喉部解剖喉喉解剖喉：居頸前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接氣管。上端為會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣。喉是復合器官，包含表面黏膜、軟骨、韌帶、肌肉和關節(jié)。有3個不成對軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨；(較大)以及3個成對的軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。（較?。┻€有數(shù)目不定的籽狀軟骨和麥粒軟骨3+3*2+2=11塊喉的解剖韌帶分為：外韌帶(甲狀舌骨膜、環(huán)氣管韌帶、舌骨會厭韌帶和甲狀會厭韌帶)內韌帶(方形膜)及彈性圓錐(環(huán)甲膜)。環(huán)甲膜頭側形成聲帶。喉解剖---喉的軟骨喉的頭側是舌骨，由舌骨上肌和舌肌懸吊。甲狀軟骨由兩塊骨板組成，游離的后緣向上、下方突起分別形成上角和下角。每個下角與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關節(jié)。此關節(jié)在喉部手術中非常重要，因為可通過觸診確定喉返神經(jīng)的入喉位置。骨板向前方融合形成喉結，在其上方形成一個深的正中切跡——甲狀軟骨切跡。喉解剖---喉的軟骨環(huán)狀軟骨呈印戒形，與甲狀軟骨和杓狀軟骨通過滑膜形成關節(jié)，是呼吸道中唯一完整的軟骨環(huán)。喉解剖---喉的軟骨會厭軟骨呈彎葉狀。細長的尾部突起通過甲狀會厭韌帶附著于甲狀軟骨內側面的黏膜(在甲狀切跡下方)。這使得會厭軟骨懸吊于喉前庭。它分別通過舌骨會厭韌帶和甲狀會厭韌帶錨定于舌骨和甲狀軟骨的后表面。杓會厭襞黏膜將會厭側向連接至杓狀軟骨。舌會厭正中襞將會厭附著于舌根，兩側的舌會厭襞將會厭附著于咽部。喉解剖---喉的軟骨杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨的上緣形成關節(jié)，為聲帶和喉部肌肉提供附著。杓狀軟骨形似錐形，底部有個向前的突起(聲帶突)附著于聲帶，側方突起(肌突)附著于環(huán)杓肌。杓狀軟骨上突與小角軟骨形成關節(jié)，并附著于會厭襞。更前方，還有楔形軟骨位于杓會厭襞內。喉解剖---喉外韌帶甲狀舌骨膜延伸于舌骨和甲狀軟骨之間，中線厚的部分稱為甲狀舌骨中韌帶，而其背側增厚的部分為兩側的甲狀舌骨側韌帶。兩側的甲狀舌骨側韌帶各包含一個小的麥粒軟骨。甲狀軟骨膜形成梨狀隱窩的外側面，并有喉上神經(jīng)的內支和喉上血管穿行。會厭前間隙位于甲狀舌骨膜后方。環(huán)甲韌帶連接環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨，深面是環(huán)甲膜(弾性圓錐)，喉解剖--喉內韌帶喉內韌帶方形膜從杓狀軟骨延伸至會厭腹側與會厭下半部分邊緣連接，背部邊緣從杓狀軟骨延伸至小角軟骨。方形膜在喉部入口的上緣形成了會厭壁，下緣游離，形成假聲帶喉解剖甲狀舌骨韌帶在中線處增厚形成環(huán)甲中韌帶，或稱為彈性圓錐。更重要的是，側面部分包含豐富的彈性纖維，被稱為環(huán)甲側膜、三角膜或環(huán)甲膜。環(huán)甲韌帶從環(huán)狀軟骨弓向頭側突起至甲狀軟骨骨板連接處，位于切跡和尾部邊界之間與它的同類相鄰。在背側，環(huán)甲韌帶附著于杓狀軟骨的聲帶突，其頭側游離、增厚并被覆黏膜，形成環(huán)聲韌帶或聲襞(聲帶)。喉解剖喉的解剖--環(huán)甲膜環(huán)甲膜：環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。喉的解剖--環(huán)甲膜喉的解剖--喉亞分區(qū)喉部亞分區(qū)喉入口同時面向頭側和背側，由會厭、會厭壁和杓間裂分界。喉入口下方直到前庭襞(假聲帶)上方區(qū)域為喉前庭。室?guī)c真聲帶之間的空間為喉室，也稱為喉竇。喉竇的腹側開口處是喉囊：它是一個黏膜袋，在前庭襞和甲狀腺翼板之間向頭側延伸幾毫米。腹背側空氣流通的裂縫稱為聲門裂。聲門裂前60％(膜間部)以兩側聲帶為界，后40％(軟骨間部)由杓狀軟骨的聲帶突形成。喉的解剖---喉間隙喉部空間間隙在臨床對指導腫瘤的分期尤為重要:1.會厭前間隙包含脂肪和疏松結締組織。前界為甲狀軟骨和甲狀舌骨膜，上界為甲狀會厭中韌帶和會厭谷，后界為會厭軟骨和葉柄前表面，側方與聲門旁間隙相連。2.聲門旁間隙的前側界為甲狀軟骨內軟骨膜、彈性錐體和方形膜，內側為喉室，后方為梨狀隱窩黏膜的反折部。3.聲門下間隙上界為聲帶，外上方為彈性圓錐。喉的解剖--喉內肌喉的肌肉喉內肌包括改變喉入口大小及形狀的肌肉和移動聲帶的肌肉。前者包括杓會厭肌、斜杓肌和甲狀會厭肌。后者包括外展肌、內收肌、延長和縮短聲帶的肌肉。負責外展的肌肉為環(huán)后肌。其對抗的為兩條內收肌:環(huán)杓側肌和構橫肌。負責延長聲帶的是環(huán)甲肌，甲杓肌則縮短聲門。聲帶通過長度和張力的變化控制音調，并在相互接觸時發(fā)出聲音。喉內肌喉的解剖---喉外肌喉外肌控制喉部上下移動。升喉肌群包括甲狀舌骨肌、莖突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌和咽下縮肌。通過舌骨間接升喉的肌群包括下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌和頦舌骨肌。胸骨甲狀肌直接降喉。胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌通過向下拉動舌骨間接降喉。喉外肌在吞咽和輔助呼吸肌群中發(fā)揮著重要作用。喉的解剖--喉的粘膜喉黏膜由上皮層和固有層兩層組成，喉彈性膜是固有層的一部分。復層鱗狀上皮：聲帶、杓狀軟骨間切跡、會厭舌面積部分喉面、部分的杓會厭璧、室襞的游離緣等。其余喉各處屬于纖毛柱狀上皮，與氣管粘膜相同。喉的解剖喉的組織學聲帶被覆較厚的復層鱗狀上皮，起到保護黏膜免受由呼吸和發(fā)聲時空氣快速流通引起磨損的作用。喉的解剖--聲帶結構聲帶結構可分為：上皮層、固有層、聲帶肌。由淺入深依次為：上皮層固有層淺層：任克層彈力纖維層膠原纖維層肌肉層：聲帶肌構成固有層深層即聲韌帶喉的解剖成人聲帶全長：男性17-21mm女性11-15mm。成年人膜部全長：男性14.5-18mm女性8.5-12mm。成人軟骨部全長男性2.5-3.5mm女性：2.0-3.0mm喉的解剖聲帶上皮黏膜下有較厚的結締組織，分為3個層次：表層固有層、中間固有層和深層固有層。表層固有層的彈性纖維或膠原纖維很少，柔韌性較強;中間層主要由彈性和膠原纖維組成，向前后方向增厚致密，形成大的斑塊;深層固有層含有更多的膠原纖維。中間層和深層的彈性和膠原纖維形成聲韌帶。在深層固有層以下，聲帶肌纖維形成聲帶的最里層和體部。熟悉這些組織學結構對于內鏡切除術來說非常重要。喉的解剖--喉的分區(qū)喉腔分區(qū)：聲門上區(qū)：聲帶上緣以上聲門區(qū)：包括兩側聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合、杓狀軟骨聲門下區(qū)：聲帶下緣以下喉的解剖--喉的分區(qū)室?guī)В阂喾Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方，與聲帶平行，由黏膜、喉腺、室韌帶及少量肌纖維組成，外觀淡紅色。前端起于甲狀軟骨板交角內面，后端止于杓狀軟骨前面。室?guī)Ш窦s4mm男性長18mm女性長14mm。發(fā)聲時邊緣呈凸面向上的弧形，喉入口開大，黏液流出，使聲帶潤滑，呼吸時邊緣展直，喉室入口成窄隙狀。喉的解剖--喉的血供喉上動脈(發(fā)自頸外動脈甲狀腺上動脈的分支)和喉下動脈(甲狀腺下動脈的分支)供應喉黏膜和肌肉的血供，并彼此形成血管網(wǎng)。甲狀腺下動脈是甲狀頸干的分支，而甲狀頸干是鎖骨下動脈第一段的分支。喉上動脈伴隨喉內神經(jīng)穿過甲狀舌骨膜進入梨狀隱窩后，分為升支和降支。喉的解剖--靜脈回流喉的靜脈回流匯入喉上和喉下靜脈。喉上靜脈與動脈伴行，匯入甲狀腺上靜脈。同樣，喉下靜脈匯甲狀腺下靜脈，再匯入頭臂靜脈。即：喉上和喉下靜脈→甲狀腺上靜脈→頭臂靜脈喉的解剖聲門上血管出血是喉內鏡手術致命的并發(fā)癥。在腔鏡視野內，這些血管可以分清楚，多位于由聲帶突、前聯(lián)合和杓會厭襞的會厭附著處組成的三角形的上1/3。了解它們的位置特點有利于術中細致的止血。喉的解剖---淋巴引流喉的淋巴引流途徑如下：喉的上半部和下半部淋巴分別引流至頸上淋巴結(肩胛舌骨肌頭側)和頸下淋巴結。此外，少數(shù)淋巴管引流至喉淋巴結或氣管前淋巴結。聲帶淋巴引流少，所以早期聲門腫瘤很少發(fā)生區(qū)域轉移。聲門上區(qū)腫瘤有雙側淋巴轉移的風險，但機制尚不明確:表面黏膜的淋巴管存在交叉引流，但深層的收集管卻沒有發(fā)現(xiàn)直接的交叉引流。喉的解剖--神經(jīng)支配喉的神經(jīng)支配所有的喉內肌由喉返神經(jīng)或喉下神經(jīng)支配，但環(huán)甲肌由喉上神經(jīng)外支支配。如前所述，喉返神經(jīng)在環(huán)甲關節(jié)后方人喉，并在此處通常分為前(內收)支和后(外展)支。喉上神經(jīng)內支支配聲帶以上喉的黏膜，喉返神經(jīng)支配聲帶以下黏膜。喉內神