功能失調(diào)性子宮出血根據(jù)表5-4可知，每一管段的設(shè)計管徑均小于200，但根據(jù)規(guī)范要求，污水管道最小管徑為200mm。因此，為滿足設(shè)計規(guī)范要求，并考慮遠期人口增加，為避免遠期管道設(shè)計過小，帶來不必要的麻煩，本設(shè)計中WB線污水管道管徑采用取300mm。5.4污水管道設(shè)計功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血根據(jù)表5-4可知，每一管段的設(shè)計管徑均小于200，但根據(jù)規(guī)范要求，污水管道最小管徑為200mm。因此，為滿足設(shè)計規(guī)范要求，并考慮遠期人口增加，為避免遠期管道設(shè)計過小，帶來不必要的麻煩，本設(shè)計中WB線污水管道管徑采用取300mm。5.4污水管道設(shè)計定義:由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的子宮異常出血分類:無排卵型功血 有排卵型功血功能失調(diào)性子宮出血正常月經(jīng)的發(fā)生-大腦、下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動-卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化排卵后，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去支持而脫落下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 1428基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)青春期 40+歲 末次 1年

生命（月經(jīng)初潮）

月經(jīng)

停止

↓

↓

↓

▲-----------▲-------------●-----------▲-------------▲

絕經(jīng)前期--------+---------絕經(jīng)后期--------------圍絕經(jīng)期---

絕經(jīng)過渡期

----------------更年期 -------------------- 正常女性月經(jīng)相關(guān)性分期正常子宮出血（月經(jīng)）特點：

血量約20-60ml，

持續(xù)約3-7天，

周期約21-35天。無排卵性功能性子宮出血:

臨床特點：1.月經(jīng)周期消失,持續(xù)

日或數(shù)月不等，

2.血量時多時少,

3.常合并貧血。

如合并子宮肌瘤或血液病,

出血量更多

常見于青舂期及更年期。青春期HPO軸始建過程初潮并不意味著下丘腦－垂體－卵巢軸已發(fā)育成熟，下丘腦-垂體-卵巢軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時間。青春期少女在初潮后至發(fā)育成熟過程中，下丘腦-垂體-卵巢軸復雜而精密的調(diào)節(jié)關(guān)系并不穩(wěn)定，易受各種內(nèi)外環(huán)境的改變而發(fā)生功能失調(diào)。圍絕經(jīng)期HPO軸衰退過程月經(jīng)周期開始不規(guī)律，提示已開始進入絕經(jīng)過渡期，自過渡期至絕經(jīng)平均約4年。圍絕經(jīng)期標志卵巢功能開始衰退，出現(xiàn)無排卵周期，約20％的絕經(jīng)過渡期婦女出現(xiàn)無排卵功血。圍絕經(jīng)期是無排卵與有排卵相間隔的一個階段，無排卵周期逐漸增多，最后卵泡耗竭而絕經(jīng)，在絕經(jīng)前最后幾個周期多數(shù)是無排卵的。病理生理基礎(chǔ):卵泡發(fā)育，可以分泌雌激素無排卵，缺乏孕激素,長期處于高雌狀態(tài)長期單純雌激素刺激，子宮內(nèi)膜增生當卵泡閉鎖，雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素支持，產(chǎn)生不規(guī)則脫落而出血，出血不易停止,量多，或時多時少。易發(fā)生繼發(fā)性貧血長期單一雌激素刺激,子宮內(nèi)膜增生過長-非典增生—癌無排卵型功血無排卵型功血特點:常見,占功血80%多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月繼之大量出血月經(jīng)周期紊亂:一般有數(shù)月無月經(jīng)的病史BBT單相出血期間診刮，內(nèi)膜病理為：

單純性增生，

復雜性增生，

非典型性增生

或子宮內(nèi)膜癌。

排卵型功血：臨床特點：月經(jīng)周期規(guī)律，但于經(jīng)前或經(jīng)間出血，常見于育齡期婦女。排卵型功血特點：

多發(fā)生于育齡期婦女；出血量較少；可分辨月經(jīng)周期；BBT雙相排卵型功血1。黃體功能不足：BBT雙相但上升短月經(jīng)周期短、月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)前出血1 14 20-25有排卵型功血黃體萎縮不全：BBT雙相但下降緩慢月經(jīng)周期正常但經(jīng)期長1 14 28排卵型功血3。圍排卵期出血：BBT雙相月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)間少量出血（圖需改?。? 14 20-25

功能失調(diào)性子宮出血的診斷

診斷:1.臨床表現(xiàn)： 出血特點、體格及婦科檢查2.B超：有無盆腔腫瘤，內(nèi)膜息肉，內(nèi)膜厚度等3.子宮內(nèi)膜病理4.卵巢功能檢查：BBT,必要時性激素、或尿hCG測定功能性子宮出血鑒別診斷:病理妊娠：宮外孕，流產(chǎn)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病炎癥外傷腫瘤避孕藥具全身性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

功能失調(diào)性子宮出血的治療

無排卵型功血治療原則:止血調(diào)整月經(jīng)周期促排卵或預防頻發(fā)出血根治：適用于少數(shù)更年期婦女止血方法

激素止血（青春期首選）：-子宮內(nèi)膜脫落法（藥物刮宮）-子宮內(nèi)膜修復法-子宮內(nèi)膜萎縮法刮宮止血（更年期首選）：以排除器質(zhì)性病變激素止血-子宮內(nèi)膜脫落法適于血色素

9g，且一般狀況較好者孕激素1.安宮黃體酮8-10mg日X7-10日,或2mg3/日X14日2.黃體酮膠囊100mg2/日X10日3.黃體酮軟膠囊100mg2/日X10-15日4.黃體酮20mg肌肉注射1/日,3-5天5.婦康片5mg/日X7-10日6.婦寧片(甲地孕酮)8mg/7-10日激素止血－子宮內(nèi)膜修復法（1）目的初始給予充足劑量雌激素使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長使所有子宮內(nèi)膜處于同步增殖的水平螺旋小動脈關(guān)閉激素止血－子宮內(nèi)膜修復法（2）特點：1。止血快(約24小時內(nèi))2。適于血色素<9g，或一般狀況較差者方法：1.口服戊酸雌二醇：4-6mg/次,3-4次/天,血止后每3日減量一次,減至每日1-2mg時（維持量）,加服孕激素10-14日停用.2.苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小時,血止后減量1/3,至維持量后，加服孕激素10-14日停用.3.短效口服避孕藥：3片/次，3-4次/日，血止后，每3日減量1/3,減至1片/日，維持至血色素9克以上時停藥。血止后：小劑量E、P周期應用3-6個周期，需避孕者，口服避孕藥。激素止血－子宮內(nèi)膜萎縮法（1）一般用于更年期功血或血液病合并功血患者.權(quán)宜之計，目的：1。過度到絕經(jīng),2。給內(nèi)科以治療血液病的時間，治療血液病是根本起效慢完全止血需要約4天左右激素止血－子宮內(nèi)膜萎縮法（2）大劑量合成孕激素抑制垂體分泌GN而抑制卵巢功能左旋18甲基炔諾酮2mg/日，炔諾酮(婦康片)2.5-5mg/日(分次服)醋酸甲地孕酮4-8MG/日安宮黃體酮10-30mg/日出血第五天開始，連續(xù)服用1-3月停,重復應用3-5月垂體促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）長效緩釋制劑，每月一次（諾雷德、達必佳、達菲琳、抑那通）棉酚：更血停20mg/日，2月，以后每周2次，次1片，需要補鉀。手術(shù)止血診斷性刮宮適用于已婚婦女，尤其是更年期婦女。刮宮目的：1。止血2。排除器質(zhì)性病變刮宮后必須看病理結(jié)果：分泌不足：補充孕激素,或促排卵內(nèi)膜增殖：補充孕激素，或促排卵非典增生：手術(shù)或藥物

不能刮宮后不處理！內(nèi)膜病理為

單純性或復雜性增生者,必須治療!

否則,子宮內(nèi)膜癌前病變

或內(nèi)膜癌的風險增加子宮內(nèi)膜增殖的治療方法：

1.藥物：#不需生育者：

（1）每月口服孕激素10-14日

（2）放置帶藥IUD（曼月樂）

#需生育者：

孕激素撤退出血第3-5日服促排卵藥

2.手術(shù)：子宮內(nèi)膜剝脫燒灼、或

子宮切除術(shù)調(diào)整月經(jīng)周期人工周期：

-雌、孕激素序貫療法 -口服避孕藥孕激素周期治療：

-補充不足的黃體功能 -孕激素撤退

治療持續(xù)半年或更長常用藥物-雌激素：天然：結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇、17?-雌二醇合成：乙烯雌芬（現(xiàn)已少用），CEE3：合成長效雌激素，不適于治療功血。-孕激素：天然：黃體酮（肌注），黃體酮軟膠囊（安其坦），黃體酮膠囊（益瑪欣）合成：MPA、炔諾酮地屈孕酮-混合制劑：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（芬嗎通）戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮片（克寧蒙）短效口服避孕藥。..避孕藥：用于不需生育者。

炔雌醇/醋酸環(huán)丙孕酮（達因35）

炔雌醇/屈螺酮（優(yōu)思明）

炔雌醇/去氧孕烯（媽福隆）

炔雌醇/孕二烯酮（敏定偶）

天然孕激素

自然界中固有的合成孕激素

結(jié)構(gòu)與孕酮或睪酮相關(guān)孕激素分類17-羥孕酮19-去甲基睪酮

醋酸甲羥孕酮(MPA)

醋酸甲地孕酮

醋酸氯地孕酮

醋酸環(huán)丙孕酮

甾烷

炔諾孕酮

地索高諾酮

諾孕酯

孕二烯酮19-去甲基孕酮

地美孕酮

普美孕酮

Nestorone

屈美孕酮

雌烷

炔諾酮(NETA)

烯丙雌醇

Ethinodioldiacetate

利奈孕酮

Norethinodrel

黃體酮

黃體酮衍生物

美屈孕酮逆轉(zhuǎn)孕酮

地屈孕酮孕激素之間的差異因此，各產(chǎn)品之間也有顯著差別地屈孕酮(達芙通?)甲羥孕酮(安宮黃體酮)炔諾酮(婦康片)

雄激素效應否是是雌激素效應－－代謝物糖皮質(zhì)激素效應否是否高密度脂蛋白無效

(降低)

(雄激素效應)葡萄糖代謝無效

葡萄糖耐受

葡萄糖耐受乳房用于治療乳房疼痛乳房疼痛組織生長發(fā)育中樞神經(jīng)系統(tǒng)焦慮抑郁影響情緒;高劑量時經(jīng)前期綜合癥癥候群常用方案孕激素補充療法雌、孕激素周期序貫療法1天28天14天11天雌孕激素連續(xù)序貫療法24天21天口服避孕藥促卵泡發(fā)育克羅米酚：-最為常用-用于需要生育的婦女根治子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮切除術(shù)： 用于頑固性更年期功血，或合并子宮器質(zhì)性病變者。有排卵型功血黃體萎縮不全：BBT雙相但下降緩慢月經(jīng)周期正常但經(jīng)期長1 14 28有排卵型功血的治療有生育要求者：改善卵泡發(fā)育藥物克羅米酚等無生育要求者：1。周期性補充孕激素補充不足的黃體功能孕激素撤退2。短效口服避孕藥治療持續(xù)半年左右病例病例1－病情：現(xiàn)16歲，13歲初潮，月經(jīng)周期一直不規(guī)律，數(shù)月一次，持續(xù)10-20多天不等，本次出血20天，量多，血色素30g/L，WBC和PLT正常。體檢：發(fā)育正常，貧血貌，肛檢：子宮大小與其年齡相附，附件（-）B超：子宮及附件正常，子宮內(nèi)膜0.7cm，不均。診斷：無排卵型功血，貧血。治療：予內(nèi)膜修復法止血，加強營養(yǎng)，糾正貧血。處方:1.戊酸雌二醇3mg,Tid,血止后減量1/3，至1-2mg/日時，加孕激素10-14日后全停。2.撤退出血第5天開始周期治療3-5月。病例2