腦梗死多模式CT

臨床意義與解讀上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院付劍亮多模式CT多模式CT：平掃CT；CTA；CT灌注缺血性腦梗塞早期CT征像腦灰白質界限消失腦溝裂變淺、消失動脈致密征（MCA高密度征）島帶征腦組織密度減低缺血期4~6h的CT表現(xiàn)灰白質分界不清；腦溝、腦裂變淺消失24小時后島帶征島葉密度減低并腫脹。對MCA梗塞，這是一個非常有提示意義但又容易漏掉。這個區(qū)域對腦缺血非常敏感，因為它們遠離側枝循環(huán)。島葉的低密度影，提示梗塞的可能，但某些時候難以與老年人的白質病相鑒別，這時行CTA。島帶征動脈致密征腦組織密度減低6小時內CT發(fā)現(xiàn)低密度影，高度提示是不可逆的腦損傷。這代表著更廣泛的梗塞范圍，更嚴重的癥狀，不樂觀的臨床預后，并且出血的風險更高。壞死期（24-48h）水腫高峰期（2-7d）病變區(qū)密度進一步減低，且密度均勻，邊界清晰明顯占位效應大量吞噬細胞進入壞死、水腫區(qū)，加之毛細血管形成造成充血，且水腫又趨于消失。1梗塞灶密度增高，接近等密度，使病灶范圍變得模糊不清。2主要發(fā)生在腦灰質，亦可同時累計灰質和白質3模糊效應期（2-3w）12h24h模糊效應期（2-3w）2w3w液化壞死期（1~2m）出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞CTA（CTangiography）定義：CTA（CTangiography）是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎，通過血管注射對比劑,以達到顯示全身各部位血管（動脈和靜脈）為目的的一項無創(chuàng)性血管檢查技術。01廣義，CTA包括CT動脈成像技術（CTA）、CT靜脈成像技術（CTV）及CT微循環(huán)成像技術（CT灌注CTP）。02狹義，通常所說的CTA是指CT動脈成像及CT靜脈成像技術。03頭頸部CTA圖像19SA01CCA04SA02VA05CCA03VA06ICA07ICA08BA09大腦動脈環(huán)（WILLIS環(huán)）頸部血管頸段01巖段02破裂孔段03海綿竇段04床突段05眼段06交通段07頸內動脈分段：Bouthillier順血流方向的7分法08右側大腦后動脈狹窄，臨床表現(xiàn)眩暈男，45歲，腦干出血；

CTA顯示M1段狹窄、右椎A瘤↗腦血管畸形—腦出血CT灌注成像1987年，Axel開創(chuàng)功能性CT灌注的先河。靜脈團注碘對比劑，對選定層面行連續(xù)掃描，獲得每一像素的時間-密度曲線（time-densitycurve，TDC），計算灌注參數,經工作站得假彩編碼圖隨著軟件技術的發(fā)展，目前的CT灌注可以為我們提供多種參數來判斷組織器官的血流灌注情況。213CT灌注成像可作為早期診斷腦缺血的影像學檢查方法提供更多關于腦血流灌注的信息，評價缺血腦組織損害的程度,估計預后聯(lián)合CBF和CBV圖可判斷缺血腦組織能否恢復4對腦干、基底節(jié)腔隙性梗死診斷效果差CT灌注成像的特點01腦血流量（cerebralbloodflow，CBF）05對比劑峰值時間（timetopeak，TTP）03對比劑平均通過時間（meantransittime，MTT）02腦血容量（cerebralbloodvolume，CBV）04--反映腦血流灌注狀態(tài)表面通透性（permeabilitysurface，PS）06CT灌注成像參數CBV↓、CBF↓01CBF和CBV都明顯下降的區(qū)域是不可逆的梗死區(qū)03MTT↑、TTP0，說明局部血流灌注明顯減少——肯定診斷05CBF輕度減低而CBV輕度增高或正常的兩者不匹配區(qū)域就是缺血半暗帶區(qū),02CBF和CBV都中等下降的區(qū)域正處于缺血梗死的危險狀態(tài)04腦梗死CT灌注成像灌注成像早期診斷腦缺血2hrs灌注成像左額葉病灶aCBV正常bCBF↓(蘭)cMTT延長(紅綠)dTTP延長(綠)

或無(黑)abcCBV-CBF↓MTT↑TTP↑d該區(qū)已有血流減少的缺血表現(xiàn)20hrs左額顳葉病灶aCBV↓(蘭黑)bCBF↓(蘭黑)