人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理膝關(guān)節(jié)的組成膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見的就是骨性關(guān)節(jié)炎。人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，晚期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式1、骨性關(guān)節(jié)炎非藥物治療包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護、日常生活的輔助設(shè)施等等。歐美國家相當一部分患者通過以上治療可以減輕癥狀，恢復(fù)正常生活和工作。我國在這一領(lǐng)域的投入和醫(yī)護人員的觀念還比較薄弱，今后加強這項工作的力度是各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視的。

人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理2、骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療

(1)透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動度。(2)氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細胞內(nèi)合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。(3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：外用赫爾克骨痛貼之類的貼劑，可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。也可選用布洛芬；或氨糖美鋅；尼美舒利，連續(xù)4～6周。人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理3.骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。需要進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)損傷一般大多是骨關(guān)節(jié)炎造成，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：

*膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎引起的膝部疼痛，經(jīng)保守治療無效者（非甾體類消炎藥治療6個月以上）

*關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙

*因關(guān)節(jié)疼痛不能工作

*因關(guān)節(jié)疼痛不能入睡

*因關(guān)節(jié)疼痛步行不能達到3個街區(qū)以上

*不穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)修復(fù)

*部分臏骨骨折人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理病史介紹患者甄元菊

女，62歲，診斷為左膝骨性關(guān)節(jié)炎，外翻畸形。系左膝外翻畸形4年伴腫痛1個月，活動受限，不能下蹲、上廁所、上下樓困難于2011年4月18日入院。查體：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)部輕度腫脹，局部壓痛(+)，X線片示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖。4月20日MRI示左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病及內(nèi)外側(cè)半月板損傷。

人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理2011年4月25日在連硬外麻醉下行左膝關(guān)節(jié)炎、外翻畸形左側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。于11:50安返病房，生命體征平穩(wěn)，術(shù)中切口置引流管一根引流少許淡血性液體，保留導(dǎo)尿暢。術(shù)后予抗炎、預(yù)防血栓等對癥處理。于5月4日出院。出院時左膝可屈曲90度，伸直0度。人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理術(shù)后主要護理問題1.疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心術(shù)后效果有關(guān)3.有下肢深靜脈血栓形成的危險4.有感染的危險5.部分自理能力缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)6.知識的缺乏:與缺乏有效的信息來源有關(guān)人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理P.疼痛護理目標：自述疼痛減輕，舒適感增加，未因疼痛而影響休息。

I.1密切觀察病情變化，去除病因。如妥善處置患肢于功能位，抬高患肢，避免感染。2創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少疼痛刺激。3做好家屬思想工作，取得配合。4①對疼痛原因清楚，性質(zhì)明確的病人，如手術(shù)切口疼痛，應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時用藥，痛效鎮(zhèn)果好，起到事半功倍的效果。②止痛藥的應(yīng)用：常用的給藥途徑有口服、肌注及靜脈三種，注意觀察用藥后反應(yīng)及效果。5心理護理。O.患者述疼痛減輕，舒適感增加。人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理P焦慮護理目標:患者夜間能安靜入睡.I1.做好心理護理，降低病人的焦慮感.

2.介紹類似疾病的成功案例，增強病人信心.

3.介紹手術(shù)醫(yī)生.

4.讓家人盡可能的陪伴病人.O患者夜間能安靜入睡.人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理P.有下肢深靜脈血栓形成的危險護理目標：患者住院期間沒有發(fā)生深靜脈血栓I.1.機械性預(yù)防：麻醉一消失，就鼓勵病人做踝、膝關(guān)節(jié)主動或被動屈伸運動，穿彈力襪,彈力繃帶.有條件的可以使用下肢靜脈泵。2.術(shù)后抬高患肢，注意觀察患肢有無腫脹，表淺靜脈有無充盈，皮膚顏色是否改變，皮溫是否升高，有無深壓痛。3.藥物預(yù)防:干擾血小板活性和凝血因子的產(chǎn)生對抗血液的高凝狀態(tài)。主要藥物有低分子右旋糖酐，華法令、普通肝素和低分子肝素鈣.

4.對已經(jīng)形成的深靜脈血栓血栓，要求患者絕對臥床，抬高患肢，這個時候要絕對禁止肢體按摩，以防止血栓脫落形成栓子隨血流栓塞肺、心，腦等重要臟器。同時給以鎮(zhèn)靜止痛，抗凝溶栓，或者采用手術(shù)方式取出血栓。O.患者住院期間沒有發(fā)生深靜脈血栓人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理P.有感染的危險I.1.感染灶的控制，遵醫(yī)囑使用抗生素，保持傷口清潔干燥。

2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，會陰擦洗bid3.協(xié)助病人翻身拍背，避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染。

4.每天更換引流袋，小于50ml時拔管。

5.增加營養(yǎng)，提高患者抵抗力。

6.鼓勵和協(xié)助患者做患肢的功能鍛煉。人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理P.部分自理能力缺陷護理目標：患者住院期間生活護理能得到滿足。I.1.做好晨晚間護理，保持床單位清潔。

2.協(xié)助患者做面部清潔洗漱，以及進食水。

3.指導(dǎo)患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動預(yù)防壓瘡。

4.鼓勵并協(xié)助病人做力所能及的事，多于病人溝通增加病人信心。O.患者住院期間生活護理能得到滿足。人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理P.知識的缺乏護理目標：患者主動參與功能鍛煉，關(guān)節(jié)肌肉未出現(xiàn)僵硬或萎縮。I.1.向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性，使之能夠克服困難。2.術(shù)后第一天教會病人主動做踝關(guān)節(jié)背伸背屈活動，促進血液循環(huán)，以防深V阻滯。

3.術(shù)后第二天做股四頭肌鍛煉4.術(shù)后2-3天引流管拔除后主動伸屈膝關(guān)節(jié)，并開始膝關(guān)節(jié)直腿抬高運動

5.4-5天鼓勵做下床步行訓(xùn)練，先幫助床上坐起或做于床邊，用鍵肢抬起患肢進行膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，再雙手扶床邊做下蹲動作6.6-10天下地活動。行走器—雙拐—單拐—手杖O.住院期間患者能夠主動參與功能鍛煉。人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理謝謝人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置換術(shù)術(shù)后護理人工全膝置