氣管切開術(shù)后護(hù)理

一、定義氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。氣管切開術(shù)添加標(biāo)題分為常規(guī)氣管切開術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)01添加標(biāo)題簡便、快捷安全、微創(chuàng)02氣管套管常見類型：金屬氣管套管塑料氣管套管硅膠氣管套管適應(yīng)證（1）喉阻塞由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞。下呼吸道分泌物潴留由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等。預(yù)防性氣管切開對(duì)于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開（目前由于氣管插管術(shù)的廣泛應(yīng)用，預(yù)防性氣管切開已較以前減少）。保持呼吸道通暢防止切口感染預(yù)防再次發(fā)生呼吸困難預(yù)防脫管并發(fā)癥的觀察和護(hù)理拔管及護(hù)理術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：環(huán)境將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在22℃左右，相對(duì)濕度保持在90%以上，氣管套口覆蓋1-2層生理鹽水紗布，防塵濕化。室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。傷口保持傷口敷料干燥，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚，定時(shí)消毒傷口和更換紗布。體位手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。套管內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長，每次不超過30min，否則外觀分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無特殊需要，不宜更換。PARTONE系帶注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人脫管。6、排痰有效咳嗽叩背：由下往上，由外到內(nèi)。每次5-15min，一般在餐后2h至餐前30min完成。吸痰及時(shí)吸痰：咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，注意無菌操作，吸引壓力150-200mmHg。吸痰前：濕化、霧化吸入；高流量給氧。吸痰時(shí)：迅速、輕柔。由內(nèi)向外的原則。每次小于15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。每次間隔應(yīng)大于3min。吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。7、氣道濕化：濕化原因：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化液選擇：生理鹽水、0.45％低滲鹽水、2％高滲鹽水、滅菌注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素、沐舒坦等。濕化時(shí)間:一般10-20min。濕化溫度：一般35-37℃。8、心理護(hù)理患者術(shù)后不能發(fā)聲，關(guān)心、體貼、安慰患者。9、拔管拔管指征：原發(fā)病已愈、炎癥消退、呼吸道分泌物不多。拔管前：先試堵管1-3天，從半堵到全堵管口，如無呼吸困難即可拔管。拔管后：用蝶形紗布拉緊兩側(cè)皮膚，使其封閉，切口內(nèi)不可填塞引流物。外敷紗布每日或者隔日更換一次，一般一周后可痊愈，如不愈合，可考慮縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助重新插入套管。出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。PARTONE皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。PARTONE感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。處理：加強(qiáng)咳嗽排痰，吸痰無菌操作，抗生素等。聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥氣管壁潰瘍