圍生期心肌病圍生期心肌病是一種原因不明的以心肌病變?yōu)橹?，與妊娠有關(guān)的充血性心臟病；產(chǎn)后4個月內(nèi)起病，發(fā)病率約1/15000診斷標準妊娠最后1個月至分娩后前5個月內(nèi)發(fā)生心力衰竭；心力衰竭原因不明；至妊娠最后1個月前，尚無器質(zhì)性心臟病證據(jù)213病因不明多次妊娠、多胎妊娠、高齡初產(chǎn)及患妊娠高血壓綜合征的婦女易患本病營養(yǎng)不良、病毒感染、飲食中缺硒、攝入可卡因是引起本病的危險因素圍生期心肌病妊娠、分娩對心臟病的影響

——增加心臟負擔(dān)1、妊娠期：

血容量↑→心率排出量↑心率↑心衰危險高峰期：孕32~34周心衰心臟負擔(dān)增加

膈肌上升心臟移位大血管扭曲2、分娩期：——心臟負擔(dān)最重的時期加重心臟負擔(dān)01心衰02先心右向左分流03紫紺04血容量增加的基礎(chǔ)上05宮縮→外周阻力↑06中心靜脈壓↑07周圍循環(huán)阻力↑08屏氣→肺循環(huán)阻力↑第一、第二產(chǎn)程09

胎兒娩出后，子宮急劇收縮，回心血量突然增加第三產(chǎn)程心臟在短時間內(nèi)承受大幅度的血容量改變，對病變心臟易于誘發(fā)心衰腹壓驟減，血液涌入內(nèi)臟，回心血量突然減少子宮收縮回心血量增加，可能引起心衰體液回吸收心衰危險高峰期：產(chǎn)后3天內(nèi)。3、產(chǎn)褥期——仍有可能出現(xiàn)心衰的時期01孕32~34周03產(chǎn)后3天內(nèi)。02分娩期孕、產(chǎn)、產(chǎn)褥期心衰危險高峰期肉眼觀心臟擴大，心肌芯百，心內(nèi)膜增厚呈灰白色，心腔內(nèi)常見附壁血栓，可有少量心包積液病理01鏡檢示心肌細胞肥大，呈退行性改變，纖維組織增生，間質(zhì)水腫，散在淋巴細胞或單核細胞浸潤病理02圍生期心肌病診斷要點癥狀體征85%病人心濁音界增大，心動過速，奔馬律。P2亢進，房室瓣關(guān)閉不全收縮期雜音多見。頸靜脈怒張，肺部濕羅音，肝腫大，腹水及周圍性浮腫等。EKG竇性心動過速最常見，可見各種房性和室性心律失常。偶出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯X線心影增大，搏動減弱，肺靜脈淤血、肺水腫，少量胸腔積液超聲心腔擴大，彌漫性搏動減弱。左室流出道增寬，二尖瓣和主動脈瓣開放幅度變小，二尖瓣關(guān)閉不全，可見附壁血栓，心包少至中量積液實驗室檢查先天性和后天性獲得性心臟病嚴重貧血、VB1缺乏妊高征羊水栓塞鑒別診斷一般處理01洋地黃能通過胎盤并進入乳汁，但對胎兒和母乳喂養(yǎng)嬰兒無不良反應(yīng)；圍生期病人對其敏感，應(yīng)密切監(jiān)測02利尿劑03血管擴張劑慎重使用04治療抗心律失常治療利多卡因和美西律無致畸報告；胺碘酮可影響胎兒甲狀腺功能；苯妥因鈉可致畸并可引起孕婦出血增加；奎尼丁能損傷胎兒第8對腦神經(jīng)。頻發(fā)早搏可選用普羅帕酮?？鼓委熢袐D高凝狀態(tài)，栓塞并發(fā)癥達30%。華法林可致畸而禁用；可選用肝素，分娩前停用其他01多數(shù)可治愈，