顱咽管瘤的圍手術(shù)期護(hù)理01單擊此處添加小標(biāo)題護(hù)理學(xué)根基于對(duì)疾病的充分認(rèn)識(shí)，一03單擊此處添加小標(biāo)題工專業(yè)05單擊此處添加小標(biāo)題病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。02單擊此處添加小標(biāo)題個(gè)沒(méi)有理論支持的護(hù)士相信會(huì)逐漸走向護(hù)04單擊此處添加小標(biāo)題首先介紹一下顱咽管瘤的定義、流行定義：顱咽管瘤是發(fā)生在與Rathke氏囊有關(guān)的垂體前葉、垂體柄、漏斗、乳頭體、灰結(jié)節(jié)、視交叉及三腦室前部的先天性腫瘤。流行病學(xué)發(fā)病率：顱內(nèi)最常見(jiàn)的先天性、良性腫瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的1%-7%。年齡：可見(jiàn)于任何年齡，但兒童多見(jiàn)，年齡分布為雙峰特點(diǎn)，第一個(gè)高峰為9歲左右，另一個(gè)為中年后期性別：男女之比約為2:1好發(fā)部位：鞍區(qū)的鞍膈以上、第三腦室以下的范圍內(nèi)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐局灶壓迫癥狀：視神經(jīng)—視力視野障礙腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀下丘腦—尿崩、高熱等診斷內(nèi)分泌功能檢查：影像學(xué)檢查：CT典型的為連續(xù)或不連續(xù)蛋殼樣鈣化MRI實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化、囊性部分殼狀強(qiáng)化治療01添加標(biāo)題手術(shù)治療02添加標(biāo)題放射治療03添加標(biāo)題囊內(nèi)放、化治療04添加標(biāo)題立體定向放射治療顱咽管瘤與下視丘等重要神經(jīng)核團(tuán)關(guān)系密切，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多而復(fù)雜。顯然，這時(shí)圍手術(shù)期護(hù)理十分重要，且是一項(xiàng)富有挑戰(zhàn)性課題。如圖所示：尿崩癥、電解質(zhì)紊亂為術(shù)后兩大并發(fā)癥，護(hù)理觀察中要高度重視，同時(shí)亦不能忽視其它并發(fā)癥的密切觀察。充分理解顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)其護(hù)理至關(guān)重要護(hù)理方向指示圖術(shù)前護(hù)理護(hù)理方向一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理有利于護(hù)理的系統(tǒng)化、規(guī)范化術(shù)前護(hù)理01Iwillsteermyship,leavingfearbehind單擊此處添加小標(biāo)題02單擊此處添加小標(biāo)題顱咽管瘤患者由于臨床癥狀嚴(yán)重，長(zhǎng)期受其摧殘，心理負(fù)擔(dān)重，多數(shù)伴有焦慮甚至恐懼，影響病情恢復(fù)，形成惡性循環(huán)。因此術(shù)前護(hù)理的重中之重為心理護(hù)理，使其樹(shù)立信心，積極配合治療及護(hù)理工作目前國(guó)外先進(jìn)理念，尤其重視此項(xiàng)工作一般護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h平臥位，頭向健側(cè)，6h后頭抬高15-30度，減少腦及傷口水腫傷口引流護(hù)理：觀察并記錄引流液顏色及量的變化生命體征護(hù)理：每1h監(jiān)測(cè)一次，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生意識(shí)狀態(tài)護(hù)理：********顱咽管瘤患者出現(xiàn)神志下降，其原因較復(fù)雜，護(hù)理中

認(rèn)真觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)原因、及時(shí)治療起到關(guān)鍵作用神志下降原因分析下丘腦損傷腦血、水腫低鈉血癥高鈉血癥手術(shù)后即呈昏迷狀態(tài)，以后隨病情好轉(zhuǎn)意識(shí)可逐漸變淺有一個(gè)由清楚-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化過(guò)程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識(shí)下降早期出現(xiàn)渴感、甚至煩渴癥狀，后期由于嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識(shí)下降顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理尿崩癥電解質(zhì)紊亂高糖血癥中樞性高熱并發(fā)癥護(hù)理癲癇尿崩癥的護(hù)理首先需要明確尿崩癥的界定：一般認(rèn)為尿量>200ml／h或24h尿量>4000ml，尿比重<1．005，尿滲透<200mmol／I，應(yīng)視為尿崩癥。護(hù)理要點(diǎn)：觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率為1次/h，如尿量>200ml／h，顏色逐步變淺，提示多尿或尿崩的出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)囑患者減少水的攝入以控制尿量觀察用藥效果：當(dāng)應(yīng)用彌凝、垂體后葉素及長(zhǎng)效尿崩停等抗利尿效果不佳時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量、查找原因準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)告知醫(yī)生維持出入量平衡電解質(zhì)紊亂的護(hù)理電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)形式低鈉血癥低鉀血癥高鈉血癥高鉀血癥顱咽管瘤患者最常見(jiàn)其次常見(jiàn)低鈉血癥：<130mmol/L原因分析抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH腦性耗鹽綜合征CSWSSIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)值，告知醫(yī)生給速尿治療充分理解低鈉血癥的形成原因，對(duì)護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用：CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此護(hù)理工作中應(yīng)充分補(bǔ)鈉補(bǔ)水，比如可建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品高鈉血癥：>150mmol/L高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具體機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性。護(hù)理工作中：掌握限制鈉入量、補(bǔ)充無(wú)鈉液體及控制尿崩的治療原則護(hù)理工作中鼓勵(lì)患者多飲白開(kāi)水需補(bǔ)充的無(wú)鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎喝彼抗剑貉a(bǔ)液量=（血鈉值-142）×公斤體重×4（男）或×3（女）補(bǔ)液過(guò)程中：補(bǔ)液不宜太快，防止痙攣現(xiàn)象及心臟負(fù)荷增加長(zhǎng)期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑高糖血癥的護(hù)理

糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問(wèn)題之一，文獻(xiàn)報(bào)道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖穩(wěn)定1準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素2做好皮膚護(hù)理，防止感染3

嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理過(guò)敏反應(yīng)4中樞性高熱的護(hù)理

中樞性高熱為手術(shù)中下丘腦受損，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或囊性腫瘤內(nèi)膽固醇結(jié)晶溢出刺激引起。術(shù)后每1h測(cè)體溫一次，密切觀察體溫變化，一旦出現(xiàn)高熱及時(shí)通知醫(yī)生亞低溫治療物理降溫預(yù)防感染高熱護(hù)理要點(diǎn)