣，便于穿脫的衣服。

6.1.6.3選擇防滑、合腳的鞋子，避免系帶繁瑣的款式。

6.1.6.4鼓勵(lì)老年人自己穿衣，穿著不當(dāng)時(shí)，以溫和態(tài)度引導(dǎo)老年人，給予簡(jiǎn)單的提示和鼓勵(lì)，保持

其自尊心。

6.1.6.5老年人拒絕穿衣時(shí)，不強(qiáng)迫老年人，可以暫緩，稍后再做嘗試。同時(shí)注意環(huán)境溫度，避免著

涼。

6.2基礎(chǔ)護(hù)理

6.2.1應(yīng)急救護(hù)

6.2.1.1海姆立克急救法：緊急應(yīng)對(duì)老年人異物卡喉及異物進(jìn)入消化道、呼吸道。

6.2.1.2燙傷現(xiàn)場(chǎng)處理：首先做好預(yù)防，老年人飲用水溫度需調(diào)節(jié)適宜，開(kāi)水房的門要上鎖，張貼“小

心燙傷”標(biāo)識(shí)。發(fā)生輕度、小面積燙傷后要立即降溫，用冷水或冰水浸泡或沖淋患處，這樣可減少皮膚

損傷；如果皮膚上的水泡已破或已剝脫，清潔、消毒、涂燙傷膏并包扎傷口。嚴(yán)重、大面積燙傷，及時(shí)

快速去除燙傷皮膚表面的衣服，給予皮膚降溫，覆蓋無(wú)菌敷料，及時(shí)送醫(yī)。不能包扎的傷口，可采用暴

露法，保持創(chuàng)面清潔、干燥。

6.2.1.3暴力事件應(yīng)急處理：出現(xiàn)暴力行為，首先思考發(fā)生暴力行為的原因及誘因，照護(hù)者可以離老

人稍微遠(yuǎn)一點(diǎn)，避免受傷，同時(shí)可以減輕照料對(duì)象的防御反應(yīng)，利于老人逐漸放松。保持鎮(zhèn)靜，用溫和

的語(yǔ)態(tài)安慰老人，轉(zhuǎn)移注意力，平復(fù)情緒。出現(xiàn)這樣的行為，是老人感到威脅后自我保護(hù)的一種反應(yīng)，

為老人提供服務(wù)前，要與之充分溝通，告知老人接下來(lái)將要做什么，取得同意后，方可執(zhí)行。

6.2.1.4自殺及自殘事件的預(yù)防和應(yīng)急處理：日常的相處中，要及時(shí)了解老人的心理動(dòng)態(tài)情況，適時(shí)

給予疏導(dǎo)。多傾聽(tīng)老人的訴說(shuō)，及時(shí)滿足需求。當(dāng)老人有自殺傾向時(shí)，沒(méi)收私藏藥品及銳利危險(xiǎn)物品，

密切觀察心理及行為動(dòng)態(tài)，同時(shí)查找自殺原因，做好溝通。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自殺或自殘后，注意關(guān)注老人情緒變

化，撥打急救電話送醫(yī)。

6.2.1.5藥品中毒急救處理：照顧者需熟悉藥品的作用及不良反應(yīng)。具備基本處理問(wèn)題的能力，如頭

暈、惡心、腹瀉等。當(dāng)發(fā)生藥品中毒反應(yīng)時(shí)，要明確導(dǎo)致中毒的根源，盡量弄清是什么藥物引起的，并

保留剩余藥品。以催吐、導(dǎo)泄等措施阻止毒素吸收，緊急送醫(yī)救治。

6.2.2用藥照料

6.2.2.1藥品的妥善管理及藥物副作用的預(yù)防：失智老人的藥品由專人保管，定時(shí)發(fā)放。定期檢查藥

品質(zhì)量、有效期。按照醫(yī)囑確認(rèn)服藥次數(shù)、服用劑量，準(zhǔn)確合理用藥，不擅自停藥，更改用藥劑量。用

藥過(guò)程中，出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥。

6.2.2.2合理安排服藥時(shí)間，并做好飲食搭配：照護(hù)者要清楚服藥時(shí)間的選擇，清楚藥物用法、藥物

半衰期，從而控制給藥間隔時(shí)間，保證用藥效果。了解藥物與食物搭配禁忌。如抗生素與牛奶沖突。牛

奶會(huì)降低抗生素活性，使藥物無(wú)法發(fā)生作用；鈣片與菠菜沖突。菠菜含大量草酸鉀，進(jìn)入體內(nèi)后電解質(zhì)

的草酸根離子會(huì)沉淀鈣離子，妨礙鈣在人體內(nèi)吸收。

6.2.2.3積極應(yīng)對(duì)老年人拒服藥的情況，及時(shí)調(diào)整用藥方式和護(hù)理措施，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

6.2.3臨終關(guān)懷

6.2.3.1運(yùn)用肢體語(yǔ)言,為臨終老年人提供慰藉支持及家屬安慰工作。

6.2.3.2對(duì)安寧療護(hù)室進(jìn)行布置，創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境，緩解臨終老年人及家屬的心理壓力。

6

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6.3康復(fù)護(hù)理

6.3.1智力訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情和文化程度，開(kāi)展數(shù)學(xué)運(yùn)算，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。

6.3.2強(qiáng)化記憶：古詩(shī)、順口溜等文字的記憶背誦，以幫助失智老年人增強(qiáng)記憶。

6.3.3生活訓(xùn)練：引導(dǎo)并帶領(lǐng)失智老年人，做些力所能及的家務(wù)，如掃地、擦桌子、整理床鋪等，訓(xùn)

練生活自理能力。

6.3.4思維速度及反應(yīng)的訓(xùn)練：以生活化聯(lián)系改善老年人日常生活思維及反應(yīng)速度，例如：閱讀、書

寫、對(duì)答、聆聽(tīng)、計(jì)算等。

6.3.5定向力訓(xùn)練：使用紙卡片、寫字板或家用黑板等，記錄和學(xué)習(xí)當(dāng)天的信息，用正確的方法反復(fù)

提示定向信息，使失智老年人的大腦不斷地接受刺激信息，使其定向能力提高。

6.4心理護(hù)理

6.4.1常用老年人心理護(hù)理的方法，主要采取支持性心理治療、認(rèn)知心理治療、放松訓(xùn)練、音樂(lè)治療

等技術(shù)。

6.4.2支持性心理治療是指咨詢師通過(guò)積極傾聽(tīng)、啟發(fā)、鼓勵(lì)和指導(dǎo)、合理的解釋、積極暗示、提供

必要保證、改變生活環(huán)境等方法，幫助老年人表述情緒和情感、認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)、內(nèi)心需要和期望及消除內(nèi)心

疑慮、緩解情緒、改善人際關(guān)系、矯正不良行為、增強(qiáng)生活和戰(zhàn)勝疾病的信心的過(guò)程。在進(jìn)行支持性心

理咨詢或治療過(guò)程中，心理輔導(dǎo)服務(wù)人員始終要保持真誠(chéng)、無(wú)條件的積極關(guān)注和共情的態(tài)度非常重要。

6.4.3認(rèn)知心理治療根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知行為技術(shù)來(lái)改變老年病人不

良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。認(rèn)知治療的策略主要有：教育、認(rèn)知重建、角色轉(zhuǎn)換、向下比較等。

認(rèn)知心理治療的方法以理性情緒療法(rationalemotivetherapy，RET)最為常用。

6.5異常精神行為照護(hù)

6.5.1異常精神行為和表現(xiàn)見(jiàn)表1.

表1異常精神行為和表現(xiàn)

異常精神行為表現(xiàn)

焦慮/抑郁情緒低落、易緊張、敏感、坐立不安、過(guò)分擔(dān)心

偏執(zhí)/猜疑多疑、警惕、難以相處、懷疑東西被偷、懷疑被害

脾氣暴躁/毀物傷人易激動(dòng)、憤怒、有故意損壞物品及罵人、扔?xùn)|西、踢、打、咬等身體攻擊行為

興奮/恐懼言語(yǔ)增多、易恐懼尖叫、不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)及行為

反復(fù)言語(yǔ)/重復(fù)動(dòng)作重復(fù)一件事或行為，如重復(fù)卷起衣角、反復(fù)開(kāi)關(guān)抽屜、摸索某樣?xùn)|西

日夜顛倒/夜間漫游睡眠顛倒、白天睡覺(jué)、晚上起床、漫游反復(fù)去廁所或做無(wú)意義的事，有時(shí)候到處敲打

妄想與幻覺(jué)被害妄想、幻視、幻聽(tīng)、自訴看到或聽(tīng)到不存在的影像或聲音

依賴/幼稚對(duì)照顧者特別依賴、離開(kāi)后驚恐、哭鬧、行為幼稚

冷漠對(duì)曾經(jīng)關(guān)心的事情失去興趣，喪失對(duì)親人關(guān)切或擔(dān)憂的能力

6.5.2異常精神行為照護(hù)

6.5.2.1服務(wù)要求

6.5.2.1.1應(yīng)及時(shí)了解誘因，同理接納，緩解緊張情緒，不應(yīng)指責(zé)、激惹。

6.5.2.1.2應(yīng)使用關(guān)愛(ài)性語(yǔ)言進(jìn)行溝通、傾聽(tīng)敘述，如使用積極暗示淡化失智老年人的猜疑心。

6.5.2.1.3應(yīng)引導(dǎo)參與事宜的鍛煉，安排有規(guī)律、符合興趣的社交活動(dòng)，如讀書、下棋等。

6.5.2.1.4對(duì)異常精神行為可能造成的安全風(fēng)險(xiǎn)的老年人，照護(hù)人員宜陪伴其單獨(dú)居住，妥善放置危

7

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險(xiǎn)物品，并做好自我保護(hù)。

6.5.2.2功能促進(jìn)

6.5.2.2.1應(yīng)結(jié)合老年人的狀況，選取適宜的娛樂(lè)活動(dòng)，如棋牌、麻將、合唱、舞蹈、體操等。

6.5.2.2.2應(yīng)通過(guò)手工、園藝或廚藝活動(dòng)鍛煉提升老年人手眼協(xié)調(diào)及執(zhí)行能力，如折紙、栽培、插花、

烘焙等。

6.5.2.2.3應(yīng)通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)引起老年人感官刺激，緩解抑郁，如播放音樂(lè)、彈奏樂(lè)器，演唱歌曲等。

6.5.2.2.4應(yīng)通過(guò)益智活動(dòng)維持提升老年人認(rèn)知加工能力，如地點(diǎn)認(rèn)知、顏色認(rèn)知、看圖說(shuō)事、拼圖。

6.5.2.2.5應(yīng)運(yùn)用懷舊方法改善老年人思維能力、喚起回憶，如翻看舊照片、觀察舊物件等。

6.5.2.2.6宜通過(guò)定向運(yùn)動(dòng)鍛煉提升老年人注意力、定向力。

6.5.2.2.7宜通過(guò)芳香療愈活動(dòng)舒緩老年人焦慮、易怒的情緒、改善睡眠，如按摩、沐浴、熏香等。

7服務(wù)評(píng)價(jià)

7.1評(píng)價(jià)原則

服務(wù)評(píng)價(jià)遵循客觀、獨(dú)立、公正、效率的原則。

7.2評(píng)價(jià)主體

7.2.1管理部門對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。

7.2.2評(píng)價(jià)主體分為服務(wù)人員自我評(píng)價(jià)、服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)、委托第三方評(píng)估。

7.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)從服務(wù)對(duì)象滿意度、家屬/監(jiān)護(hù)人滿意度、服務(wù)項(xiàng)目完成率等方式委托第三方進(jìn)行評(píng)估。

7.4評(píng)價(jià)方法

7.4.1評(píng)價(jià)方法從意見(jiàn)征詢、服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況檢查、服務(wù)對(duì)象滿意度評(píng)估、服務(wù)項(xiàng)目改進(jìn)方式進(jìn)行

評(píng)價(jià)。

7.4.2服務(wù)管理部門根據(jù)定期或不定期的評(píng)價(jià)結(jié)果，應(yīng)組織服務(wù)人員對(duì)不合格項(xiàng)進(jìn)行分析，結(jié)合老年

人及家屬的建議，提出改進(jìn)和預(yù)防措施，并實(shí)施。

8服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)

8.1服務(wù)質(zhì)量信息反饋

8.1.1服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)質(zhì)量信息反饋的渠道，主要包括網(wǎng)絡(luò)、電話、信函等形式。

8.1.2應(yīng)做好如下記錄，包括但不限于：

a)反饋人的姓名、地址和聯(lián)系方式；

b)反饋的主要內(nèi)容、情況、改進(jìn)意見(jiàn)和建議。

8.2信息處理

8.2.1機(jī)構(gòu)應(yīng)制定信息處理表格，以便對(duì)反饋信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

8.2.2應(yīng)對(duì)投訴信息進(jìn)行分析并按照服務(wù)承諾進(jìn)行處理，投訴處理時(shí)限應(yīng)不超過(guò)十個(gè)工作日，投訴處

理應(yīng)符合GB/T19012規(guī)定。

8

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8.3機(jī)構(gòu)管理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)

8.3.1機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)對(duì)象分類標(biāo)準(zhǔn)，分類標(biāo)準(zhǔn)可

不斷擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)范圍，逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

8.3.2服務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)考評(píng)情況、服務(wù)對(duì)象投訴情況、定期對(duì)服務(wù)人員及服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整，對(duì)

服務(wù)評(píng)價(jià)低的服務(wù)人員予以淘汰或降級(jí)處理。

8.3.3服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與建議，及時(shí)改進(jìn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

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A

A

附錄A

（資料性）

走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

A.1表A.1給出了走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的樣式。

表A.1走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

項(xiàng)目評(píng)估分值

年齡年齡≥601

年齡<600

性別男1

基本資料女0

文化程度受過(guò)高等教育0

未受過(guò)高等教育1

說(shuō)出今天的具體時(shí)間（年、月、日、星期）可以0

不可以1

定向能力說(shuō)出具體的所處的位置（省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街可以0

道）不可以1

既往史有無(wú)走失現(xiàn)象有1

無(wú)0

意識(shí)狀態(tài)有無(wú)意識(shí)障礙（譫妄）有1

無(wú)0

心理狀態(tài)情緒低落、焦慮抑郁等有1

無(wú)0

心腦血管病變（腦出血、腦梗塞、腦萎縮等）有1

無(wú)0

術(shù)后認(rèn)知功能障礙有1

無(wú)0

定向障礙（肝炎、肝性腦病、酒精性腦病等）有1

疾病史無(wú)0

記憶或認(rèn)知功能障礙（智障、老年癡呆、癲癇等）有1

無(wú)0

精神行為異常（精神分裂、抑郁、腦炎、癲癇等）有1

無(wú)0

三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪、阿米替林、多慮平、有1

氯丙咪嗪）無(wú)0

抗癲癇藥物（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等）有1

無(wú)0

組胺H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫有1

藥物影響認(rèn)替?。o(wú)0

知心臟藥物（地高辛）有1

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無(wú)0

受體阻滯劑（心得安、倍他樂(lè)克、康可）有1

無(wú)0

總分

注：評(píng)分越高，走失風(fēng)險(xiǎn)越高

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B

B

附錄B

（資料性）

焦慮自評(píng)量表

B.1表B.1給出了焦慮自評(píng)量表的樣式。

表B.1焦慮自評(píng)量表（SAS）

序號(hào)項(xiàng)目沒(méi)有或偶爾有時(shí)經(jīng)常總是如此得分

1我覺(jué)得比平常容易緊張和害怕1234

2我無(wú)緣無(wú)故感到害怕1234

3我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐1234

4我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋1234

5我覺(jué)得一切都好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸★4321

6我的手腳發(fā)抖打顫1234

7我因?yàn)轭^疼、頸部痛、背部痛而苦惱1234

8我感到容易衰弱和疲乏1234

9我覺(jué)得心平氣和，并且容易安靜坐著★4321

10我覺(jué)得心跳很快1234

11我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱1234

12有過(guò)暈倒發(fā)作或暈倒的感覺(jué)1234

13我呼氣、吸氣都感到很容易★4321

14我手腳麻木和刺痛1234

15我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?234

16我常常要小便1234

17我手腳常常是干燥溫暖的★4321

18我臉紅發(fā)燒1234

19我容易入睡，并且一夜睡得的很好★4321

20我做重夢(mèng)1234

21標(biāo)準(zhǔn)分（Y分）=總得分*1.25總得分=

分析（1）分界線：Y分為50分：50分以下無(wú)焦慮，保持良好心態(tài)。

評(píng)定（2）輕度焦慮：Y分為50—59分：輕度焦慮，需要自我調(diào)整。

（3）中度焦慮：Y分為60—69分：中度焦慮，需要他人幫忙化解。

（4）重度焦慮：Y分為70分以上：重度焦慮，需要專業(yè)的心理咨詢或治療。

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注：1.上表有20條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，每一條文字后有四級(jí)評(píng)分，表示沒(méi)有或偶

爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是如此。然后根據(jù)您近一星期的實(shí)際情況，在分?jǐn)?shù)欄1—4分適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)下劃“√”。

2.有★標(biāo)識(shí)的項(xiàng)目分值設(shè)置與其他項(xiàng)相反，填寫時(shí)注意避免填錯(cuò)。

3.對(duì)于因身體原因或文化水平無(wú)法填寫表格的老年人，需要監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的情況下由工作人員咨詢老年人，

由監(jiān)護(hù)人填寫并簽字確認(rèn)。

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C

C

附錄C

（資料性）

老人的抑郁量表

C.1表C.1給出了老人的抑郁量表的樣式

表C.1老人的抑郁量表（GDS）

序號(hào)內(nèi)容是否

1你對(duì)生活基本滿意嗎？01

2你是否已經(jīng)放棄了許多活動(dòng)和興趣？10

3你是否覺(jué)得生活空虛？10

4你是否感到厭倦？10

5你覺(jué)得未來(lái)有希望嗎？01

6你是否覺(jué)得腦袋里有一些想法擺脫不掉而煩惱?10

7你是否大部分時(shí)間精力充沛？01

8你是否害怕有不幸的事情落到身上？10

9你是否大部分時(shí)間感到幸福？01

10你是否感到孤立無(wú)援？10

11你是否經(jīng)常坐立難安，心煩意亂？10

12你是否希望待在家里面不愿意去做些新鮮事？10

13你是否常常擔(dān)心將來(lái)？10

14你是否覺(jué)得記憶力比以前差？10

15你是否覺(jué)得現(xiàn)在的生活很愜意？01

16你是否感到心情沉重、郁悶？10

17你是否覺(jué)得現(xiàn)在生活毫無(wú)意義？10

18你是否常為過(guò)去的事情憂愁？01

19你覺(jué)得生活令人興奮嗎？01

20你開(kāi)始一件新鮮的工作困難嗎？10

21你覺(jué)得生活充滿活力嗎？01

22你是否覺(jué)得你的處境毫無(wú)希望？10

23你是否覺(jué)得大多數(shù)人都比你強(qiáng)的多？10

24你是否常為小事傷心？10

25你是否常覺(jué)得想哭？10

14

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26你集中精力困難嗎？10

27你早晨起的很快活嗎？01

28你希望避開(kāi)聚會(huì)嗎？10

29你做決定很容易嗎？01

30你的頭腦像往常一樣清晰嗎？01

分析0—10分視為正常范圍，即無(wú)抑郁癥

評(píng)定11—20分顯示輕度抑郁

21—30分為重度抑郁

注：1.該量表可用口述或書面回答兩種方式檢查。如用書面形式，讓受試者在問(wèn)題后面的是/否框

內(nèi)打“√”。如口頭提問(wèn)，檢查者可能要重復(fù)某些問(wèn)題以獲得確切打答案。癡呆嚴(yán)重時(shí)，GDS效度下降。

GDS在其它年齡段同樣適用。

2.對(duì)于因身體原因或文化水平無(wú)法填寫表格的老年人，需要監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的情況下由工作人員詢問(wèn)老

年人，由監(jiān)護(hù)人填寫并簽字確認(rèn)。

15

ICS

CCS點(diǎn)擊此處添加CCS號(hào)

23

黑龍江省地方標(biāo)準(zhǔn)

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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老人照護(hù)規(guī)范

Carespecificationsofoldpeoplewithdementiaforseniorcareorganization

在提交反饋意見(jiàn)時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

黑龍江省市場(chǎng)監(jiān)督管理局??發(fā)布

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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老人照護(hù)規(guī)范

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)主要規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老人的能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，照護(hù)服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，服務(wù)

質(zhì)量改進(jìn)措施。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老人的照護(hù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T19012投訴處理指南標(biāo)準(zhǔn)

GB/T42195老年人能力評(píng)估

GB/T50340老年人居住建筑設(shè)計(jì)規(guī)范

GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范

JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

失智癥

因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且此退化的幅度遠(yuǎn)高于正常老化的進(jìn)展，特別會(huì)

影響到老年人記憶、注意力、語(yǔ)言、解題能力的一種癥狀。

3.2

認(rèn)知

人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程。它

包括記憶、注意、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、推理、計(jì)算和理解判斷等多種領(lǐng)域。

3.3

認(rèn)知障礙

在認(rèn)知中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，它可以不同程度影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患

者死亡。

3.4

老年癡呆

1

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以認(rèn)知障礙表現(xiàn)為核心，伴有精神行為癥狀，導(dǎo)致日