牙周炎的分類及臨床表現(xiàn)

牙周炎的主要癥狀

牙齦炎癥牙周袋形成牙槽骨吸收牙齒漸松動和移位

牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）

1999internationalworkshopforaclassificationofperiodontaldiseasesandconditions

Ⅰ.牙齦病(gingivaldiseases)

Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)

Ⅲ.侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasa

manifestationofsystemicdiseases)

Ⅴ.壞死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)

Ⅵ.牙周膿腫(abscessesoftheperiodontium)

Ⅶ．伴牙髓病變的牙周炎(periodontitis

associatedwithendodonticlesions)

Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常和狀況(developmentalor

acquireddeformitiesandconditions)（chronicperiodontitis）慢性牙周炎CP部位：個別牙、一組牙或全口多數(shù)牙。病程長，進(jìn)展慢，活動期和靜止期交替。牙周組織破壞的確定依據(jù)：牙周袋深度牙周附著喪失牙槽骨吸收情況臨床表現(xiàn)慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）臨床表現(xiàn)

4四大特征：牙齦炎癥和出血牙周袋形成牙槽骨吸收牙齒松動臨床表現(xiàn)

5伴發(fā)癥狀：牙移位食物嵌塞繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷急性牙周膿腫口臭根面齲逆行性牙髓炎慢性牙周炎（chronicperiodontitis）慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）分型根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認(rèn)為，如果受累部位少于等于30%為局限型，若大于30%的部位受累則為彌漫型。（chronicperiodontitis）根據(jù)牙周袋的深度，結(jié)締組織附著喪失和骨吸收程度：輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示 牙槽骨吸收不超過根長的1/3中度=牙周袋深度≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示 牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過 根長的1/2。牙齒輕度松動，輕度的根分叉病變。慢性牙周炎CP分型分型重度=牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）慢性牙周炎（chronicperiodontitis）牙齦炎與早期牙周炎的鑒別要點(diǎn)牙齦炎癥牙周袋附著喪失牙槽骨吸收治療結(jié)果牙齦炎早期牙周炎有假性牙周袋無無病變可逆，組織恢復(fù)正常有真性牙周袋有嵴頂或硬骨板消失病變靜止，但破壞組織難以恢復(fù)正常慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）慢性牙周炎CP（chronicperiodontitis）侵襲性牙周炎AgP（aggressiveperiodontitis）患者除患牙周炎外，通常全身健康

快速附著喪失和骨破壞

家族聚集性常見表現(xiàn)：1菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符；

伴放線放線桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高；

吞噬細(xì)胞異常；

巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)型，包括PGE2和IL-1b水平升高；

附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。次要表現(xiàn)：2侵襲性牙周炎AgP局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis（aggressiveperiodontitis）廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis2341[病因]微生物因素伴放線放線桿菌（主要致病菌）家族性白細(xì)胞功能缺陷局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitisLocalizedAggressivePeriodontitis局限型侵襲性牙周炎11～13歲開始發(fā)病，主要青春期至25歲，女多于男，病程進(jìn)展快。菌斑、牙石少，但牙周袋深。好發(fā)：切牙和第一磨牙，左右對稱。（限于第一磨牙和切牙，至少兩顆恒牙有鄰面附著喪失，其中一顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆。）早期牙即松動移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

5X線顯示：垂直吸收、弧形吸收（磨牙區(qū)），水平吸收（切牙區(qū)）。6病程進(jìn)展很快：牙周破壞速度較CP快3-4倍。（4-5年內(nèi)牙周附著破壞可達(dá)50%-70%，20歲左右須拔牙或自行脫落。）7家族聚集性：家族中多人患?。换颊咄?，50%患病機(jī)會。（可能因素：白細(xì)胞功能缺陷；X連鎖遺傳；常染色體顯性遺傳；牙周致病菌在家族中傳播。）局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis[病因]微生物因素牙齦卟啉單胞桿菌、中間普氏菌等。中性多形白細(xì)胞趨化功能低下。廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis臨床表現(xiàn)

1年齡：青春期至35歲，但也可見于年齡更大者。2病損呈彌散型，累及多數(shù)牙。廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙和恒切牙。3嚴(yán)重而快速的骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性。4活動期：牙齦明顯炎癥，鮮紅色，可伴有齦緣去肉芽性增殖，易出血，可溢膿。

靜止期：深袋，牙齦炎癥不明顯。廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis臨床表現(xiàn)

5菌斑沉積數(shù)量個體差異大。6多數(shù)患者嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞缺陷。7全身癥狀：抑郁、乏力、體重減輕。8對常規(guī)治療有明顯療效，少數(shù)患者療效不佳。廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressivePeriodontitis血液病associatedwithhematologicaldisorders遺傳病associatedwithgeneticdisorders不明確Nototherwisespecified(NOS)反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)血液病associatedwithhematologicaldisorders1.獲得性中性白細(xì)胞減少癥acquiredneutropenia2.白血病leukemia

3.其它other

反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)B.遺傳病associatedwithgeneticdisorders1.家族性周期性中性白細(xì)胞減少癥familialandcyclicneutropenia2.Down綜合征Downsyndrome3.白細(xì)胞粘附缺陷綜合征leukocyteadhesiondeficiencysyndrome4.掌跖角化牙周破壞綜合征Papillon-Lefevresyndrome5.Chediak-Higashisyndrome6.組織細(xì)胞增多綜合征histocytosissyndrome

反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)臨床表現(xiàn)手掌和腳掌部的皮膚過度角化，同時伴有牙周組織的嚴(yán)重破壞。患者全身一般健康，智力正常。皮損和牙周病變在4歲前共同出現(xiàn)。皮損為手掌、足底、膝部及肘部過度角化及鱗屑、皸裂等。乳牙萌出不久即可發(fā)生牙周組織破壞，深牙周袋，重度炎癥及牙槽骨迅速吸收，乳牙脫落。恒牙萌出后又發(fā)生牙周組織破壞。

掌跖角化牙周破壞綜合征Papillon-Lefevresyndrome反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)掌跖角化牙周破壞綜合征Papillon-Lefevresyndrome反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)掌跖角化牙周破壞綜合征Papillon-Lefevresyndrome反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)Down綜合征(Downsyndrome)先天愚型染色體21-三體綜合征臨床表現(xiàn)全身情況:發(fā)育遲緩和智力低下。典型的先天愚面型。嚴(yán)重的牙周破壞:累及全部牙齒。如深牙周袋、牙齦退縮、牙齦的重度炎癥。牙周破壞程度遠(yuǎn)超過局部刺激因素。

反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)Down綜合征(Downsyndrome)先天愚型染色體21-三體綜合征糖尿病型牙周炎反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)[病因]牙周炎是糖尿病的并發(fā)癥糖尿病牙周炎加重致病菌：二氧化碳噬纖維菌、厭氧弧菌、放線菌為主糖尿病型牙周炎反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases)臨床表現(xiàn)

牙周破壞的嚴(yán)重程度與糖尿病的類型、代謝控制的程度、糖尿病的病程長短以及有無全身并發(fā)癥等有關(guān)。1型患者在12歲以后即可發(fā)生牙周炎，在13～18歲的患者中，牙周炎的發(fā)生率約為9.8%，而19歲以上者可達(dá)39%。

患者牙周組織炎癥較重，病損以切牙和第一磨牙處較重，但年齡增大后，病變可擴(kuò)展到其他牙齒。

反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasamanifestationofsystemic