研究報告沙盤游戲療法治療自閉癥兒童的個案分析報告目錄TOC\o"1-2"\h\u1079沙盤游戲療法治療自閉癥兒童的個案分析報告 126729關鍵詞：沙盤游戲療法；自閉癥兒童；干預；效果 125956一、沙盤游戲療法理論與概述 124812(一)沙盤游戲療法定義 22390(二)沙盤游戲療法的發(fā)展史 210177(三)沙盤游戲療法的理論基礎 22935(四)沙盤游戲療法構成要素 220901二、案例分析 224734(一)沙盤游戲療法對自閉癥心理問題干預分析 311990(二)沙盤游戲干預自閉癥兒童案例分析 313235(三)評估咨詢效果 429628三、個人體會 512341(一)游戲療法在個案的康復訓練干預中的促進作用 53012(二)研究結論與不足 529208參考文獻： 6摘要：沙盤游戲療法作為一種有形的方式長久地存在，將患者內在的無意識體驗和情緒以一種視覺化、外在化的方式呈現(xiàn)在沙箱中，它融合了藝術治療和游戲治療的優(yōu)勢，減少了阻抗。沙盤游戲療法作為游戲的本質，其在作為心理咨詢與治療的同時，也能帶來更多的快樂并促進心理成長與發(fā)展，且目前尚未發(fā)現(xiàn)副反應，安全性較好。沙盤游戲療法既能應用于個體，也能運用于團體。本文以自閉癥兒童xx作為個案對其進行心理干預，旨在為沙盤治療應用于個案治療提供一定的參考。關鍵詞：沙盤游戲療法；自閉癥兒童；干預；效果一、沙盤游戲療法理論與概述(一)沙盤游戲療法定義沙盤游戲療法又稱箱庭療法、沙游治療，是指通過積極想象的方式來達到治療目的的創(chuàng)造性形式，這種方法是在自由的沙盤空間中使用水和沙以及沙具來設計自己的沙盤世界，通過沙盤呈現(xiàn)內心深處的無意識的方式對擺沙盤的來訪者進行治愈促進個人發(fā)展[1]。(二)沙盤游戲療法的發(fā)展史沙盤游戲療法源于歐洲，最早可以追溯到威爾斯1911年發(fā)表的《地板游戲》；1913年，他在《小小戰(zhàn)爭:男孩的游戲》中把“地板”改成了“桌面”，這就是“沙盤游戲”的雛形。1929年，瑪格里特?洛溫菲爾德以《地板游戲》為藍本，開發(fā)出了新的《游戲王國技術》，由此構成了一個“沙盤”的架構。1957，瑞士心理學家Dora·瑪利亞·卡爾夫創(chuàng)立了沙盤游戲治療。二十世紀九十年代后期，北京師大申荷永教授引進了沙盤游戲治療[2]。(三)沙盤游戲療法的理論基礎沙盤游戲的理論基礎主要基于榮格分析心理學的內容。榮格分析心理學的要點是“意象”“集體潛意識”、“原型”、以及“情結”和人格類型等理論[3]?！凹w潛意識”作為榮格理論的核心，指出人類歷史中不斷積累的各種經(jīng)驗，是通過繼承和遺傳構成的?！霸汀弊鳛榧w潛識的內涵，具有形成具體意象的能力，是一種先天的反應傾向。榮格的積極想象技術也是至今為止大家最認可的理論基礎，積極想象技術指的就是榮格將弗洛伊德的自由聯(lián)想與道家無為的思想精髓相結合所締造的一種與連接無意識的技術。(四)沙盤游戲療法構成要素沙盤游戲治療的基本要素包括沙箱、沙子以及各種不同的沙具（玩具）。在進行沙盤療法時，咨詢師應提供一個接納、溫暖、信任和安全的氛圍，讓被干預者在此環(huán)境中得到充分的休息。然后，被干預者會在咨詢師的陪同下，完成一幅作品。在創(chuàng)作結束后，咨詢師會協(xié)助分析和澄清被干預者的心理問題，以實現(xiàn)治療目的。二、案例分析(一)沙盤游戲療法對自閉癥心理問題干預分析沙盤游戲療法可以讓自閉癥患者產(chǎn)生濃厚的學習興趣，并且在不依賴言語的情況下，解決自閉癥的言語障礙問題，營造出一種“被保護、被解放”的環(huán)境，通過情景模擬的方式來鍛煉他們的積極性和自制力。1.人際交往障礙自閉癥患者最大的特征是對他人不感興趣，難以與同齡的孩子形成伙伴關系。而這種沙盤游戲療法又正好不需要太多的言語溝通，在這種安靜的環(huán)境里，創(chuàng)造一個安全、相伴的氣氛，讓自閉癥患者可以隨意地制作自己的“沙盤”作品。2.言語障礙大部分患有自閉癥的混在都會出現(xiàn)言語溝通障礙，無法進行有效的溝通，而且會出現(xiàn)語音不清、詞匯讀寫不準、語法不全、音韻不全等問題。通過干預，在治療自閉癥患者言語困難方面，有明顯的療效。3.重復刻板行為重復刻板行為是自閉癥的一個核心缺陷。在玩沙盤的時候，他們可以隨意地挑選自己的工具，然后在不受干擾的情況下，自行決定如何放置。自發(fā)的活動情境會減弱自閉癥患者的刻板行為。(二)沙盤游戲干預自閉癥兒童案例分析1.干預對象xx，男，4歲，3周歲時被診斷為自閉癥傾向，主要表現(xiàn)：在幼兒園與小朋友融合的不好，不能與大家一起玩，上課注意力不集中，不能理解教師發(fā)出的指令。自控力不好，有重復性語言，上課時喜歡咬衣服和咬手。經(jīng)過商議決定，每周六下午2:30-3:30，在沙盤實驗室參與沙盤游戲干預。2.干預過程(1)第一次第一次沙盤干預，沒有成型的沙盤作品，這正是一般自閉癥兒童的主要特征，因為他們存在一定的社交障礙，所以不可能完全聽懂并做到。從互動方面來看，期間有自主言語的出現(xiàn)，而且也能夠聽懂老師的話，沒有再吃水果和蔬菜類沙具的動作，說明能夠做到聽指令。無意識的總是咬衣服和咬手指，這是焦慮的表現(xiàn)，應給予他更多的關愛和安全感。（2）第二次從言語中，xx能夠聽指令，認知比較好，對于危險認識較少，當我叫他不能再往上爬的時候便不爬，說明xx的領悟力很好。發(fā)現(xiàn)xx能很快做到了類比，我教他往盒里裝沙子，他就類比往車里裝沙子。但xx依舊有咬衣服和咬手的現(xiàn)象。不過次數(shù)正在逐漸減少。通過裝沙子這個動作，能夠幫助xx增加潛意識里的心理能量,從而幫助促進康復。（3）第三次第三次來，主動說話的次數(shù)明顯增多，而且特別關注我的行為變化，目光接觸和發(fā)出聲音的次數(shù)明顯增加，說明其社會互動能力正在增強。我感覺xx主要沙具類型是車，在架子上和沙盤上來回推動，說明心理能量充足，但是缺乏順序性和秩序性。另外xx能夠在需要的時候請老師幫忙，說明語言功能還是不錯的。我還發(fā)現(xiàn)xx喜歡爬高，但能控制自己的重心，不使自己受傷，說明有一定的自我保護意識，不會出現(xiàn)自傷行為。（4）第四次我發(fā)現(xiàn)xx動的沙具類比較多，另外，xx把橋放沙盤上，表達想與外界聯(lián)系的愿望，但是橋下沒有水，說明溝通方式和技巧需要加強培養(yǎng)和訓練，xx中途跑去開門問媽媽干什么次數(shù)增多，這是一種干擾(媽媽在樓下等)，下次應多加避免。另外，xx的重復性語言是:“媽媽干什么?”“上課了”，顯示了xx的刻板行為?？上驳氖俏⑿Υ螖?shù)也開始增加。咬衣服的行為仍存在。（5）第五次xx的上樓動作較好，情景認知較好。這一次xx首先動容器來舀沙子，然后是交通類，家具類沙具，房子動得比較多，從中我發(fā)現(xiàn)下一步工作方向應是守護，積極應答，能量傳遞，創(chuàng)造力。我發(fā)現(xiàn)對水壺燒水特別執(zhí)著，他不讓我燒水這一言語重復出現(xiàn)，我說:“不燒水了”，他便再不重復水壺燒水了。發(fā)現(xiàn)中途開門現(xiàn)象仍然出現(xiàn)，無法集中精力投入的游戲中，但是主動說話的頻率、微笑的頻率、目光接觸的頻率明顯增加，咬衣服現(xiàn)象這一次沒有出現(xiàn)。(三)評估咨詢效果綜上所述，沙盤游戲療法應用于自閉癥兒童xx的治療過程中，xx的不良情緒得到了有效的緩解，社會功能也得到一定的恢復。本研究結束的時候，xx的干預過程還沒有結束，但是我們通過這五次的干預可以看到：1.沙盤游戲療法對xx的重復刻板行為效果顯著，xx的刻板行為在第四次干預后就顯著的減少，并且未復發(fā)。2、游戲療法可以有效減少xx的不安情緒。3.游戲療法可以在一定程度上緩解xx的言語障礙和人際交流障礙。另外，由于時間和精力的原因，自閉癥兒童的沙盤干預過程具有個體差異性，所以，本研究只針對xx個人特質進行康復訓練，不能概括全部的自閉癥兒童游戲療法的干預效果。三、個人體會(一)游戲療法在個案的康復訓練干預中的促進作用第一，可以幫助自閉癥兒童認識到“自我”。通過提供豐富的沙具和細膩可塑的沙子，自閉癥兒童可以隨心所欲的將沙子塑形,擺放沙具，構建屬于他們自己獨特的沙盤世界。這個過程使得自閉癥兒童體會到了控制，并且變得樂于控制。自閉癥兒童還可以改變自己的作品，展現(xiàn)出自己的想象。這可以幫助他們認識當前的游戲與自己的聯(lián)系，從而學習以假象的自我去進行假設，進而自我控制。第二，有助于提升認知水平。自閉癥兒童通過觸摸沙子、感受沙子，體會沙子的松軟、流動、塑形和變化，這幫助自閉癥兒童調動所有感官來感受沙的世界。各種各樣的沙具所象征的都是現(xiàn)實生活的縮影，自閉癥兒童可以通過沙盤中的房屋、汽車、人物等來學習如何與他人相處[4]。另外，沙盤可以促進想象力的發(fā)展，激發(fā)創(chuàng)作空間，擴展興趣范圍。第三，促進社會性的發(fā)展。沙盤給予自閉癥兒童一個表達自我、發(fā)展感知的平臺,可以通過游戲了解社會角色、了解溝通方式，進行強化和學習，從而促進社會性的發(fā)展，幫助康復、增強適應能力。(二)研究結論與不足隨著人們對自閉癥的認知日益加深，自閉癥的研究日益引起重視。盡管至今尚無確切的病因，但仍能在臨床上尋找了一些有效的治療手段。沙盤游戲療法就是一種治療自閉癥的有效手段，操作簡單，易于實施，受到孩子們的歡迎，其背后有著豐富的科學理論支撐，并獲得了國際公認。然而，目前我國有關自閉癥患兒研究的相關問題仍有一定的局限性。首先，要有足夠的研究手段，且大部分的調查方式都是以案例為主，這種結論是否可以得到廣泛的應用，尚需進一步拓寬樣本的數(shù)量和范圍；其次，在實驗的選取上要進行適當?shù)恼{節(jié)，在過去的實驗中，多數(shù)學生都是以自閉程度較輕的對象來進行實驗，雖然可以獲得較為顯著的效果，但是為了提高實驗的可信性，還必須設定一些控制組；由于目前大部分的研究都是由干預的方式來得出結論，很少有人跟進研究，因此有關自閉癥的干預研究仍有待進一步的深入追蹤和探討。參考文獻：[1]鄒冬梅,申紅,林葉丹.沙盤游戲療法對自閉癥學生的有