頸部疾病病人的護理----------甲狀腺一.甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺位于頸中部正前方，其后側為甲狀腺軟骨和氣管，分左右兩葉，中間有峽部相連。重約30克正常情況下在頸部視診不易看到和觸摸到局部隆起，如有甲狀腺增生腫大或有良性惡性腫瘤的情況下可以見到局部隆起并可以觸到腫塊。由于甲狀腺外層被膜固定在氣管和環(huán)狀軟骨，因此判斷頸部腫塊是否與甲狀腺有關的重要依據(jù)-------做吞咽動作時，腫大的甲狀腺在觸診時會隨之上下移動01甲狀腺的血液供應豐富，主要由兩側的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈供應。甲狀腺上.下動脈的分支間及分支與喉部、氣管、咽部和食管的動脈分支都有廣泛吻合和溝通，固手術結扎兩側甲狀腺上、下動脈后，殘留腺體和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應。02聲帶運動由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配，后返神經(jīng)穿行于甲狀腺下動脈的分支之間。喉上神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支。內(nèi)支分布于喉粘膜；外支行走同甲狀腺上動脈貼近，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，因此該兩神經(jīng)受損或被腫瘤侵犯后可出現(xiàn)其支配部位的相應癥狀。03甲狀腺有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種。甲狀腺素主要參與人體物質和能量的代謝即增加全身組織細胞的氧消耗和產(chǎn)熱；促進蛋白質，脂肪和糖類的分解；促進人體的生長發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)的水和電解質的代謝等。01甲狀腺的功能與人體各器官系統(tǒng)的活動和外部環(huán)境相互聯(lián)系。甲狀腺功能的主要調節(jié)機制包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀腺腺體內(nèi)的自身調節(jié)系統(tǒng)。02生理常見的甲狀腺的良性疾病按形態(tài)學可以分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀性腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周圍有完整的包膜。以40歲以下的女性多見，且多數(shù)病人無不適癥狀，常在無意間或體檢時發(fā)現(xiàn)頸部有圓形或橢圓形結節(jié)多為單發(fā)。結節(jié)表面光滑，邊界清楚，包膜完整，無壓痛，隨吞咽上下移動；質地以瘤體性質而異，腺瘤質地較軟，而囊性者質韌。腺瘤一般生長緩慢，但乳頭狀囊性腺瘤以囊壁血管破裂所致囊內(nèi)出血時，瘤體在短時間內(nèi)可迅速增大并伴局部脹痛。臨床表現(xiàn)B超檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)腫塊；若伴囊內(nèi)出血，提示存有囊性病變。CT掃描多呈溫結節(jié)，伴囊內(nèi)出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié)，邊緣一般較清楚。輔助檢查因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢和惡變，固應早期進行腺瘤側甲狀腺大部分或部分切除；且切除標本須即刻行病理學檢查，以明確腫塊病變性質。處理原則甲狀腺腺瘤甲狀腺功能亢進即甲亢是由于甲狀腺素分泌過多而造成的以機體代謝亢進和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的內(nèi)分泌疾病。以女性多見3高功能腺瘤21原發(fā)性甲亢（最常見）繼發(fā)性甲亢甲亢交感神經(jīng)亢進02心血管功能改變04基礎代謝率增高05甲狀腺腫大01眼部征象03臨床表現(xiàn)甲亢的治療包括藥物治療、放射治療和手術治療。而甲狀腺大部切除術仍是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法。手術指證：a、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；b、中度以上的原發(fā)性甲亢；c、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢d、藥物治療、放射治療效果不佳的患者手術禁忌證：a、青少年病人b、癥狀較輕者c、老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術治療者處理原則健康史患者發(fā)病及病情演變過程，既往健康狀況及家庭病史均要詳細了解。12心理和社會支持狀況3身體狀況飲食習慣與食量變化；甲狀腺腫大時間與進展狀況；有無其他疾病同時存在；在來院前做過哪些檢查與治療，特別是是否用過碘劑治療；每日測評基礎代謝率，結合有關化驗結果對甲亢的程度做出正確的評估術前評估護理評估了解選用的麻醉方式、手術方式及術中有無出現(xiàn)特殊情況，術后生命體征和切口滲血情況等。并發(fā)癥：甲亢術后常見并發(fā)癥有甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、后返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐。其中甲狀腺危象是甲亢術后最嚴重的并發(fā)癥，可危及病人生命。臨床表現(xiàn)為術后12到36小時內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。術后康復過程可能出現(xiàn)的問題。呼吸和發(fā)音：對甲狀腺術后病人尤其應加強呼吸節(jié)律、頻率和發(fā)音狀況的評估，以利于早期并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)?；颊咝g后的心理狀況。根據(jù)病理報告評估患者的預后術后評估緊張與焦慮與患者術前對手術的擔心，術后對恢復情況的擔心有關。01疼痛與手術創(chuàng)傷切口的疼痛有關02營養(yǎng)失調與甲亢基礎代謝率增高造成的負氮平衡，術后營養(yǎng)攝入不足有關03清理呼吸道無效與傷口疼痛不敢咳嗽排痰有關04術后并發(fā)癥與血管及神經(jīng)損傷、血腫壓迫造成呼吸困難與窒息、甲狀腺危象。05護理診斷術前穩(wěn)定的精神狀態(tài)，術后有效控制疼痛，保證休息。保證術前的營養(yǎng)平衡及術后良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于康復。保持呼吸道的通暢，有效清除分泌物，預防肺內(nèi)并發(fā)癥。嚴密檢測預防或及早發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時處理。獲得相關的康復知識。0103020405預期目標護理措施心理準備術前與患者溝通交流，消除恐懼心理，耐心解釋手術需要注意的相關問題，取得良好合作完善術前檢查對甲亢患者必須做全面的體格檢查，此外還要做:a頸部X線片：了解有無氣管壓迫與移位b心臟檢查：拍片觀察心臟有無擴大，心電圖檢查了解有無心律失常及心肌缺血。C喉鏡檢查：了解聲帶活動狀況。d連續(xù)測定基礎代謝率。e測定血鈣、血磷含量，評估甲狀旁腺的功能。其他準備讓患者練習肩部墊高、頭部過仰的體位，練習深呼吸、戒煙、清潔頸部皮膚。做好術前備皮。營養(yǎng)與飲食甲亢患者代謝旺盛，體能消耗大，在術前要補充營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高糖類、高維生素的飲食。鼓勵飲水以補充多汗造成的水分丟失。眼睛的保護對于眼裂增寬和突眼的患者，要在睡眠時用眼藥膏和紗布保護，防止角膜干燥或潰瘍。12345術前護理體位與引流患者離開手術室返回病房時要求平臥位，6到8小時后血壓平穩(wěn)改為半臥位，以利于呼吸及體位引流。保持呼吸道通暢觀察呼吸狀況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難或窒息時要及時處理，病床備好氣管切開包，以備急用。患者清醒后有呼吸道分泌物事要鼓勵排出，防止肺內(nèi)感染。監(jiān)測生命體征防止并發(fā)癥密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫變化，觀察敷料有無嚴重滲血并及時更換，為減少出血可用冰袋適度加壓冷敷。術后24到48小時之內(nèi)是并發(fā)癥的多發(fā)階段，因此要觀察有無血腫壓迫、呼吸困難、缺氧或者煩躁不安；有無聲音嘶啞及嗆咳或誤咽。如呼吸道分泌物多而不易排出時，可用霧化吸入，或吸痰。要觀察有無缺鈣現(xiàn)象，如面部、口唇周圍有麻木及針刺感、有無手足及面肌陣法性痙攣等。針對發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，采取相應措施。術后護理飲食與營養(yǎng)術后如無嗆咳可進流質飲食，逐步改為半流質和軟食，要防止誤咽，飲食飲水不要過熱，否則會使血管擴張導致創(chuàng)口滲血增加?；颊咄萄薯樌膭钇湓黾舆M食量，加強營養(yǎng)，有利于傷口的愈合和身體的康復?？祻推谥笇б话阈g后24到48小時后頸部可置于較舒適的體位，但不能大幅度屈伸和旋轉?；颊呖稍诖采献儞Q體位活動。拆除縫線后可做適度的頸部活動。如無并發(fā)癥可鼓勵患者早日下床行走，以利于呼吸及消化功能的恢復。術后護理STEP1STEP2STEP3STEP4患者有無出現(xiàn)甲狀腺危象，或已發(fā)生的甲狀腺危象是否得到及時發(fā)現(xiàn)和治療?；颊咝g后生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難和窒息、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施是否恰當及時；術后恢復是否順利患者營養(yǎng)需求是否得到滿足，體重是否維持在標準體重的正負10%患者眼結膜有否發(fā)生潰瘍和感染，是否得到有效防治。護理評價飲食選用高熱量、高蛋白質和富含維生素的軟食，以利于切口的愈合和維持機體代謝需求