第十五章

醫(yī)學(xué)倫理的教育、修養(yǎng)、評(píng)價(jià)與監(jiān)督

01醫(yī)學(xué)道德教育的過(guò)程02醫(yī)德修養(yǎng)的提高03醫(yī)德評(píng)價(jià)的含義、標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)04醫(yī)德評(píng)價(jià)的方式和方法05醫(yī)德監(jiān)督的含義和原則本章重點(diǎn)某醫(yī)院醫(yī)務(wù)部舉行醫(yī)學(xué)倫理研討活動(dòng)，就醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范作用的發(fā)揮和醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成等問(wèn)題展開(kāi)討論，有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，可以把握醫(yī)學(xué)道德規(guī)范要求，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外都非常重視醫(yī)學(xué)倫理教育，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的重要內(nèi)容，只有把握醫(yī)學(xué)道德規(guī)范并按照規(guī)范的要求開(kāi)展診療工作，才能最終養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)。有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)通過(guò)醫(yī)學(xué)道德教育就能養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)，表示懷疑，認(rèn)為醫(yī)德品質(zhì)先天具有，后天的醫(yī)學(xué)倫理教育作用甚微，“人之初，性本善”、“惻隱之心，人皆有之”，只要選擇了醫(yī)務(wù)職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員一定會(huì)自覺(jué)講求醫(yī)德的。有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，修養(yǎng)是一句空話(huà)，我覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員只要從內(nèi)心中熱愛(ài)你的患者，尊重他們，就是最根本的。”問(wèn):你如何對(duì)三位醫(yī)務(wù)人員看法進(jìn)行評(píng)價(jià)？案例第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的教育01第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的修養(yǎng)02第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的評(píng)價(jià)03第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督04案例05思考題06第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的教育醫(yī)學(xué)倫理教育的意義醫(yī)學(xué)倫理教育的過(guò)程醫(yī)學(xué)倫理教育的特點(diǎn)一、醫(yī)學(xué)倫理教育的意義醫(yī)學(xué)倫理教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)倫理教育是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)倫理教育是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要措施醫(yī)學(xué)倫理教育的過(guò)程提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)培養(yǎng)醫(yī)德情感鍛煉醫(yī)德意志樹(shù)立醫(yī)德信念養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為和習(xí)慣010203醫(yī)學(xué)倫理教育的實(shí)踐性醫(yī)學(xué)倫理教育的長(zhǎng)期性醫(yī)學(xué)倫理教育的多樣性三、醫(yī)學(xué)倫理教育的特點(diǎn)第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的修養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德方面勤奮學(xué)習(xí)和涵養(yǎng)鍛煉的功夫，以及經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和自我鍛煉，所達(dá)到的一種能力和思想品質(zhì)。修養(yǎng)12醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德修養(yǎng)，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面:醫(yī)德修養(yǎng)必須結(jié)合社會(huì)實(shí)踐醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)必須重在自覺(jué)醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)必須持之以恒醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)必須堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的含義和作用01醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)02醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的方式03醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的方法04醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的管理05第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的評(píng)價(jià)醫(yī)德評(píng)價(jià)的含義和作用醫(yī)德評(píng)價(jià)的含義評(píng)價(jià)是指對(duì)人或事物的價(jià)值判斷醫(yī)德評(píng)價(jià)是人們根據(jù)一定的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)社會(huì)輿論和內(nèi)心信念，對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的行為和活動(dòng)所做的善惡判斷（二）醫(yī)德評(píng)價(jià)的作用醫(yī)德裁決作用醫(yī)德教育作用醫(yī)德調(diào)節(jié)作用醫(yī)德促進(jìn)作用醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是指衡量醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為的善惡，以及其社會(huì)效果優(yōu)劣的尺度和依據(jù)有利于患者疾病的緩解、痊愈和生命的安全有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和揭示人類(lèi)生命的奧秘有利于人類(lèi)生存環(huán)境的保護(hù)和改善1醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù)是指評(píng)價(jià)對(duì)象（醫(yī)學(xué)行為或醫(yī)德現(xiàn)象）提供給評(píng)價(jià)主體，用以與標(biāo)準(zhǔn)比較對(duì)照的根據(jù)2動(dòng)機(jī)與效果3目的與手段（二）醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù)必須遵循如下四條原則有效性原則優(yōu)化性原則一致性原則社會(huì)性原則1傳統(tǒng)習(xí)俗2內(nèi)心信念3社會(huì)輿論三、醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的方式醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的方法醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的方法，是指在進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)時(shí)，所要采取的操作步驟和方法?；究煞譃閮纱箢?lèi)，即定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)。聽(tīng)取同行的反映醫(yī)學(xué)倫理定性評(píng)價(jià)，是指在一定范圍、環(huán)境、條件或時(shí)限內(nèi)，通過(guò)社會(huì)評(píng)價(jià)、組織評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)等多種形式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為給予定性的評(píng)價(jià).聽(tīng)取患者反映.是最直接、最具體、最普遍的一種方法聽(tīng)取組織領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)群眾的反映其他方法（一）醫(yī)學(xué)倫理的定性評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)倫理的定量評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)倫理的定量評(píng)價(jià)，是指把醫(yī)德所包含的具體內(nèi)容加以量化，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析得出較為客觀的評(píng)價(jià)結(jié)論。醫(yī)學(xué)倫理定量評(píng)價(jià)具體內(nèi)容通常是依據(jù)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)思想、服務(wù)態(tài)度、敬業(yè)精神、遵章守紀(jì)情況、醫(yī)療技術(shù)水平等因素確定的。12四要素評(píng)價(jià)法即通過(guò)判定“德、能、勤、績(jī)”四種要素進(jìn)行的定量評(píng)價(jià)百分制評(píng)分法即采用日常工作中常見(jiàn)的、最簡(jiǎn)單的、最容易操作的一種100分制的評(píng)價(jià)考核方法，對(duì)醫(yī)德進(jìn)行評(píng)價(jià)模糊綜合評(píng)價(jià)法是以模糊數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)，針對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象在定性和定量上的模糊性，應(yīng)用模糊關(guān)系合成的原理，根據(jù)多個(gè)評(píng)價(jià)因素對(duì)被評(píng)判事物隸屬等級(jí)狀況，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的一種方法綜合指數(shù)法是將反映評(píng)價(jià)對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值差異，通過(guò)線性組合來(lái)構(gòu)造綜合指標(biāo)而進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種方法32141把醫(yī)德評(píng)價(jià)與創(chuàng)建文明單位及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的 獎(jiǎng)懲結(jié)合起來(lái)32完善評(píng)價(jià)的組織體系和操作措施建立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系五、醫(yī)學(xué)倫理評(píng)價(jià)的管理醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督的方式貳醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督的含義與社會(huì)作用壹醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督的原則和方法叁第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督一、醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的含義與作用

（一）醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的含義

醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督，是指通過(guò)各種有效途徑和方法，去檢查評(píng)估醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生行為是否符合醫(yī)德原則和行為規(guī)范，從而幫助其樹(shù)立良好醫(yī)德風(fēng)尚的活動(dòng).

1.醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督是搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要保證2.醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好醫(yī)德品質(zhì)的重要條件（二）醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的社會(huì)作用二、醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的方式輿論監(jiān)督制度監(jiān)督法律監(jiān)督群眾監(jiān)督自我監(jiān)督醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的原則和方法01醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的原則02綜合監(jiān)督原則03堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)原則04民主監(jiān)督原則05教育原則06醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的方法01堅(jiān)持不懈地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育制訂明確而具體的醫(yī)德守則和公約，以便公開(kāi)監(jiān)督把醫(yī)德監(jiān)督同經(jīng)濟(jì)手段、法律手段結(jié)合起來(lái)搞好醫(yī)德獎(jiǎng)勵(lì)和處罰01優(yōu)秀事跡感動(dòng)中國(guó)之韋加寧

CCTV.com消息（東方之子）：他把患者當(dāng)親人他把醫(yī)術(shù)當(dāng)藝術(shù)他視工作為生命他就是一種精神韋加寧：終年66歲。我國(guó)著名的手外科專(zhuān)家。北京市積水潭醫(yī)院原手外科主任。2003年他被人事部，衛(wèi)生部譽(yù)為“白求恩式的好醫(yī)生”。這是2003年4月6日，我們拍攝的韋加寧生命的最后3天他還在工作的一個(gè)場(chǎng)景。家人介紹說(shuō)，他第一天還在給患者做手術(shù)，第二天檢查出來(lái)自己已是癌癥晚期時(shí)立即做出的一個(gè)決定，就是要把他42年手外科實(shí)踐用圖譜形式一幅一幅畫(huà)出來(lái)留給后人。這是韋加寧13年前的一篇演講，字里行間流露出他對(duì)患者、對(duì)同事、對(duì)老師的真摯感情。時(shí)隔多年，今天讀來(lái)仍感親切而富教益。在此，我們刊出這篇佳作，希望與醫(yī)生朋友們共勉。01最重要的是做人02韋加寧03無(wú)德不成醫(yī)，要先學(xué)做人后學(xué)行醫(yī)，善待生命，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，共創(chuàng)和諧社會(huì)參考網(wǎng)頁(yè):鄧鐵濤說(shuō)，仁心仁術(shù)是我的治學(xué)格言，要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先要從我們醫(yī)生做起。他始終認(rèn)為，患者是自己的服務(wù)對(duì)象，也是自己的老師，自己的經(jīng)驗(yàn)是患者以性命相托共同創(chuàng)造的結(jié)果，自己的成就中有一半是患者給的。醫(yī)學(xué)是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的大事情、大學(xué)問(wèn)，正如孫思邈所說(shuō)：“醫(yī)學(xué)乃至真至危之事”，不能以“至粗至淺之思”而草率從事，必須“精勤不倦”，以人為本、以德為本。因此，作為一名醫(yī)生，我們應(yīng)該敬畏生命，善待生命，關(guān)愛(ài)患者，尊重患者。[東方時(shí)空]裘法祖——醫(yī)者德為先案例一個(gè)懷第一胎的婦女，子宮頸口發(fā)生病變，許多專(zhuān)家都診斷為宮頸癌，需做切除手術(shù)，如此胎兒就保不住了。小兩口抱頭痛哭，丈夫問(wèn)：“能不開(kāi)刀嗎？”妻子問(wèn)：“等生完孩子再開(kāi)刀行嗎？”林醫(yī)生苦苦思索，還有沒(méi)有別的辦法？她通過(guò)查資料，并與病理科反復(fù)核對(duì)，以及仔細(xì)檢查患者，終于做出暫不手術(shù)的決定。她對(duì)患者說(shuō)：“你放心，我一個(gè)星期給你查一次?！彼J(rèn)為斷定該孕婦為癌癥的科學(xué)根據(jù)并不充分。由于試劑和儀器設(shè)備的限制，現(xiàn)有的細(xì)胞分裂只能說(shuō)明有發(fā)展成為癌的可能性，但不能就此斷定為癌癥。臨床癥狀可能是一種妊娠反映。有人勸林醫(yī)生“何必為一個(gè)普通患者冒這么大的風(fēng)險(xiǎn)？”她說(shuō)：“切除孕婦的子宮是不能重復(fù)的實(shí)驗(yàn)，我的責(zé)任就是要對(duì)患者負(fù)責(zé)。只能治好病，而不能給患者帶來(lái)不幸?！昂蠼?jīng)過(guò)數(shù)月的觀察和必要的防止措施，嬰兒平安降生，產(chǎn)婦宮頸口病變也消失了，林醫(yī)生深有感觸地對(duì)同事們說(shuō)：“有時(shí)開(kāi)了刀，治好了他