心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的定義

心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。美國：超過2000萬人員受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴重短缺心肺復(fù)蘇的意義人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35—40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。所以，我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標準2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史2016中國心肺復(fù)蘇指南

中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會

ChenYan

人類這一具有生命的機體，自從存在的那一天起，就拉開了與死亡進行抗?fàn)幍拇竽弧６鳛閾尵刃牟E停（cardiacarrest，CA）這一直接威脅人們生命急癥的主角。在我國，心血管疾病患者已接近3億，心血管疾病已成為我國居民死亡的首要原因，并仍然呈逐年增長的趨勢。近年來，我國CA的發(fā)生率也明顯增加，并成為青壯年人群的主要殺手，目前每年約有54.4萬人發(fā)生CA，發(fā)病率已漸近發(fā)達國家水平，但整體搶救水平遠低于發(fā)達國家和地區(qū)，CA患者神經(jīng)功能良好的出院生存率僅為1%左右。相關(guān)概念心臟驟停（sudden

cardiacarrestSCA)是指心臟機械活動突然停止，表現(xiàn)為心臟射血功能的喪失。心臟性猝死(suddencardiacdeathSCD)心臟驟停如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，這種由心臟原因引起的、無法預(yù)料的、自然死亡，也稱心源性猝死，是人類生命的直接殺手。

針對這一情況采取的最初的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonaryresuscitationCPR），又稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。心臟驟停的病因心源性心臟驟停：主要由心血管病引起，以冠心病最為常見，尤其是易發(fā)生于急性心肌梗死的早期。非心源性心臟驟停：體內(nèi)嚴重電解質(zhì)紊亂（低鉀/高鉀）和酸堿平衡失調(diào)；嚴重創(chuàng)傷、肺栓塞、中毒、藥物過量、腦卒中等導(dǎo)致呼吸衰竭；高/低體溫等。各種原因引起的休克、藥物過敏反應(yīng)；手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件；突發(fā)意外事件如電擊傷、溺水、自縊等；心臟驟停搶救所面臨的難題病情驟然發(fā)生，難以預(yù)料；搶救成功率低，死亡率高；發(fā)病突然，倉促搶救，難免疏漏；病人家屬不理解，易發(fā)生醫(yī)患糾紛(院內(nèi)）臨床表現(xiàn)——時間就是生命先兆：胸痛、呼吸困難、疲乏、心悸——非特異性典型癥狀大動脈搏動消失:立刻心音消失：立刻頭暈：3秒鐘昏厥：10～20秒抽搐:20～40秒瞳孔散大:40～60秒呼吸停止、二便失禁:60秒后腦細胞發(fā)生不可逆損害：4～6分鐘后雖偶有自發(fā)恢復(fù)，通常會導(dǎo)致死亡。但如予以及時的搶救措施則有可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。一旦呼吸心跳停止……18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細胞開始死亡6分鐘后全部腦細胞死亡根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）對心臟驟停后，進行基礎(chǔ)和進一步生命搶救。時間和生存率為正相關(guān)基礎(chǔ)生命搶救（分）進一步生命搶救（分）生存率（%）心停搏后0～40～8430～416108～120～1668～1216012120心臟驟停的搶救—心肺腦復(fù)蘇

時間就是生命

心臟驟停的診斷心臟驟停的診斷1.突然意識喪失，呼之不應(yīng)。2.呼吸停止或瀕死嘆息樣呼吸。3.大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失。4.心音消失。5.發(fā)紺。在上述五大癥狀中，非專業(yè)人員僅憑1、2兩項即可確診心臟驟停。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)檢測動脈搏動（限定在10秒內(nèi)完成）

心臟驟停的ECG表現(xiàn)類型

心室撲動或顫動占54.2%心室停搏占29.8%無脈電活動（心電機械分離）占9.2%其他室速占1.5%室顫（撲）

心室撲動無正常QRS波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大幅度波動，頻率達200～250次/分。心臟失去排血功能。

心室顫動QRS波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊的低小波，頻率達200～500次/分。心臟完全失去排血功能，是心臟停跳前的短暫征象。心室纖顫心電圖表現(xiàn)為快速不規(guī)則和振幅大小不等的波動圖形。振幅小的為細顫，大的為粗顫。心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上無QRS波群。常見于嚴重的心臟疾病，心內(nèi)膜下浦頃野纖維彌漫性病變，缺氧、酸中毒、休克、腎功能衰竭、外傷和低溫等全身情況。室性心動過速室性心動過速：QRS波群寬大畸形>0.12s，頻率在100—220次／min，有房室分離，心室奪獲或室性融合波。無脈電活動

無脈電活動過去稱電-機械分離，是引起心臟性猝死的相對少見的原因，其定義為心臟有持續(xù)的電活動，但沒有有效的機械收縮功能，常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏?？梢娪诩毙孕募」Ｋ罆r心室破裂、大面積肺梗死時。10秒—觸摸頸動脈、看胸廓起伏，判斷心跳、呼吸1、同時檢查呼吸和脈搏（頸動脈），測定脈搏和呼吸的時間不能超過10秒，以縮短開始首次胸部按壓的時間。2、沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息、嘆氣樣呼吸）3、不再推薦“一看二聽三感覺”的呼吸識別辦法，在現(xiàn)場混亂嘈雜的環(huán)境中很難實行，很容易聽不準。既不合理，又很耗時！啟動急救系統(tǒng)—CPR院前

呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。撥打“120”：啟動救護體系,除顫儀AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)

準備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！救命?。?！”由多名訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球續(xù)面罩進行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。

啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)ChenYan2015年美國心臟學(xué)會（AHA）

心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新

迅速反應(yīng)，團隊合作實施CPR；指南還強調(diào)了公眾的作用。對于非專業(yè)施救者，指南強調(diào)識別心臟驟停征象、及時打急救電話并立即開始徒手CPR（心臟按壓頻率為（100-120次/分）。對于急救醫(yī)護人員，指南強調(diào)了給予高質(zhì)量CPR的重要性：以足夠的速率和深度（5-6cm）按壓胸部，允許每次按壓后胸廓充分回彈，按壓間隙雙手應(yīng)離開患者胸壁，盡可能減少按壓中斷，避免過度通氣。CPR操作順序的變化

A-B-C→→C-A-B

更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。C(Circulation)

建立人工循環(huán)

心臟按壓目的維持心臟血液的充盈和泵出通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。誘發(fā)心臟自律搏動

CPR機制有效的CPR提供正常1/4-1/3血流；胸泵機制心泵機制

當(dāng)胸外按壓時，由于胸內(nèi)壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機械效應(yīng)（心泵理論）和心臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個方向流動）形成血流。C-A-B順序的理由不足50％的心臟驟停者能得到在場目擊者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的順序，許多不能或不愿予人工通氣；而開放氣道、擺好頭部位置并口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。C-A-B順序的理由心臟驟停者初始心律是心室顫動或無脈性室性心動過速，首先發(fā)生，卻不能直觀感覺，而隨后的呼吸停止會有喘息或者減弱的過程，是可察覺的，而且在心臟驟停后的最初幾分鐘里血液里仍然含有足夠的氧氣。

C-A-B順序的理由人對缺氧有耐受力（最長時間憋氣的人：1959年，美國人羅伯特·福斯特憋氣13分鐘42.5秒）如果氣道是開放的，胸外按壓舒張期的胸廓被動回彈也能提供一些氧氣的交換。在一些長時間CPR的情況下，就需要通過輔助通氣來補充氧氣。新生兒和兒童ABC心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，以呼吸恢復(fù)為重點,除非已知心臟病的病因。正確的作法（面對所有意外）判斷現(xiàn)場環(huán)境安全判斷患者反應(yīng)性啟動緊急救助程序（生存鏈的關(guān)鍵部分）施救（生存鏈的關(guān)鍵部分）1.判斷意識判斷呼吸迅速呼救擺放體位2.胸外按壓3.打開氣道4.人工呼吸心肺復(fù)蘇步驟搶救體位

放在地面或床板（硬的平面，心臟按壓板）整體搬動、保護頸部仰臥位胸外按壓位置1.胸骨中下1/3段2.兩個乳頭連線的中點3.取兩肋弓交匯處（劍突）上兩橫指4.腋窩聯(lián)線中點（對2補充）

雙掌根重疊定位手放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。按壓姿勢

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以髖關(guān)節(jié)為支點，按壓的方向與胸骨垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣

1、胸部按壓/通氣比率應(yīng)至少30:2。2、因為即使在最佳狀況下，CPR產(chǎn)生的心輸出量約為正常值的1/4-1/3，且每次正壓通氣時的心、腦血流量立即減少。3、盡管每分鐘通氣量小于正常，但患者肺氣體交換相對充分，這是由于患者肺血流嚴重降低，而肺泡通氣/血流比值相對正常所致。當(dāng)按壓速率在100

到119

次每分鐘時，按壓深度不足的情況約占

35%，而當(dāng)按壓速率提高到

120

到

139

次每分鐘時，按壓深度不足的情況占到

50%，當(dāng)按壓速率超過

140

次每分鐘時，按壓深度不足的比例達到

70%。按壓的頻率：100-120次/分

按壓深度（成人)至少5厘米而不超過6厘米

理由：

相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項很小的研究表明，胸部按壓深度過深（6厘米）會造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認按壓深度上限。施救者必須認識到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。

為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。理由：

胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負壓，促進靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。

兒童與嬰兒按壓標準

兒童和嬰兒CPR（BLS）標準界定兒童的年齡在1周歲至青春期，嬰兒則是指出生后至年滿1周歲。不同于成人患者，兒童和嬰兒患者出現(xiàn)CA多由于各種意外和非心臟原因（特別是窒息）。

兒童CPR標準的操作流程與成人大致相同，主要的差別是胸外按壓的深度，兒童應(yīng)控制在5cm左右，在實施雙人兒童CPR時，按壓/通氣比例應(yīng)該為15∶2（成人為30∶2）。高質(zhì)量CPR的標準與成人相同。為嬰兒實施CPR時，判斷患兒意識采用拍打足底的方法，胸外按壓時采用二指垂直按壓（單人）或雙拇指環(huán)抱法（雙人）按壓深度約為4cm，按壓/通氣比與兒童一致。

錯誤1－手掌交叉

錯誤2. 肘部彎曲

錯誤3：掌根離開胸部錯誤4按壓用力不垂直昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道開放氣道（清除口鼻腔分泌物）頸椎損傷患者：托頜法普通患者：仰頭抬頦法生命支持人工呼吸方法口對口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管口對口呼吸要點

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手實施口對口人工呼吸前,施救者正常吸氣即可,無需深吸氣球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手擠壓氣囊有氧—球囊擠壓1/3

無氧—球囊擠壓1/2（500-600ml）擠壓時間1秒，見到胸廓擴張。氣道控制，呼吸支持（1）氣管內(nèi)插管：如有條件，應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管，因氣管內(nèi)插管是進行人工通氣的最好辦法。（循環(huán)中斷、心臟復(fù)跳）（2）環(huán)甲膜穿刺：遇有緊急喉腔阻塞而嚴重窒息的病人，沒有條件立即作氣管切開時，可行緊急環(huán)甲膜穿刺。（3）氣管切開：可保持較長期的呼吸道通暢。要點1、持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高，如果第一次人工呼吸未能見到胸廓起伏,再次使用仰頭抬頦法開放氣道后,給予第二次通氣。2、避免迅速而強力的人工呼吸，過度通氣（過多的呼吸或過大的潮氣量）會導(dǎo)致胃擴張及其他的并發(fā)癥。3、按壓/通氣比30:2，如果患者有自主循環(huán)(比如可觸知的脈搏)，單純通氣的頻率10次／min，或者每6秒吹氣1次。要點4、2人進行CPR時，如已建立高級人工氣道（氣管插管，喉面罩氣道，食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管）則吹氣頻率為10次/分，氣管插管輔助呼吸，潮氣量6-7ml/kg，通氣時胸部按壓不需要暫停。而在口對口和球囊人工呼吸時要暫停心臟按壓。5、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊，以免影響病人的自主呼吸。擠壓1L成人球囊1/2~2/3量或2L成人球囊1/3量可獲得滿意的潮氣量6、復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧。

單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。有效胸外按壓的5點要求(CPR質(zhì)量）按壓有力，胸壁下陷5-6cm或胸廓前后徑的1/3

；快速按壓，100-120次/分（以保證在包括開放氣道、人工呼吸、除顫和其它中斷胸外按壓等時間的整個CPR過程中胸外按壓能達到80次/分）；按壓后胸壁完全復(fù)位，胸廓充分恢復(fù)；減少按壓的中斷，醫(yī)務(wù)人員在實施保持氣道通暢措施或使用除顫器時應(yīng)控制胸外按壓中斷時間不超過10秒；按壓人2分鐘輪換，每次輪換應(yīng)在5秒內(nèi)完成。注意：在搬動患者時很難進行胸外按壓，因此，一般都要盡量就地做CPR，除非環(huán)境不安全。

電擊除顫術(shù)ChenYan單純依賴基礎(chǔ)的CPR是無法消除室顫并恢復(fù)灌注型節(jié)律的。

當(dāng)可以立即取得

AED

時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得

AED

時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準備

AED

的時候開始心肺復(fù)蘇。除顫vs胸外按壓先后順序？出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時間的關(guān)系

除顫時間

除顫的適應(yīng)癥

1、心室顫動2、心室撲動3、無法識別R波的快速室性心動過速對于心室停搏及無脈電活動（心-電機械分離），是不適用的，而是CPR。ChenYanChenYan除顫能量成人除顫除顫電極的放置胸骨右緣第二肋間心尖部（腋中線）電擊次數(shù)：1次vs3次？？1.可行性：新式雙向波除顫器首次電擊具有很高的成功率,如首次電擊失敗,則二次除顫成功可能小2.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，連續(xù)做5組，約2分鐘后再次判斷心律，確定是否除顫。3.除顫成功的可能性隨著時間的延遲而遞減，電除顫每延遲1min,復(fù)蘇成功率就下降7%～10%。4.電除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短。5.不建議“連續(xù)三次電擊方案”。ChenYan

心肺復(fù)蘇中的藥物治療迄今為止，未能證實任何藥物應(yīng)？？用與CA患者生存預(yù)后有關(guān)。CPR時，用藥應(yīng)考慮在其他方法之后，如急救人員應(yīng)首先開展BLS、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾恚窍葢?yīng)用可獲得滿意的潮氣量如急救人員應(yīng)首先開展BLS、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。開始BLS后，盡快建立靜脈通道，同時考慮應(yīng)用藥物搶救，搶救藥物的給藥途徑限于靜脈通道IV）或經(jīng)骨通道（intraosseous，IO）ChenYan腎上腺素激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β受體，增強心肌收縮力，增加冠脈及腦血流量，增加心肌自律性和使VF易被電復(fù)律等。腎上腺素仍被認為是復(fù)蘇的一線選擇用藥，可用于電擊無效的VF/無脈性VT、心臟靜止或PEA（無脈性電活動）。ChenYan

腎上腺素全身血管阻力↑冠脈和腦血流↑收縮壓和舒張壓↑心肌收縮長度↑心肌電活動↑心肌需氧↑使細顫轉(zhuǎn)為粗顫自律性↑作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次提到。腎上腺素

心臟驟停時將本藥0.25-0.5mg以生理鹽水10mL稀釋后靜脈注射。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達心臟。劑量過大或靜脈注射速度過快時，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險。臨床上經(jīng)常直接腎上腺素1mg靜脈注射用于心臟驟停，不予稀釋。建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的，腎上腺素累積劑量≤4mg患者生存可能性較≥5mg患者大。類固醇

院內(nèi)心臟驟停時仍可使用類固醇。既具有抗炎、抗休克及抗過敏三大藥理作用，同時又有免疫抑制作用。皮質(zhì)類固醇在感染性休克中的作用抑制存在爭議，因此使用需謹慎。

胺碘酮胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，靜脈使用可以阻斷鈉、鉀、鈣通道以及α、β受體具有良好的血流動力學(xué)耐受性，用于治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速、不明起源的寬QRS心動過速和心室纖顫；在CPR中，持續(xù)性室速或心室顫動（簡稱室顫）引起心臟驟停，使用電除顫和腎上腺素后，可以使用胺碘酮.

利多卡因

利多卡因僅作為無胺碘酮時的替代藥物。用于室顫、室速、頻發(fā)室早(多于6次/min)、二聯(lián)律、三聯(lián)律或多源性心律開始可靜脈推注1.5mg/kg,每8min可重復(fù)推注0.5mg/kg,達總量3mg/kg。復(fù)轉(zhuǎn)成功后可繼續(xù)靜滴利多卡因2～4mg/min。對心排血量減少、肝功能障礙及老年病人應(yīng)減少利多卡因用量。

硫酸鎂硫酸鎂僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型VT（Ⅱb類推薦）和伴有低鎂血癥的VF/VT以及其他心律失常兩種情況。用法：對于尖端扭轉(zhuǎn)型VT，緊急情況下可用硫酸鎂1~~2g稀釋后靜注，5~20min注射完畢；或1~2g加入50~100ml液體中靜滴。必須注意，硫酸鎂快速給藥有可能導(dǎo)致嚴重低血壓和壓和CA。

納洛酮新版指南指出，對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，救治同時可以給予患者肌內(nèi)注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。同時給出了納洛酮的用法，即納洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根據(jù)患者反應(yīng)情況，在4分鐘后重復(fù)給藥。

阿托品仍適用于不穩(wěn)定有癥狀的心動過緩。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動或心搏停止時常規(guī)性使用阿托品

阿托品

多巴胺

傳統(tǒng)觀點:多巴胺有多巴胺能作用(<2μg/kg/min)、β作用(2～5μg/kg/min)和α作用(5～10μg/kg/min)。實際上:在最低劑量情況下也存在α和β作用。通常開始時滴注100μg/min,逐漸增加劑量直至出現(xiàn)預(yù)期結(jié)果(尿量增加、心率或心肌收縮性增加、血壓上升)或出現(xiàn)副作用(如快速型心律失常)。

碳酸氫鈉：CPR10分鐘以上；原有酸中毒；伴有高鉀血癥應(yīng)用ACLS恢復(fù)的情況下才能應(yīng)用碳酸氫鈉。首次劑量1mmol/kg靜注,以后每5min給予0.5mmol/kg(根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整)。做到“寧酸勿堿”，因為碳酸氫鹽能引起反常的細胞內(nèi)酸中毒,對多數(shù)心臟停搏者是有害的,因此不能濫用。呼吸興奮劑對于呼吸心跳停止者，應(yīng)用呼吸興奮劑無益。只有在自主呼吸功能恢復(fù)后，為提高呼吸中樞興奮性，才可以應(yīng)用。

心肺復(fù)蘇有效的指征

自主循環(huán)恢復(fù)自主心跳恢復(fù):可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象:意識好轉(zhuǎn)肌張力增加自主呼吸恢復(fù)吞咽動作出現(xiàn)禁忌證

胸壁開放性損傷肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可選擇不施救者

疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者），簽字!注意事項：預(yù)估、及時、專人、溝通，安慰，現(xiàn)場回避，糾紛，放棄。ChenYan不宜CPR者

何時停止CPR恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證原則上院前不停止CPR此外，對年輕患者，包括兒童和嬰兒，應(yīng)該延長CPR的時間，不輕易終止CPR。考慮實施超長時限CPR情況包括：CA的產(chǎn)生是由于特殊的病因，例如淹溺、低溫、強光損傷、藥物中毒等?；颊邽樘厥獾娜后w，尤其是5歲以下兒童終止CPR時需特別謹慎。因小兒對損傷的耐受力較成人強，即使神經(jīng)系統(tǒng)檢查已經(jīng)出現(xiàn)無反應(yīng)狀態(tài)，某些重要的腦功能仍可恢復(fù)。CA發(fā)生在特殊的條件下，例如手術(shù)室內(nèi)在手術(shù)麻醉的狀態(tài)下實施CPR，CA患者一直使用機械復(fù)蘇裝置保持高質(zhì)量的CPR，使用ECPR等心臟驟停后救治BLS成功標志—當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室或ICU、CCU,進入高級生命支持

對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影和或早期溶栓。

CA后期的超生以使CA患者獲得最佳生命之轉(zhuǎn)歸

CA后期的超生以使CA患者獲得最佳生命之轉(zhuǎn)歸急診冠脈血管造影目標溫度管理核心體溫控制在32~36℃，并穩(wěn)定維持至少24h，復(fù)溫時應(yīng)將升溫速度控制在0.25~0.5℃/h）神經(jīng)功能的監(jiān)測與保護復(fù)蘇后神經(jīng)功能損傷是CA致死、致殘的主要原因，應(yīng)重視對復(fù)蘇后CA患者的神經(jīng)功能連續(xù)監(jiān)測和評價，積極保護神經(jīng)功能。ECMO對于部分難治性心搏驟停（arrest，RCA）救治

CA可逆性病因（如ACS、肺栓塞、難治性VF、深低溫、心臟損傷、心肌炎、心肌病、充血性心衰和藥物中毒等）贏得時機及為等待心臟移植的復(fù)蘇后患者提供短期機械心肺支持治療。

中國心臟死亡診斷標準ChenYan

根據(jù)《中國心臟死亡器官捐獻工作指南（第2版）》，心臟死亡的判定標準，即呼吸和循環(huán)停止，反應(yīng)消失。由于循環(huán)停止后心電活動仍可能存在，判定死亡時不應(yīng)完全依賴于心電監(jiān)測，可采用有創(chuàng)動脈血壓和多普勒超聲協(xié)助確認DCD器官獲取時，需要快速而準確地判斷循環(huán)的停止。但為確認循環(huán)停止的不可逆性或永久性，應(yīng)至少觀察2min再宣布死亡。死亡診斷必須由非移植團隊的相關(guān)專業(yè)醫(yī)師完成。腹部提壓CPR

腹部提壓CPR是一種突破傳統(tǒng)復(fù)蘇理念，我國自主研發(fā)的創(chuàng)新性復(fù)蘇技術(shù)。該技術(shù)依據(jù)“腹泵”“心泵”“肺泵”和“胸泵”的原理，采用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀對腹部進行提拉與按壓，通過使膈肌上下移動改變胸腹內(nèi)壓力，建立有效的循環(huán)和呼吸支持。實施時通過底板吸盤吸附于患者中上腹部，以100次/min的頻率連續(xù)交替對腹部實施向下按壓（按壓壓力40~50kg）和向上提拉（提拉拉力20~30kg），達到同步建立人工循環(huán)和通氣，以實現(xiàn)ROSC。該技術(shù)需要施救者持續(xù)循環(huán)往復(fù)，直至患者ROSC或復(fù)蘇終止。其適應(yīng)證包括：（1）開放性胸外或心臟貫通傷、胸部擠壓傷伴CA且無開胸手術(shù)條件；（2）胸部重度燒傷及嚴重剝脫性皮炎伴CA；（3）大面積胸壁不穩(wěn)定（連枷胸）、胸壁腫瘤、胸廓畸形伴CA；（4）大量胸腔積液及嚴重胸膜病變伴CA；（5）張力性及交通性氣胸、嚴重肺大泡和重度肺實變伴CA；（6）復(fù)雜先天性心臟病、嚴重心包積液、心包填塞以及某些人工瓣膜置換術(shù)者（胸外按壓加壓于置換瓣環(huán)可導(dǎo)致心臟創(chuàng)傷）；（7）主動脈縮窄、主動脈夾層、主動脈瘤破裂繼發(fā)CA；（8）縱隔感染或縱隔腫瘤伴CA；（9）食管破裂、氣管破裂和膈肌破裂伴CA；（10）胸椎、胸廓畸形，頸椎、胸椎損傷伴CA；（11）STD_x0002_CPR過程中出現(xiàn)胸肋骨骨折者。腹部外傷、腹主動脈瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大腫物為禁忌證鑒于STD_x0002_CPR通常并發(fā)胸肋骨骨折，而影響到胸外按壓深度及胸廓回彈幅度，不能保證高質(zhì)量的CPR，腹部提壓CPR彌補了STD_x0002_CPR的不足，尤其在創(chuàng)傷、災(zāi)害及窒息等特殊條件下的CA搶救中已逐步顯現(xiàn)出特別的優(yōu)勢[132,133]，與STD-CPR協(xié)同在完善高質(zhì)量CPR中發(fā)揮重要作用ChenYan特殊的情況處理

過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是指嚴重的、致命的廣泛或全身性超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為快速進展的威脅生命的氣道、呼吸和循環(huán)障礙，通常伴有皮膚黏膜改變，如搶救及時，患者預(yù)后良好。在過敏反應(yīng)人群中，兒童的過敏反應(yīng)多見于食物源性過敏，成人過敏反應(yīng)多見于臨床用藥或昆蟲蜇傷。對于過敏反應(yīng)的搶救措施包括：a.體位：存在呼吸困難時坐位，存在低血壓時平臥，下肢抬高；b.去除誘發(fā)因素，例如停止補液，拔出昆蟲的螫針等；c.出現(xiàn)CA立即CPR，同時立即給予腎上腺素（一線藥物），1∶1000腎上腺素0.3~0.5ml肌肉注射，注射最佳部位為大腿前外側(cè)1/3中部；d.開放堵塞的氣道（氣管插管、切開等），高流量吸氧；e.盡快補液：成人500~1000ml兒童20ml/kg起，必要時增加；f.監(jiān)測：心電圖、血壓、血氧飽和度等；g.糖皮質(zhì)激素（初始復(fù)蘇措施后）：甲潑尼龍或地塞米松；h.抗組胺藥物（二線藥物）苯海拉明等；i.其他藥物：支氣管擴張劑、血管活性藥物等。過敏反應(yīng)搶救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)診斷及正確處理。ChenYan

創(chuàng)傷性心搏驟停

雖然病死率較高，但一旦ROSC，患者預(yù)后較其他原因CA患者要好。TCA出現(xiàn)前會有一系列表現(xiàn)，例如心血管不穩(wěn)定、低血壓、外周脈搏消失以及非中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因引意識狀態(tài)惡化。為TCA患者CPR時，除了按照標準復(fù)蘇流程，同時應(yīng)快速處理各種可逆病因（低血容量、心包填塞、張力性氣胸等）。如胸外按壓無法有效實施，也可以酌情考慮其他有效的復(fù)蘇方法學(xué)（如腹部提壓CPR）。糾正低血容量的措施包括對可壓迫的外出血加壓包扎或應(yīng)用止血帶，對不可壓迫的出血使用骨盆夾板、血制品（早期應(yīng)用混合濃縮紅細胞、新鮮冰凍血漿和血小板按1∶1∶1配比的血制品）、輸液和止血環(huán)酸（tranexamicacid，TXA）。同步的損傷控制性手術(shù)、止血劑復(fù)蘇和大容量輸注策略（massivetransfusionprotocols，MTP）是對大出血患者損傷控制性復(fù)蘇的治療原則。盡管容許性低血壓在CPR領(lǐng)域的證據(jù)有限，但CPR成功后容許收縮壓的目標是80~90mmHg（1mmHg=0.133kPa），但維持時間不應(yīng)超過60min，顱腦損傷患者因顱內(nèi)壓升高而血壓要求應(yīng)更高。TXA（前10min1g的負荷量接8h1g的維持量）能夠提高創(chuàng)傷性出血的生存預(yù)后，建議院前就開始使用。

創(chuàng)傷患者易因為氣道堵塞和創(chuàng)傷性窒息引起缺氧而誘發(fā)CA，因此應(yīng)該早期進行有效的氣道管理和通氣。對于引發(fā)TCA的張力性氣胸，建議采用在第四肋間隙行雙側(cè)胸廓造口術(shù)，保證快速、有效。對存在心包填塞引起TCA的患者應(yīng)該實施復(fù)蘇性開胸術(shù)，包括鈍性創(chuàng)傷且院前CPR時間＜10min的患者或者穿通傷且院前CPR時間＜15min的患

開胸手術(shù)越快效果越好。存在以下情況建議終止復(fù)蘇嘗試：所有可逆病因糾正后仍無法恢復(fù)自主循環(huán)；心臟超聲無法探測到心臟活動。TCA時存在以下情況可以活（如斷顱、心臟貫通傷、腦組織損失）。ChenYan

張力性氣胸、心包填塞引起心臟驟停1.張力性氣胸的病因包括創(chuàng)傷、哮喘或其他呼吸道疾病，有創(chuàng)性操作不當(dāng)，或者持續(xù)正壓通氣等。緊急處理常使用針刺減壓法，隨后盡快行胸腔閉式引流。TCA時如胸外按壓無法有效實施也可以酌情考慮其他有效的CPR方法（如開胸直接心臟擠壓）。2.心包填塞多見于穿通傷和心臟外科患者，針對不同的病情采用復(fù)蘇性開胸術(shù)或心包穿刺術(shù)（超聲引導(dǎo)下）處理。胸外按壓無法有效實施也可以酌情考慮其他有效的CPR方法（如開胸直接心臟擠壓）。隙連接和配合，這能提高搶救成功率。

中毒引起心臟驟停：

總體上來說，因中毒導(dǎo)致的CA發(fā)生率不高，但臨床常見因中毒入院者。中毒的主要原因包括藥物，家用或生產(chǎn)用品中毒，也少見于工業(yè)事故、戰(zhàn)爭和恐怖襲擊。近年來，還應(yīng)警惕毒品中毒的可能。對于考慮中毒引起的CA，立即CPR，懷疑阿片類中毒的患者應(yīng)及時給予納洛酮（肌肉注射0.4mg，或鼻內(nèi)使用2mg，可在4min后重復(fù)給藥）。對中毒引起的CA患者復(fù)蘇時還應(yīng)注意：當(dāng)遇到原因不明的CA，特別是不止1例患者時，應(yīng)警惕中毒可能，且應(yīng)注意施救個人安全；避免為化學(xué)品中毒患者實施口對口人工通氣；使用電治療方式處理致命性心律失常；嘗試鑒別中毒類型；測量體溫；做好長時間復(fù)蘇的準備，尤其對年輕患者；對于嚴重中毒的患者特殊治療（超劑量用藥，非標準藥物治療、長時間CPR、ECPR、血液透析等）可能有效；ChenYan栓塞引起心臟驟停1.肺栓塞起病隱匿，可表現(xiàn)為突發(fā)的氣促、胸痛、咳嗽、咯血或CA等；多有深靜脈血栓、近4周手術(shù)或制動史、腫瘤、口服避孕藥或長途飛行的病史；可有特征性的心電圖表現(xiàn)等。出現(xiàn)CA時多表現(xiàn)為PEA，CPR時呼氣末二氧化碳分壓（end-tidalcarbondioxidepressure,PETCO2）降低。肺栓塞引起CA的總體生存率不高，CPR的同時可考慮靜脈溶栓治療。溶栓治療可能有效，但不能延誤。一旦開始溶栓治療，CPR的時間應(yīng)該維持至少60~90min。為保證持續(xù)的CPR質(zhì)量，可以考慮機械復(fù)蘇。如果有條件和團隊，可以考慮應(yīng)用ECPR?？梢圆捎茫唤ㄗh手術(shù)取栓或機械取栓；經(jīng)皮取栓術(shù)的效果缺乏數(shù)據(jù)支持。復(fù)蘇成功后應(yīng)該注意長時間復(fù)蘇后復(fù)蘇相關(guān)性損傷。2.冠脈栓塞：OHCA絕大多數(shù)是由CHD引起的。如果初始心律為VF，誘發(fā)CA的原因最有可能是冠脈血栓形成。CPR成功后應(yīng)盡快安全轉(zhuǎn)運到能進行PCI的醫(yī)院實施介入治療；如大血管堵塞，可考慮在機械復(fù)蘇裝置的協(xié)助下盡快轉(zhuǎn)運患者，并在導(dǎo)管室完成冠脈的再灌注治療?？紤]在機械復(fù)蘇裝置（A-CPR）的協(xié)助下盡快轉(zhuǎn)運患者，并在導(dǎo)管室完成冠脈的再灌注治療。如果條件具備，甚至可以在ECPR的支持下將患者盡快轉(zhuǎn)運到院內(nèi)實施冠脈再通的治療。保證高質(zhì)量CPR的同時快速轉(zhuǎn)運并能迅速將患者送入導(dǎo)管室需要極佳的院內(nèi)、院外無縫銜接

體外膜肺CPR（extracorporealcardiopulmonaryresusci_x0002_tation，ECPR）體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）

已經(jīng)是非常成熟的常規(guī)心肺重癥治療技術(shù)。通過緊急建立急診體外循環(huán)也可作為CA治療的循環(huán)輔助措施，該方法是通過股動脈和股靜脈連接旁路泵而不必開胸。實驗和臨床研究已經(jīng)證實，救治延遲的CA時，ECPR可改善血流動力學(xué)狀況及存活率和神經(jīng)功能預(yù)后[139-141]。鑒于該項復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)雜性以及昂貴的使用成本，ECPR不能作為一種常規(guī)復(fù)蘇選擇，只有在可能對患者很有利的情況下才考慮使用，例如存在可逆的病因（急性冠脈閉塞、大面積肺栓塞、頑固的VF、深低溫、心臟損傷、重度心肌炎、心肌病、充血性心衰和藥物中毒），或等待心臟移植。2.2.6機械復(fù)蘇裝置CPR機械復(fù)蘇裝置的一個優(yōu)點是始終保持一定的按壓頻率和按壓幅度，從而消除了施救者疲勞或其他因素引起的操作變動，延長了高質(zhì)量胸外按壓的時間，但僅限于成人使用。然而所有機械復(fù)蘇裝置都有一個缺點，即在安裝和啟動儀器時需中斷胸外按壓，這也是多項大規(guī)模隨機對照臨床研究未能獲得較理想的實驗結(jié)果支持機械復(fù)蘇的主要原因。目前，尚無證據(jù)顯示機械復(fù)蘇在改善血流動力學(xué)指標和存活率方面比STD-CPR有更好的優(yōu)勢，因此不推薦常規(guī)使用，但在進行人工胸外按壓困難時或危險時的特殊條件下（如轉(zhuǎn)運途中在救護車內(nèi)、野外環(huán)境、長時間的CPR、人員不足或者在血管造影室內(nèi)CPR等），機械復(fù)蘇可以替代STD-CPR[142]。目前，較成熟的機械復(fù)蘇裝置有活塞式機械復(fù)蘇裝置、主動式胸部按壓-減壓復(fù)蘇裝置、壓力分布帶式復(fù)蘇裝置微型機械復(fù)蘇裝置。（1）活塞式機械復(fù)蘇裝置雖可以模擬徒手按壓的手法，但此類儀器放置或操作不當(dāng)，會造成通氣和/或按壓不充分。此外，按壓器加在胸部的重量會限制減壓時胸部回彈和靜脈回流，尤其在發(fā)生單根或多根肋骨骨折時更為明顯。（2）主動式胸部按壓-減壓復(fù)蘇裝置按壓時與傳統(tǒng)按壓類似，而放松時因上提手柄而使胸壁主動上提。與STD_x0002_CPR相比，主動式胸部按壓-減壓裝置CPR可改善CPR時血流動力學(xué)，臨床應(yīng)用的長期預(yù)后也優(yōu)于STD-CPR，因此特殊環(huán)境

（1）醫(yī)療場所內(nèi)CA①圍手術(shù)期CA。過去幾十年間，盡管常規(guī)手術(shù)的安全性提高很多，但圍手術(shù)期CA仍不可避免，尤其在老年患者和急診手術(shù)時發(fā)生。此外，2歲以下幼兒，心血管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、術(shù)前休克狀態(tài)和手術(shù)部位都被認為是圍手術(shù)期CA的危險因素。麻醉意外也是圍手術(shù)期CA的原因之一，但總體比例不高。圍手術(shù)CA應(yīng)采取的措施包括：術(shù)前管理，嚴密監(jiān)測生命體征，高風(fēng)險患者監(jiān)測有創(chuàng)血壓，及時發(fā)現(xiàn)CA；誘導(dǎo)麻醉前使用粘貼式電極片；確保足夠的靜脈通道，備好復(fù)蘇藥物；監(jiān)測CPR質(zhì)量；團隊復(fù)蘇原則②心導(dǎo)管室內(nèi)CA：心導(dǎo)管室內(nèi)CA的主要原因是AMI，也可能是血管造影時的并發(fā)癥。處理的關(guān)鍵在于及時通過心電監(jiān)測等發(fā)現(xiàn)VF并快速反應(yīng)——除顫。要求高?；颊哌M入心導(dǎo)管室就應(yīng)該采用粘貼式電極片監(jiān)測并準備除顫。與標準