1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險(xiǎn)申請，經(jīng)保險(xiǎn)人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。第四條被保險(xiǎn)人除另有約定外，初次投保時(shí)年齡為出生滿30天至17周歲（釋義二）（含17周歲），能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，可作為本合同的被保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人年滿17周歲前（含17周歲），保險(xiǎn)期間屆滿，投保人可以重新向保險(xiǎn)人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險(xiǎn)責(zé)任本合同的保險(xiǎn)責(zé)任包括“門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”、“住院及日間治療費(fèi)用保險(xiǎn)金”、“急救和異地就醫(yī)交通費(fèi)用保險(xiǎn)金”、“疫苗接種與體檢費(fèi)用保險(xiǎn)金”、“牙科治療費(fèi)用保險(xiǎn)金”和“生長激素門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”六項(xiàng)責(zé)任，其中“門急院及日間治療費(fèi)用保險(xiǎn)金”和“急救和異地就醫(yī)交通費(fèi)用保險(xiǎn)金”為必選責(zé)任，“疫苗接種與體檢費(fèi)用保險(xiǎn)金”、“牙科治療費(fèi)用保險(xiǎn)金”和“生長激素門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”為可選責(zé)任。投保人可只投保必選責(zé)任，也可在投保必選責(zé)任的同時(shí)選擇投保一項(xiàng)或多項(xiàng)可選責(zé)任，但不能單獨(dú)投?？蛇x責(zé)任。所投保的保險(xiǎn)責(zé)任一經(jīng)確定，在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。（一）門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害（釋義三）事故或在等待期（釋義四）后經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）醫(yī)院（釋義五）的?？漆t(yī)生（釋義六）診斷必須接受門診或急診治療的，被保險(xiǎn)人在門診或急診治療期間發(fā)生的需個(gè)人支付的、必2需且合理（釋義七）的門診或急診醫(yī)療費(fèi)用，包括醫(yī)生費(fèi)（釋義八）、處方藥費(fèi)（釋義九）、檢查檢驗(yàn)費(fèi)（釋義十）、治療費(fèi)（釋義十一）、理療和中醫(yī)治療費(fèi)（釋義十二）、耐用醫(yī)療設(shè)備費(fèi)（釋義十三）、緊急牙科治療費(fèi)（釋義十四保險(xiǎn)人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及約定的免賠額后，按照各項(xiàng)費(fèi)用約定的給付比例在各項(xiàng)費(fèi)用的賠償限額內(nèi)給付門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。各項(xiàng)費(fèi)用的免賠額、給付比例、賠償限額由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)單獨(dú)約定，并在保險(xiǎn)單中載明。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人一次或多次因意外傷害事故或罹患疾病進(jìn)行門診或急診治療的，保險(xiǎn)人均按上述約定承擔(dān)給付門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任。保險(xiǎn)人累計(jì)給付金額以本合同約定的門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（二）住院及日間治療費(fèi)用保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）醫(yī)院的專科醫(yī)生診斷必須接受住院（釋義十五）或日間治療（釋義十六）時(shí)，對于被保險(xiǎn)人住院或日間治療期間發(fā)生的需個(gè)人支付的、必需且合理的下列醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及約定的免賠額后，按照各項(xiàng)費(fèi)用約定的給付比例在各項(xiàng)費(fèi)用的賠償限額內(nèi)給付住院及日間治療費(fèi)用保險(xiǎn)金。各項(xiàng)費(fèi)用的免賠額、給付比例、賠償限額由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單中載明。當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到住院及日間治療費(fèi)用保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在住院及日間治療費(fèi)用保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。1.常規(guī)住院費(fèi)：包含在住院及日間治療過程中所涉及的以下常見且必要的費(fèi)用項(xiàng)目：床位費(fèi)（釋義十七）、膳食費(fèi)（釋義十八）、重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)（釋義十九）、陪床費(fèi)（釋義二十）、醫(yī)生費(fèi)、護(hù)理費(fèi)（釋義二十一）、治療費(fèi)；2.檢查檢驗(yàn)費(fèi)；3.處方藥費(fèi)；4.耐用醫(yī)療設(shè)備費(fèi)；5.住院手術(shù)費(fèi)：包含在住院手術(shù)治療過程中所涉及的以下常見且必要的費(fèi)用項(xiàng)目：（1）手術(shù)操作費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)室費(fèi)、恢復(fù)室費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)和手術(shù)設(shè)備費(fèi)等手術(shù)相關(guān)費(fèi)用；（2）手術(shù)植入材料費(fèi)：手術(shù)植入材料指醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)中必不可少的通過手術(shù)植入人體內(nèi)，以治療、診斷或者替換、加強(qiáng)器官功能為目的的物體或材料，包括但不限于：a)植入器材：骨板、骨釘、骨針、骨棒、脊柱內(nèi)固定器材、結(jié)扎絲、聚髕器、骨蠟、骨修復(fù)材料、腦動脈瘤夾、銀夾、血管吻合夾（器）、心臟或組織修補(bǔ)材料、眼內(nèi)充填材料、神經(jīng)補(bǔ)片；b)植入性人工器官：人工食道、人工血管、人工椎體、人工關(guān)節(jié)、人工尿道、人工瓣膜、3人工腎、人工顱骨、人工頜骨、人工心臟、人工肌腱、人工耳蝸、人工肛門封閉器；c)接觸式人工器官：人工喉、人工皮膚、人工角膜；d)支架：心臟支架、血管支架、前列腺支架、膽道支架、食道支架；e)其它：腦起搏器、心臟起搏器、急救中使用的頸托。（3）若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過程中的費(fèi)6.特定疾病醫(yī)療費(fèi)：指被保險(xiǎn)人接受針對特定疾病的持續(xù)性治療而產(chǎn)生的以下費(fèi)用項(xiàng)目（被保險(xiǎn)人經(jīng)由門診或住院接受上述特定疾病治療而產(chǎn)生的以下費(fèi)用，均屬于本項(xiàng)費(fèi)用下（1）腎透析費(fèi)：被保險(xiǎn)人在合法注冊的透析中心進(jìn)行的血液透析（通過血液在體外機(jī)器中的循環(huán)，將血液中的廢物和過量的水去除或腹膜透析（透析液流過被保險(xiǎn)人的腹腔，通過腹膜內(nèi)層去除血液中的廢物和過量的水）；（2）門診惡性腫瘤治療費(fèi)：包括被保險(xiǎn)人接受化學(xué)療法（釋義二十二）、放射療法（釋義二十三僅限光子放療）、腫瘤免疫療法（釋義二十四）、腫瘤內(nèi)分泌療法（釋義二十五）、腫瘤靶向療法（釋義二十六）所產(chǎn)生的費(fèi)用；（3）質(zhì)子重離子治療費(fèi)：指被保險(xiǎn)人因接受質(zhì)子、重離子放射治療而發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，包括定位及制定放療計(jì)劃費(fèi)用以及質(zhì)子、重離子放射治療實(shí)施費(fèi)用；（4）器官移植后抗排異治療費(fèi)。7.康復(fù)治療和專業(yè)護(hù)理費(fèi)（累計(jì)給付日數(shù)限九十天）：（1）康復(fù)治療費(fèi)：指被保險(xiǎn)人接受手術(shù)后在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心、普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科診治或者接受以促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)為目的的醫(yī)療方法，如理療、按摩、推拿、生物反饋療法、康復(fù)護(hù)理等而產(chǎn)生的費(fèi)用；（2）專業(yè)護(hù)理費(fèi)：指被保險(xiǎn)人在出院后九十天內(nèi)（含第九十天），根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，接受由專業(yè)護(hù)士提供的與住院治療的疾患直接相關(guān)的護(hù)理服務(wù)（包括康復(fù)保健、換藥、導(dǎo)尿、測血壓、輸液、注射、壓力性潰瘍護(hù)理、鼻飼、造瘺等臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)）所產(chǎn)生的費(fèi)用；8.門診或日間手術(shù)費(fèi)：指被保險(xiǎn)人由醫(yī)生診斷無需住院即可進(jìn)行的醫(yī)學(xué)必需的、符合通常慣例水平的手術(shù)而產(chǎn)生的費(fèi)用，包括手術(shù)操作費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)室費(fèi)、恢復(fù)室費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)和手術(shù)設(shè)備費(fèi)等手術(shù)相關(guān)費(fèi)用，但不包括手術(shù)植入材料和器官移植費(fèi)用、活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查，腔鏡檢查與治療，康復(fù)性手術(shù)，射頻消融治療，激光、冷凍、光動力、電灼療法等物理治療。9.日間留觀費(fèi)：指因被保險(xiǎn)人病情未穩(wěn)定或在門診施行全麻手術(shù)或檢查，醫(yī)生采取占用病床（超過六小時(shí)）觀察病人身體狀況的措施而產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。（三）急救和異地就醫(yī)交通費(fèi)用保險(xiǎn)金（必選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后因罹患疾病，對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、醫(yī)學(xué)必需且符合通常慣例水平的下列急救和異地就醫(yī)交通費(fèi)用，保險(xiǎn)人依據(jù)本4合同的約定在各項(xiàng)費(fèi)用的賠償限額內(nèi)給付急救和異地就醫(yī)交通費(fèi)用保險(xiǎn)金。各項(xiàng)費(fèi)用的賠償限額由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單中載明。1.急救費(fèi)：指在本合同保障地域內(nèi)，由于被保險(xiǎn)人發(fā)生緊急情況，基于醫(yī)學(xué)必需以專業(yè)地面救護(hù)車將其運(yùn)至同一城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而產(chǎn)生的費(fèi)用；2.境內(nèi)異地就醫(yī)交通費(fèi)：指被保險(xiǎn)人在醫(yī)院接受首診后，因病情需要經(jīng)醫(yī)生確定須趕赴異地（被保險(xiǎn)人在中國大陸地區(qū)的日常居住地所在省級行政區(qū)之外）醫(yī)院進(jìn)行治療，并由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明的，被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的公共交通費(fèi)用（公共交通限飛機(jī)及火車，且飛機(jī)限經(jīng)濟(jì)艙及以下，火車限軟臥或高鐵動車一等座及以下）。（四）疫苗接種與體檢費(fèi)用保險(xiǎn)金（可選）本項(xiàng)“疫苗接種與體檢費(fèi)用保險(xiǎn)金”包括兩種保障方案，投保人可選擇其中一種保障方案投保，保障方案一經(jīng)選定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)保險(xiǎn)人不接受變更申請。方案A：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對于被保險(xiǎn)人在醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的合理且必要的下列疫苗接種與體檢費(fèi)用，保險(xiǎn)人依照各項(xiàng)費(fèi)用約定的給付比例在各項(xiàng)費(fèi)用的賠償限額內(nèi)給付疫苗接種與體檢費(fèi)用保險(xiǎn)金；方案B：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對于被保險(xiǎn)人在公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定的中間帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義二十七）實(shí)際發(fā)生的合理且必要的下列疫苗接種與體檢費(fèi)用，保險(xiǎn)人依照各項(xiàng)費(fèi)用約定的給付比例在各項(xiàng)費(fèi)用的賠償限額內(nèi)給付疫苗接種與體檢費(fèi)用保險(xiǎn)金；疫苗接種與體檢費(fèi)用包括：1.疫苗接種費(fèi)用：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的、因接受國家批準(zhǔn)認(rèn)證的、非實(shí)驗(yàn)性質(zhì)的疫苗接種項(xiàng)目而產(chǎn)生的必需且合理的費(fèi)用，保險(xiǎn)人依據(jù)本合同的約定在賠償限額、次數(shù)限制內(nèi)給付特定預(yù)防性診療保險(xiǎn)金，具體的賠償限額、次數(shù)限制由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單中載明；2.體檢費(fèi)用：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對于被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的全身體檢費(fèi)及相關(guān)檢查化驗(yàn)費(fèi)、常規(guī)檢查化驗(yàn)費(fèi)，保險(xiǎn)人依據(jù)本合同的約定在賠償限額、次數(shù)限制內(nèi)給付體檢費(fèi)用保險(xiǎn)金，具體的賠償限額、次數(shù)限制由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單中載明。（五）牙科治療費(fèi)用保險(xiǎn)金（可選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對于被保險(xiǎn)人在醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的、醫(yī)學(xué)必需且符合通常慣例水平的下列牙科治療費(fèi)用，保險(xiǎn)人依據(jù)本合同的給付比例在賠償限額、次數(shù)限制內(nèi)給付牙科治療費(fèi)用保險(xiǎn)金，各項(xiàng)費(fèi)用的給付比例、賠償限額、次數(shù)限制由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單中載明。1.預(yù)防治療費(fèi)：指被保險(xiǎn)人接受牙科預(yù)防治療而產(chǎn)生的費(fèi)用，本合同約定的牙科預(yù)防治療包括常規(guī)牙科檢查、醫(yī)生問診、口腔檔案建立、牙齒健康指導(dǎo)、兒童刷牙指導(dǎo)及口腔護(hù)理指導(dǎo)、口腔全景片、小牙片、涂氟治療、潔齒和拋光（預(yù)防性）、牙齒清潔檢查（保險(xiǎn)期間內(nèi)限兩次）、口腔涂氟（限一次）、窩溝封閉（限一次）等；52.基礎(chǔ)治療費(fèi)：指被保險(xiǎn)人接受牙科基礎(chǔ)治療而產(chǎn)生的費(fèi)用，本合同約定的牙科基礎(chǔ)治療包括汞合金或復(fù)合樹脂充填、簡單拔牙、牙周刮治、根面平整、多生牙及乳牙拔除、齲齒補(bǔ)牙及填充術(shù)、根管治療及預(yù)成冠，以及相關(guān)口腔X光等；3.重大治療費(fèi)：指被保險(xiǎn)人接受牙科重大治療而產(chǎn)生的費(fèi)用，本合同約定的牙科重大治療包括橋式義齒（包括化驗(yàn)和麻醉費(fèi)）、智齒拔除、兒童正畸、肌功能矯正，以及相關(guān)口腔X光等；保險(xiǎn)人不承擔(dān)以下牙科醫(yī)療費(fèi)用：1.被保險(xiǎn)人未按醫(yī)生的建議在投保前進(jìn)行必要的牙科治療而引起的在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)產(chǎn)生的牙科治療費(fèi)用；2.單純以美容為目的的牙齒修整（不包括兒童正畸治療）、美白、義齒（不包括以治療為目的的義齒）、高嵌體、種植牙、假牙、貼面等產(chǎn)生的費(fèi)用。（六）生長激素門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金（可選）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后實(shí)際發(fā)生的、醫(yī)學(xué)必需且符合通常慣例水平的下列生長激素門診醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及約定的免賠額后，依據(jù)各項(xiàng)費(fèi)用的給付比例在各項(xiàng)費(fèi)用的賠償限額及次數(shù)限制內(nèi)給付生長激素門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。各項(xiàng)費(fèi)用的免賠額、給付比例、賠償限額、次數(shù)限制由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單中載明。當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到生長激素門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在生長激素門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。1.診療費(fèi)；2.檢查檢驗(yàn)費(fèi)；3.治療費(fèi)。生長激素替代治療的處方藥費(fèi)不在保障范圍內(nèi)。生長激素門診醫(yī)療費(fèi)用僅限于第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)指定的生長激素醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。如指定的生長激素醫(yī)療機(jī)構(gòu)有調(diào)整，第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)將會及時(shí)對外公布更新。被保險(xiǎn)人可致電保險(xiǎn)人或授權(quán)的第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)查詢相關(guān)信息。第七條保險(xiǎn)金額、費(fèi)用補(bǔ)償、免賠額、給付比例（一）保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。除另有約定外，保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。（二）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償上述第六條保險(xiǎn)責(zé)任中的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償是指，若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義二十八）、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對扣除醫(yī)療6費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。（三）免賠額本合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的金額。被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的本合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用）、從基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)之外的其他途徑獲得的本合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可抵扣免賠額。通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設(shè)免賠額為10000元，如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)未就診過，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為5000元，針對本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為8000元，結(jié)合第一次就診理賠后免賠額余額5000元，本次就診免賠額已抵扣完畢，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險(xiǎn)人剩余的保險(xiǎn)期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。（四）未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)馁r付若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)模瑒t保險(xiǎn)人根據(jù)本合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第八條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時(shí)起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認(rèn)真審視本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險(xiǎn)人將無息退還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。自保險(xiǎn)人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認(rèn)可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第九條責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：（一）因疝氣和鞘膜積液而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；干眼癥治療及其他相關(guān)費(fèi)用；在公立醫(yī)院普通部以及指定腺樣體扁桃體優(yōu)選醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與腺樣體切除術(shù)以及扁桃體切除術(shù)有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用；（二）投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害或故意傷害；被保險(xiǎn)人故意自殺、自傷，但被保7險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施，或被政府依法拘禁或入獄期間傷??；被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、主動吸食或注射毒品，違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑擅自服用、涂用、注射藥物；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義二十九）或者駕駛無有效行駛證（釋義三十）的機(jī)動交通工具；（三）被保險(xiǎn)人所患既往癥（釋義三十一但投保時(shí)如實(shí)告知并經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意承保的既往癥不在此限；保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費(fèi)用；等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人確診疾病所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；未被治療所在地權(quán)威部門批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物，以及上述治療或藥品藥物導(dǎo)致的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用；所有基因療法（釋義三十二）造成的醫(yī)療費(fèi)用；（四）基因咨詢、篩查、檢查及其他相關(guān)費(fèi)用（包括但不限于過敏原檢測但因治療目的而接受的醫(yī)學(xué)必需的基因檢測費(fèi)用不受此限，如惡性腫瘤治療所必需的基因檢測；各種健康檢查（保險(xiǎn)單約定承保的則不受此限），功能醫(yī)學(xué)檢查（包括但不限于全套個(gè)人化營養(yǎng)評估、抗氧化維生素分析、氧化壓力分析、營養(yǎng)與毒性元素分析、腸道免疫功能分析）費(fèi)用，免疫費(fèi)用（保險(xiǎn)單約定承保的則不受此限），出于行政或管理事務(wù)目的（包括但不限于與投保保險(xiǎn)、招聘、入學(xué)或運(yùn)動相關(guān)的體格檢查）發(fā)生的檢查費(fèi)用，旅行和賓館住宿費(fèi)用；醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測（包括但不限于健康咨詢、家庭咨詢、性咨詢）費(fèi)用，智能測試、教育測試的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)；各類醫(yī)療鑒定費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費(fèi)用；臨終關(guān)懷醫(yī)療費(fèi)用；因醫(yī)療事故（釋義三十三）導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；被保險(xiǎn)人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；由被保險(xiǎn)人或者被保險(xiǎn)人家庭成員擁有全部或者部分所有權(quán)的機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療、藥品、設(shè)備或者服務(wù)而發(fā)生的費(fèi)用；任何無原始發(fā)票的費(fèi)用；（五）未經(jīng)醫(yī)生建議自行進(jìn)行任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方（釋義三十四）自行購買藥品產(chǎn)生的費(fèi)用；雖持有醫(yī)生建議，但治療在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行或費(fèi)用由非醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取（以醫(yī)療費(fèi)票據(jù)載明信息為準(zhǔn)）；雖持有醫(yī)生處方，但處方劑量超過30天部分的藥品費(fèi)用；惡性腫瘤特定藥品（釋義三十五）的使用與中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該惡性腫瘤特定藥品說明書所列明的適應(yīng)癥及用法用量不符；臨床不能證明醫(yī)囑或處方所列惡性腫瘤特定藥品對被保險(xiǎn)人所患的惡性腫瘤治療有效（釋義三十六）；被保險(xiǎn)人的疾病狀況對購買或領(lǐng)取的惡性腫瘤特定藥品已經(jīng)形成耐藥（釋義三十七冒名住院、被保險(xiǎn)人未到達(dá)醫(yī)院就診即代診、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院（從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用）；（六）肥胖癥相關(guān)手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；被保險(xiǎn)人懷孕、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、8避孕、節(jié)育（含絕育）、絕育后復(fù)通、治療不孕不育癥、人工受孕、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥；牙科疾病及相關(guān)治療（保險(xiǎn)單約定承保的則不受此限），視力矯正手術(shù)及相關(guān)費(fèi)用，常規(guī)足部醫(yī)療費(fèi)用，但因意外所致的不受此限；被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目（包括但不限于過敏原檢測）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；眼鏡或隱形眼鏡，所有非處方醫(yī)療器械及非處方服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用；選擇性手術(shù)和醫(yī)療費(fèi)用；包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；（七）各種自用的按摩保健和治療用品：頸托（急救中使用的頸托不在此限）、腰托、胃托、腎托、護(hù)膝帶、鋼頭頸、矯正器具、藥帶、藥枕、拐杖、健身按摩器和各種磁療用品及家用檢測治療儀器等費(fèi)用；矯正鞋或其他腳支撐器材費(fèi)（包括但不限于足弓支撐器、矯正器或任何其他預(yù)防性的服務(wù)或器材），任何用于治療弱足、矯形足、不穩(wěn)足、扁平足或足弓塌陷的器材費(fèi)，任何與跗骨、跖骨相關(guān)的醫(yī)療及其他相關(guān)費(fèi)用，對腳表面損害（如雞眼、老繭、角質(zhì)化）醫(yī)療費(fèi)用，但有關(guān)骨外露、肌腱或韌帶的手術(shù)不在此限；預(yù)防保健（包括但不限于保健按摩、自動按摩床治療、藥物蒸氣治療、藥浴、體療健身、疾病普查）費(fèi)用；靜養(yǎng)療法、監(jiān)護(hù)及家居照料費(fèi)，在護(hù)理之家、養(yǎng)老院接受的護(hù)理，為休息、觀察而實(shí)施的環(huán)境療法；（八）對未表現(xiàn)出可疑細(xì)胞行為（如近期大小、形狀、顏色發(fā)生改變）的良性皮膚損害（包括但不限于黃褐斑、皮膚白斑、色素沉著、雀斑、痣等）的治療、祛除及其他相關(guān)費(fèi)用；對無癥狀的淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、白癜風(fēng)、紋身去除、皮膚變色的治療、手術(shù)、并發(fā)癥的治療及其他相關(guān)費(fèi)用；（九）因?qū)W習(xí)障礙、多動癥、注意力集中缺陷、語言障礙矯正、兒童行為問題和兒童發(fā)育問題而接受的治療所導(dǎo)致的費(fèi)用；生長激素治療及其他相關(guān)費(fèi)用（保險(xiǎn)單約定承保的則不受此限）；心理疾病和精神疾病醫(yī)療費(fèi)用（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)》為準(zhǔn)（十）因睡眠呼吸障礙而產(chǎn)生的任何費(fèi)用，包括但不限于鼾癥、失眠、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及睡眠測試；（十一）被保險(xiǎn)人從事職業(yè)運(yùn)動或可獲得報(bào)酬的運(yùn)動或競技，在訓(xùn)練或比賽中受傷；被保險(xiǎn)人從事或參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動，如：潛水（釋義三十八）、滑水、沖浪、賽艇、漂流、滑翔翼、熱氣球、跳傘或其他高空運(yùn)動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機(jī)以外的飛行器、攀巖（釋義三十九）、攀登海拔3500米以上的獨(dú)立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武術(shù)（釋義四十）、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演（釋義四十一含訓(xùn)練）、替身表演（含訓(xùn)練）、探險(xiǎn)（釋義四十二）或考察活動（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等）；被保險(xiǎn)人因健康原因被醫(yī)生建議不宜進(jìn)行的活動、運(yùn)動、旅行而執(zhí)意進(jìn)行所引起的意外傷害或病癥；9（十二）被保險(xiǎn)人患性病，遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病（釋義四十三但符合本合同約定的“職業(yè)原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染（釋義四十四）”、“輸血原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染（釋義四十五）”、“器官移植原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染（釋義四十六）”不在此（十三）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學(xué)污第十條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過一年）。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本合同對應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申請。第三部分醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與預(yù)授權(quán)第十一條醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與直接付費(fèi)服務(wù)保險(xiǎn)人建立了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并將定期或者不定期向投保人和被保險(xiǎn)人通報(bào)，被保險(xiǎn)人也可登陸保險(xiǎn)人指定的互聯(lián)網(wǎng)站或者致電查詢相關(guān)信息。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）接受治療的，對于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用中應(yīng)由保險(xiǎn)人承擔(dān)部分，保險(xiǎn)人或其服務(wù)提供商將直接與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，無需被保險(xiǎn)人先行支付。保險(xiǎn)人有權(quán)要求被保險(xiǎn)人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受治療并使用直接付費(fèi)服務(wù)，被保險(xiǎn)人未在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療并使用直接付費(fèi)服務(wù)的，對于其發(fā)生的不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的、應(yīng)由其個(gè)人負(fù)擔(dān)但網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未向其本人收取的醫(yī)療費(fèi)用，在接到保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商通知后，被保險(xiǎn)人應(yīng)在三十日內(nèi)向保險(xiǎn)人支付相應(yīng)款項(xiàng)；未在三十日內(nèi)支付相應(yīng)款項(xiàng)的，保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商有權(quán)向其追償相應(yīng)費(fèi)用。第十二條預(yù)授權(quán)被保險(xiǎn)人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受下列治療前，應(yīng)當(dāng)在預(yù)定開始治療日期前至少五個(gè)工作日向保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商提出預(yù)授權(quán)（事先授權(quán)）申請：（一）所有的住院治療；（二）需全身麻醉的門診手術(shù)、惡性腫瘤治療、血液或腹膜透析；（三）購買或者租用非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備，包括但不限于胰島素泵及其配套器械；（四）急救或異地就醫(yī)；（五）牙科意外傷害修補(bǔ)治療；（六）超過8000元的藥劑、疫苗、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目。對于被保險(xiǎn)人提出的預(yù)授權(quán)申請，保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商將予以書面回復(fù)并有權(quán)要求被保險(xiǎn)人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受治療。被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在收到書面回復(fù)后開始接受治療，保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商要求被保險(xiǎn)人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)予以配合。除另有約定外，被保險(xiǎn)人在進(jìn)行上述治療前若未獲得預(yù)授權(quán)的，保險(xiǎn)人將依據(jù)本合同約定，按應(yīng)給付保險(xiǎn)金金額的60%承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。發(fā)生緊急情況的，被保險(xiǎn)人可在就近網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，但須在開始接受治療后48小時(shí)內(nèi)通知保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商。保險(xiǎn)人將對該次治療是否屬緊急情況予以審核。被保險(xiǎn)人獲得保險(xiǎn)人或服務(wù)提供商的書面回復(fù)，不意味著其發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，保險(xiǎn)人按照本合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第四部分保險(xiǎn)人的義務(wù)第十三條提示和說明訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人做出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)憑證本合同成立后，保險(xiǎn)人將向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十五條保險(xiǎn)金的給付保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人；對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十六條索賠資料不完整通知保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供。第五部分投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十七條交費(fèi)義務(wù)本合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式分為一次性交付，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第十八條如實(shí)告知投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問，履行如實(shí)告知義務(wù)。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第十九條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條變更批注在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險(xiǎn)人提出申請。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十一條職業(yè)或工種的變更被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種時(shí)，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。若被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（釋義四十七）。被保險(xiǎn)人未履行本條約定的通知義務(wù)而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，且被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計(jì)算退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終止。第二十二條年齡的確定及錯(cuò)誤的處理被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯(cuò)誤，保險(xiǎn)人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。（二）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，或在給付保險(xiǎn)金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。（三）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還投保人。第二十三條保險(xiǎn)事故通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義四十八）而導(dǎo)致的遲延。第六部分保險(xiǎn)金的申請第二十四條保險(xiǎn)金的申請保險(xiǎn)金申請人（釋義四十九）向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：（一）保險(xiǎn)金給付申請書；（二）保險(xiǎn)合同憑證；（三）保險(xiǎn)金申請人的有效身份證件（釋義五十）；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；（五）保險(xiǎn)金申請人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第七部分保險(xiǎn)合同的解除、終止和爭議處理第二十五條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同的約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請書；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請書之日次日零時(shí)起，本合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十六條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十七條訴訟時(shí)效期間保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第二十八條效力終止發(fā)生以下情況之一時(shí)，本合同效力即時(shí)終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）被保險(xiǎn)人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第八部分釋義一、保險(xiǎn)人指眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。三、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)的法律文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。四、等待期指自本合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，無論治療時(shí)間是否超過等待期，保險(xiǎn)人均不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。五、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（一）觀察室、聯(lián)合病房、康復(fù)病房；（二）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（四）保險(xiǎn)人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單指在中國大陸境內(nèi)合法注冊的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部分私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在除外費(fèi)用），具體以第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)最新發(fā)布的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單為第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)是指由保險(xiǎn)人委托的、為被保險(xiǎn)人提供與本合同相關(guān)的日常就醫(yī)協(xié)助、醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)及理賠協(xié)助等服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)。如私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單有更新，第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)將會及時(shí)對外公布更新。被保險(xiǎn)人可致電保險(xiǎn)人或授權(quán)的第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)查詢相關(guān)信息。六、?？漆t(yī)生專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：（一）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（二）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（三）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（四）在國家《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。七、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；（2）不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；（3）由醫(yī)生開具的處方藥；（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；（5）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。八、醫(yī)生費(fèi)指醫(yī)生為患者提供診療服務(wù)而收取的費(fèi)用，包括普通門急診診療費(fèi)，專家診療費(fèi)、掛號九、處方藥費(fèi)指門診、急診或住院期間實(shí)際發(fā)生的必需且合理的、由醫(yī)生開具的、具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。但不包括營養(yǎng)補(bǔ)充類藥品，免疫功能調(diào)節(jié)類藥品，美容及減肥類藥品，預(yù)防類藥品，以及滋補(bǔ)類中草藥，即以提高人體免疫力為主要用途使用的中草藥及中成藥，包括但不限于人參、阿膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠、龜板膠、鱉甲膠、馬寶、珊瑚、玳瑁、冬蟲夏草、藏紅花、羚羊、犀角、牛黃、麝香、鹿茸、鐵皮楓斗以及用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。以上所列藥品包括生藥及炮制后的飲片及藥材、中藥敷貼、中藥熏蒸、膏方費(fèi)，中草藥代加工成粉劑、藥丸、膠囊、膠或者其他制劑發(fā)生的加工費(fèi)。十、檢查檢驗(yàn)費(fèi)指被保險(xiǎn)人在住院期間實(shí)際發(fā)生的，由醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)技人員實(shí)施的以診斷疾病為目的、采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而產(chǎn)生的費(fèi)用，包括X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)以及其它大型檢查檢驗(yàn)費(fèi)。計(jì)算機(jī)輔助斷層成像（CTA）、核磁共振檢查費(fèi)（MRI）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振胰膽管成像(MagneticResonanceCholangioPaneretography)、內(nèi)窺鏡檢查費(fèi)（如胃鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、膀胱鏡檢查等）、數(shù)字減影血管造影(DigitalSubtractionAngiography)、消化道造影、穿刺活檢術(shù)、髖關(guān)節(jié)B超、腦電圖、心臟彩超、肺功能檢查檢驗(yàn)、鼻內(nèi)鏡檢查等。十一、治療費(fèi)指門診、急診或住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而合理發(fā)生的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)以及消耗品的費(fèi)用，具體以就診醫(yī)院的費(fèi)用項(xiàng)目劃分為準(zhǔn)。本項(xiàng)責(zé)任不包含物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法。物理治療是指應(yīng)用人工物理因子（如光、電、磁、聲等）來治療疾病，具體療法包括電療、光療、磁療、熱療等；中醫(yī)理療是指以治療疾病為目的，被保險(xiǎn)人接受由具有相應(yīng)資格的醫(yī)生實(shí)施的針灸治療、推拿治療、拔罐治療或刮痧治療；其他特殊療法包括順勢治療、職業(yè)療法及語音治療。十二、理療和中醫(yī)治療費(fèi)（1）理療費(fèi)：由具有相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師實(shí)施的物理治療、美式脊椎矯正、職業(yè)療法、順勢療法、語音治療（包括為治療吞咽障礙由語言治療師實(shí)施的電子喉鏡檢查）費(fèi)；（2）中醫(yī)治療費(fèi)：由注冊中醫(yī)醫(yī)師處方開具的中草藥費(fèi)、針灸治療費(fèi)、掛號費(fèi)、診察費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用。十三、耐用醫(yī)療設(shè)備費(fèi)指被保險(xiǎn)人在住院期間實(shí)際發(fā)生的、因醫(yī)學(xué)必需而必須購買或租賃非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用。其中，非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備僅包括外置胰島素泵、腳托、臂托、頸背托或束帶、輪椅（非電動輪椅）、義乳（僅限患乳腺癌并已經(jīng)接受屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的乳房切除術(shù)的被保險(xiǎn)人）、助聽器、外置心臟起搏器、便攜式霧化器（僅包含便攜式霧化器的租賃費(fèi)用，不包含便攜式霧化器購買費(fèi)用）。不包括任何非醫(yī)療必需的設(shè)備。保險(xiǎn)人也不承擔(dān)替換或維修上述非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用。十四、緊急牙科治療費(fèi)指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間由于牙科意外傷害（由咀嚼食物或咀嚼其他外物引起的牙齒傷害除外）導(dǎo)致的以治療為目的的醫(yī)療費(fèi)用。十五、住院指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)。但不包括下列情況：（一）被保險(xiǎn)人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入住；（二）被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床；（三）被保險(xiǎn)人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的除外；（四）被保險(xiǎn)人住院體檢；（五）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。十六、日間治療指完全出于接受合理且必要的治療目的，被保險(xiǎn)人以占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床超過六小時(shí)但不過夜的方式接受的醫(yī)療。十七、床位費(fèi)指被保險(xiǎn)人住院期間實(shí)際發(fā)生的、不高于單人病房的住院床位的費(fèi)用（除另有約定外，不包括套房、家庭病床、豪華房、行政客房）。床位費(fèi)的每日限額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定，并在本合同中載明。十八、膳食費(fèi)指住院期間根據(jù)醫(yī)生的囑咐，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費(fèi)用。膳食費(fèi)應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)。十九、重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)指被保險(xiǎn)人在住院期間實(shí)際發(fā)生的，因入住針對危重病人配備專門醫(yī)務(wù)人員及各種復(fù)雜生命監(jiān)測設(shè)備、且提供不間斷密切監(jiān)視和救治技術(shù)的專用病房而產(chǎn)生的床位費(fèi)。二十、陪床費(fèi)指未滿18周歲的被保險(xiǎn)人在住院治療期間，根據(jù)合同約定賠償其合法監(jiān)護(hù)人（限一人）在醫(yī)院留宿發(fā)生的陪床費(fèi)。陪床費(fèi)的每日限額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定，并在本合同中載明。二十一、護(hù)理費(fèi)指住院期間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對被保險(xiǎn)人提供臨床護(hù)理服務(wù)所收取的費(fèi)用，包括各級護(hù)理（根據(jù)2013年發(fā)布的中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》確定）、重癥監(jiān)護(hù)和專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用（不包含護(hù)工護(hù)理費(fèi)用）。二十二、化學(xué)療法指針對于惡性腫瘤的化學(xué)治療?；熓鞘褂冕t(yī)學(xué)界公認(rèn)的化療藥物以殺死癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長繁殖為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的化療為被保險(xiǎn)人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院進(jìn)行的靜脈注射化療。本合同所指的化學(xué)療法使用的藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于臨床治療。二十三、放射療法指針對惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種不同能量的射線照射腫瘤組織，以抑制和殺滅癌細(xì)胞為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的放療為被保險(xiǎn)人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院的專門科室進(jìn)行的放療。二十四、腫瘤免疫療法指應(yīng)用免疫學(xué)原理和方法，使用腫瘤免疫治療藥物提高腫瘤細(xì)胞的免疫原性和對效應(yīng)細(xì)胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答。本合同所指的腫瘤免疫治療使用的藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于臨床治療。二十五、腫瘤內(nèi)分泌療法指針對于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，用藥物抑制激素生成和激素反應(yīng)，殺死癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞的生長。本合同所指的內(nèi)分泌治療使用的藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于臨床治療。二十六、腫瘤靶向療法指在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌點(diǎn)來設(shè)計(jì)相應(yīng)的靶向治療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位攻擊癌細(xì)胞的療法。本合同所指的靶向治療使用的藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于臨床治療。二十七、中間帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)指中間帶醫(yī)療旗下的上海百諾門診部，上海宜匯門診部。如上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)有調(diào)整，第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)將會及時(shí)對外公布更新。被保險(xiǎn)人可致電保險(xiǎn)人或授權(quán)的第三方醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)查詢相關(guān)信息。二十八、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。二十九、無有效駕駛證駕駛被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：（一）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（二）駕駛的機(jī)動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；（三）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動車牽引掛車；（四）持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動（五）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；（六）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動車的其他情況下駕車。三十、無有效行駛證指下列情形之一：（一）機(jī)動車被依法注銷登記的；（二）無公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌、臨時(shí)號牌或臨時(shí)移動證的機(jī)動交通工具；（三）未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過的機(jī)動交通工具。三十一、既往癥指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。三十二、基因療法指通過各種手段修復(fù)缺陷基因，以實(shí)現(xiàn)減緩或治愈疾病目的的技術(shù)。三十三、醫(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。三十四、處方指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。三十五、特定藥品指本合同期滿日前在中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)并已在中國上市的特種藥品（特種藥品是指國家衛(wèi)健委在《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》中對新型抗腫瘤藥物的定義，即小分子靶向藥物和大分子單克隆抗體類藥物）。藥品的適應(yīng)癥以中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品說明書為準(zhǔn)。三十六、有效指以下兩種情況：（一）指實(shí)體腫瘤病灶按照RECIST（實(shí)體瘤治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）未出現(xiàn)疾病進(jìn)展（完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定），即定義為有效；（二）非實(shí)體腫瘤按相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的指南規(guī)范，對患者的骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞、特定基因檢測等結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，得出疾病未進(jìn)展的結(jié)論，即定義為有效。三十七