Cockett綜合癥

主要內(nèi)容1病案分享2概念3臨床表現(xiàn)

血管造影5護(hù)理指導(dǎo)4病案分享患者傅明珍,女,67歲,因“因雙膝反復(fù)疼痛，行走活動(dòng)不利10+年，加重3+年?！?，由門診以“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”收入我科院骨傷三科。因雙下肢淺靜脈曲張于2019-10-17轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。病例特點(diǎn)：1老年女性，起病緩，病程長，無明顯誘因發(fā)病。2現(xiàn)病史：雙膝疼痛，活動(dòng)行走不利，尤以左膝為重。無發(fā)熱，食納可，二便調(diào)。3查體：脊柱雙上肢未見明顯異常。雙膝關(guān)節(jié)未見明顯肥大，雙膝少許內(nèi)翻畸形。左膝活動(dòng)度120°-5°-0°，無明顯腫脹，髕骨阻抗試驗(yàn)陰性，髕骨研磨實(shí)驗(yàn)（+），髕骨周圍輕壓痛，髕骨外上緣壓痛明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙周圍壓痛存在，過伸及過屈試驗(yàn)關(guān)節(jié)內(nèi)無明顯疼痛，過屈時(shí)訴髕骨外上緣疼痛明顯，麥?zhǔn)显囼?yàn)訴髕骨外上緣疼痛明顯；右膝活動(dòng)度120°-0°-0°，髕骨阻抗試驗(yàn)陰性，髕骨研磨實(shí)驗(yàn)（+），髕骨周圍輕壓痛，髕骨外上緣壓痛明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙周圍輕壓痛，過伸及過屈試驗(yàn)關(guān)節(jié)內(nèi)無明顯疼痛，過屈時(shí)訴髕骨外上緣疼痛明顯，麥?zhǔn)显囼?yàn)訴髕骨外上緣疼痛明顯；遠(yuǎn)端肢端循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)良好。

手術(shù)治療病人于2019-10-18在DSA下行選擇性靜脈造影。造影提示大隱靜脈小腿段可見曲張，大腿段大隱靜脈未見明顯曲張，主干內(nèi)徑稍粗。深靜脈全段通暢；左側(cè)髂靜脈受壓，閉塞，見大量側(cè)枝循環(huán)建立。下腔靜脈通暢。右側(cè)髂靜脈通暢，正位及側(cè)位造影均未見受壓表現(xiàn)。下腔靜脈通暢。病人于2019-10-22在局部浸潤麻醉下行股靜脈穿刺置管+選擇性靜脈造影+球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)。股靜脈造影顯影是左髂靜脈閉塞左髂靜脈閉塞處放入導(dǎo)絲，推造影劑造影劑推入擴(kuò)張閉塞段用球囊擴(kuò)張支架植入置入支架后，再行造影置入支架后，再行造影髂靜脈壓迫綜合征又稱Cockett綜合征。髂靜脈受壓綜合癥并非罕見，這是一種在臨床上常被忽視的血管疾病。下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈右側(cè)，腹主動(dòng)脈分出的右側(cè)髂總動(dòng)脈在左側(cè)髂總靜脈前方跨越。左髂靜脈由于受前方髂動(dòng)脈和后方骶骨岬的夾擊而受壓，使下肢靜脈血回流受阻，引起肢體水腫，淺靜脈曲張，下肢軟組織淤血性營養(yǎng)障礙，甚至下肢靜脈血栓形成等一系列臨床癥候群，稱之為髂靜脈受壓綜合癥。概念血管循環(huán)示意圖

表現(xiàn)表現(xiàn)Cockett綜合征主要表現(xiàn)為左下慢性腫脹、靜脈曲張、淤積性皮炎、慢性潰瘍,甚至深靜脈血栓形成。

有學(xué)者將Cockett綜合征的臨床表現(xiàn)分為四型：

1、無癥狀型

2、水腫型

3、髂股靜脈血栓形成型

4、精索靜脈曲張型

臨床表現(xiàn)血管造影是診斷Cockett綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于下肢慢性腫脹、淤積性皮炎、靜脈曲張、慢性潰瘍患者均行深靜脈順行造影，若左髂總靜脈顯示不清則改行股靜脈插管造影。Cockett綜合征順行及插管造影見髂靜脈

改變?nèi)缦?(1)髂總靜脈增寬,最寬處平均可達(dá)33mm,遠(yuǎn)端漸細(xì)。

(2)受壓段變細(xì)或充盈缺損,最窄處平均4.2mm,充盈缺損為塊狀、點(diǎn)狀或條狀?？砂檫h(yuǎn)端靜脈明顯擴(kuò)張。(3)髂總靜脈受壓段閉塞，閉塞段長度13～57mm,(4)側(cè)支形成，其中左髂內(nèi)至骶前靜脈常見。(5)受壓段遠(yuǎn)端造影劑排空延遲,側(cè)支的排空延遲更明顯。右髂動(dòng)脈壓迫左髂總靜脈及下腔靜脈入口常規(guī)護(hù)理一般護(hù)理1.患者入院后予絕對(duì)臥床,專用腿墊抬高患肢25°~30°促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹?；贾苿?dòng)并嚴(yán)禁擠壓、按摩或熱敷以降低血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)記患肢髕骨上緣15cm處并每日測量周徑,觀察患肢腫脹及肢端循環(huán)(皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng))變化情況。右下肢氣壓泵治療預(yù)防DVT。監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度。鼓勵(lì)吸煙患者戒煙。2心理輔導(dǎo)及健康宣教癥狀較輕的患者多自認(rèn)為病情不重、沒有危險(xiǎn),存在依從性差的傾向。對(duì)此類患者加大健康宣教力度,反復(fù)告知可能出現(xiàn)的肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)及絕對(duì)臥床、患肢制動(dòng)等處置的重要性,取得患者的配合。對(duì)此類患者多關(guān)心,通過熱情的態(tài)度、適度的鼓勵(lì)及耐心的講解來減輕其心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,能以平穩(wěn)的心理狀態(tài)接受治療。3嚴(yán)密觀察有無肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生急性下肢DVT患者隨時(shí)有發(fā)生肺栓塞的可能,需密切關(guān)注患者有無胸痛、胸悶、咯血及呼吸困難癥狀,并監(jiān)測患者血氧飽和度。如有可疑情況發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。4.飲食指導(dǎo)：飲食以清淡、易消化、富含維生素、高纖維素、低脂飲食為宜，少食生硬及含雞骨、魚刺等食物，以防損傷消化道粘膜。避免用含豐富維生素K的食物，如菠菜、甘藍(lán)、肝、薺菜、包心菜、萵筍、豬肉等，特別是在用華法林期間，因?yàn)榫S生素K是華法林的拮抗劑。5.注意患者的保暖，保持口腔及皮膚清潔。術(shù)后（一）病情觀察（1）術(shù)后患者給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心率、心律和血壓的變化,并注意體溫變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。術(shù)后抗凝期間仍予絕對(duì)臥床,腰骶部空虛處可墊乳膠墊或棉布?jí)|緩解腰肌疲勞。雙下肢制動(dòng)抬高,每日測量髕骨上緣15cm的周徑,觀察水腫消退情況。（2）穿刺點(diǎn)加壓包扎4小時(shí)，雙下肢制動(dòng)6小時(shí)。整個(gè)治療期間都要嚴(yán)密觀察穿刺口有無滲血,如有皮緣少量滲血,予沙袋壓迫,必要時(shí)予以縫合止血;如滲血較多,穿刺點(diǎn)需重新加壓包扎。（3）患肢的血運(yùn)觀察：術(shù)后第1個(gè)24h病情變化最快,腹股溝處壓迫一般較重,原本有血供障礙的老年患者易發(fā)生肢體遠(yuǎn)端缺血,故應(yīng)觀察患肢皮膚溫度、色澤、腫脹、疼痛情況如皮溫下降,足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或明顯減弱、肢端發(fā)涼麻木,一般提示繃帶包扎過緊造成肢端缺血,應(yīng)將壓迫紗布減少或適當(dāng)放松繃帶包扎力度。（4）患者絕對(duì)臥床期間，做好皮膚護(hù)理：保持皮膚的完整性，可采取氣墊治療，保持床單元整潔，保持皮膚清潔等措施，防止壓瘡的發(fā)生。（5）由于臥床時(shí)間長，活動(dòng)受限，腸蠕動(dòng)減慢，加之精神緊張床上排便不習(xí)慣，極易發(fā)生便秘，因此要保持大便通暢，指導(dǎo)其進(jìn)行必要的床上排便，必要時(shí)予緩瀉劑，多食纖維素高食物，多吃水果。二、用藥護(hù)理1、抗凝治療的護(hù)理:為預(yù)防術(shù)后血栓形成，術(shù)后常規(guī)抗凝治療。出血是抗凝治療的主要副作用。（1）告知病人及家屬治療期間的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時(shí)報(bào)告。如：大小便的顏色、有無皮下、牙齦、鼻腔出血。指導(dǎo)病人用軟毛牙刷刷牙，禁止揉鼻。告知患者用藥前、中、后檢查血常規(guī)、凝血時(shí)間以及凝血功能的目的和意義。（2）注射抗凝藥物后如伊諾肝素鈉后要按壓穿刺點(diǎn)10分鐘，避免因按壓時(shí)間不夠引起出血。（臍部注射）用藥護(hù)理用藥護(hù)理二、用藥護(hù)理2.促進(jìn)造影劑排泄:造影劑對(duì)腎臟有害，囑患者多飲水，1500-2000ml，并觀察尿量、顏色及性狀。以促造影劑排出，多靜養(yǎng)，避免外出，以防遲緩性過敏，告知患者如有心慌不適、胸悶、氣緊立即報(bào)告醫(yī)生，再次向患者行宣教，勿擅自外出，以免耽誤病情觀察。3.按醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，注意觀察療效和不良反應(yīng)予以元胡止痛分散片止痛。4.告知患者按時(shí)服藥5.按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)

健康教育：保持情緒穩(wěn)定、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，低脂低鹽易消化飲食。足部保持清潔、干燥，防止感染，注意足部保暖，保持良好的側(cè)支循環(huán)，不可用熱水袋等物品取暖，也不可受涼。穿透氣性好的鞋襪。手術(shù)后患者嚴(yán)禁以下動(dòng)作