ContentsSecondaryNasolabialdeformitiesCleftPalateSecondaryNasolabialDeformitiesNasolabialdeformitiesaftercheiloplastyShortcomingofoperationdesignUnbalanceoffacialgrowthErrorinoperationInfectionandSplitopenSeriousdeformitiesWhy?02maintainstabilityofhealingeffect01avoidtodisturbfacialgrowthFacialgrowthhavefinishedTimingofOperationShortenorlengthenofupperlipheight01Shortenorextensionofupperlipwidth02Deformitiesofvermilion03Deformitiesofnose04Scar05ClinicalsignShortenorlengthenofupperlipheightnosebaselippeak23145ScarDeformitiesofnoseShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionShortenorlengthenofupperlipheightClinicalsignShortenorextensionofupperlipwidthrightcheilionleftcheilionShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar0302010405ClinicalsignBrokenwhiterollMuchorlittletissueAbnormal

cupid’sbowShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar0302010405ClinicalsignBignostrilCollapsednosealaInclinednosecolumellaSmallnostrilCollapsednosealaInclinednosecolumellaShortnosecolumellaShortenorlengthenofupperlipheight01Shortenorextensionofupperlipwidth02Deformitiesofvermilion03Deformitiesofnose04Scar05ClinicalsignScarGeneral：hardcooperation01complicated02Local：goodcooperation03simple04AnesthesiaPreparationofoperationBody：bloodtest、x-rayofchestLocal：norashandinflammationSuspendingofnoseala“V－Y”plasty“Z”plastyOperationmethodSuspendingofnoseala“V－Y”plasty“Z”plasty“V－Y”plasty“Z”plastyPART1Howtoavoid

secondarynasolabialdeformitiesGooddesignofoperationSkillfuloperationGoodnursing010203CleftPalateEmbryogenesisMedialnasalprocessSecondarypalatalprocessPalate01SecondarypalatalprocessMaxillaryprocess02PrimarypalatalprocessFrontonasalprocess03MedialnasalprocessMaxillaryprocess01HereditaryfactorsEnvironmentalfactors02Etiology01Palatopharyngeusmuscle03Levatorvelipalatinimuscle05Uvulamuscle02Palatoglossusmuscle04TensorvelipalatinimuscleMuscleAnatomyClinicalClassificationCleftofsoftpalateIncompletecleftpalateUnilateralcompletecleftpalateBilateralcompletecleftpalateOther(Obsoletecleftpalate,Congenitalfistula…)CleftofsoftpalateCleftofsoftpalateIncompletecleftpalateBilateralcompletecleftpalateBilateralcomplexcleftpalateObsoletecleftpalateCongenitalfistulaClinicalfeaturesAbnormalmorphologyDysfunctionofsuckHypernasalityandnoseemissionBadoralhygieneMalocclusionHearinglossDysfunctionofmaxillarygrowth綜合序列治療：01外科手術(shù)，正畸治療，02缺牙修復(fù)，語(yǔ)音訓(xùn)練，心理治療等03治療原則目的整復(fù)腭部的解剖形態(tài)；恢復(fù)腭部的生理功能，重建良好的“腭咽閉合”，為正常吸吮、吞咽、語(yǔ)音、聽(tīng)力等生理功能創(chuàng)造條件。手術(shù)治療封閉裂隙將移位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)位將分裂的肌纖維復(fù)位后準(zhǔn)確對(duì)位縫合減少手術(shù)創(chuàng)傷妥善保留與腭部的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的血管、神經(jīng)和肌的附著點(diǎn)術(shù)后的軟腭要有適當(dāng)長(zhǎng)度、相當(dāng)高度以及靈活的動(dòng)度手術(shù)方法簡(jiǎn)便確?；純喊踩中g(shù)要求0102031～2歲為最佳年齡語(yǔ)音發(fā)育尚未形成但因手術(shù)創(chuàng)傷影響上頜骨發(fā)育手術(shù)年齡－－有爭(zhēng)議010304020506體格檢查：生長(zhǎng)發(fā)育、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、心、肺、有無(wú)其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器質(zhì)性疾患。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、EKG、聽(tīng)力胸腺肥大——術(shù)前三天口服激素口腔頜面部炎癥——預(yù)先治療扁桃體過(guò)大——摘除保持口鼻腔清潔，清除病灶術(shù)前準(zhǔn)備麻醉選擇全身麻醉，氣管內(nèi)插管01用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙、延長(zhǎng)軟腭，將移位組織結(jié)構(gòu)復(fù)位，以恢復(fù)軟腭的生理功能利用咽后壁組織瓣增加軟腭長(zhǎng)度和咽側(cè)組織瓣縮小咽腔寬度，以改善腭咽閉合02手術(shù)基本原則腭成形術(shù)01封閉裂隙02保持和延伸軟腭長(zhǎng)度03恢復(fù)軟腭生理功能04咽成形術(shù)05縮小咽腔06增進(jìn)腭咽閉合07手術(shù)方法腭成形術(shù)單瓣手術(shù)雙瓣手術(shù)梨骨瓣手術(shù)島狀瓣手術(shù)逆向雙“Z”形瓣手術(shù)提肌重建術(shù)咽成形術(shù)咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)12基本術(shù)式PART2單瓣術(shù)PART3”兩瓣＋犁骨粘膜瓣P(guān)ART4VonLangenbeek’sTechniquePART5提肌重建術(shù)Furlow’sTechnique軟腭關(guān)閉術(shù)（二）咽成形術(shù)目的：縮小咽腔、改善腭咽閉合，為 獲得正常語(yǔ)音創(chuàng)造必不可少的 條件先天性：腭裂術(shù)后5～30％，VCFS01后天性：腫瘤、外傷術(shù)后02腭咽閉合功能不全（VPI）CephalometricsRestmkaCTNPFprepost波白杯報(bào)本怕表票不夫門(mén)忙沒(méi)法朋走詞在宿坐三四字德到他大地點(diǎn)對(duì)哪你路女綠了來(lái)里兩題至這中吃產(chǎn)村程住說(shuō)春是少授上日生人睡據(jù)去向熊七小先進(jìn)京學(xué)泉群幾家介九見(jiàn)觀光快哭畫(huà)客和個(gè)工國(guó)銀迎用無(wú)我埃二一也要有喂晚翁語(yǔ)ChineseIntelligibilityTestTable方法手術(shù)：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、環(huán)扎術(shù)非手術(shù)：PLP、S－A01024歲以上全身局部術(shù)前準(zhǔn)備改良咽成形術(shù)PART6平臥位，頭側(cè)位或頭低位嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、體溫注意術(shù)后出血清醒4小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)，維持二周，半流質(zhì)二周，一月后進(jìn)普食保持口腔衛(wèi)生和傷口清潔常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天術(shù)后8～10天抽除碘仿紗條術(shù)后處理01咽喉部水腫02出血03感染04呼吸道不暢05創(chuàng)口裂開(kāi)或穿孔術(shù)后并發(fā)癥新生兒無(wú)牙期乳恒牙交替期恒牙期正畸治療腭咽閉合功能良好>4y，合作無(wú)聽(tīng)力障礙、舌系帶過(guò)短智商正常適應(yīng)癥語(yǔ)音治療語(yǔ)音治療VPI手術(shù)語(yǔ)音治療S－A治療前后的音聲圖譜BeforeAfter裂隙過(guò)寬，無(wú)法關(guān)閉或手術(shù)失敗無(wú)法關(guān)閉01020304適應(yīng)征：外科手術(shù)有禁忌癥軟腭和咽部神經(jīng)、肌肉缺失上牙槽發(fā)育過(guò)小，牙槽裂未修補(bǔ)并合并前牙缺失者腭咽閉合不全，患者不愿意或無(wú)條件行咽成形術(shù)膺復(fù)治療01穿孔率0.7～60%，1.7～32%02<0.5cm203軟硬腭交界，腭垂處最多見(jiàn)腭裂術(shù)后瘺孔的二期修復(fù)組織菲薄01張力、裂隙大02感染03操作技能04穿孔的原因術(shù)后8月以上01主張雙層縫合02可打包03治療唇腭裂與綜合征PART7綜合征病例先天性心臟病先天性腭咽閉合功能不全

（velo-cardiofacialsyndrome,

ongenitalvelopharyngealnsufficiency）女，6歲女，22歲男，12歲女，16歲0102034000～6000人手術(shù)＋功能治療全身其他部位的異常發(fā)生率與治療方法PierreRobinSyndrome01第五節(jié)牙槽突裂02Cleftofalveolus臨床分類完全性裂不完全性裂隱裂目的與要求手術(shù)不能妨礙上頜骨發(fā)育0504為支持唇和鼻底提供一個(gè)穩(wěn)固的支架為裂隙鄰近和未萌出的牙提出骨的支持01提供穩(wěn)固的上頜牙弓0302封閉和口鼻漏前腭裂牙槽突裂的治療混合牙列期（9－11歲）尖牙牙根形成1/2到2/3長(zhǎng)度最小程度影響上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，最大程度達(dá)到手術(shù)目的手術(shù)年齡牙片、咬合片全景片CT術(shù)前準(zhǔn)備牙片了解裂隙鄰牙及牙胚的位置，裂隙的寬度，估計(jì)取骨量，植骨區(qū)乳牙和恒牙的去留。全景片了解整體牙齒的發(fā)育情況，患側(cè)尖牙的位置，牙根發(fā)育階段及鄰牙相互關(guān)系。CT自體骨：髂骨、顱骨、脛骨松質(zhì)骨、肋骨、下頜骨正中聯(lián)合及磨牙后區(qū)01生物材料：羥基磷灰石(HA)、三磷酸鈣(TCP)02組織工程化骨03骨源裂隙或瘺口小，軟組織基本無(wú)缺損：松弛后直接拉攏縫合。裂隙較寬：設(shè)計(jì)基底在側(cè)上方的齦唇粘膜瓣，組織瓣滑行或旋轉(zhuǎn)到裂隙區(qū)，覆蓋在移植骨表面縫合。裂隙寬、口鼻瘺大，軟組織缺損多者：在頰溝設(shè)計(jì)蒂在上方的唇頰粘膜組織瓣，旋轉(zhuǎn)覆蓋在移