醫(yī)學(xué)影像學(xué)

骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)

Purpose&RequestPurpose&Request【掌握】1、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。

2、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見疾病（如：骨關(guān)節(jié)外傷、化膿性感染和結(jié)核病、骨關(guān)節(jié)腫瘤及常見骨腫瘤樣病變、退行性關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕等）的影像學(xué)表現(xiàn)。

3、良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷。【熟悉】1、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)解剖?！玖私狻?、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像檢查技術(shù)。

2、骨代謝及營養(yǎng)障礙性疾病的影像診斷。PARTONE第一節(jié)影像檢查技術(shù)X線：透視攝片特殊檢查造影檢查CT（X線計算機(jī)體層成像）MSCTECT（發(fā)射體層成像）MRI（磁共振成像）DSA(數(shù)字減影血管造影)CR、DR數(shù)字技術(shù)放射性核素掃描PARTTWO一、X線檢查X線透視（fluoroscopy）優(yōu)點(diǎn)：多個角度動態(tài)觀察病變的形態(tài)、位置、范圍及毗鄰關(guān)系；可對病變選擇最佳位置進(jìn)行點(diǎn)片。缺點(diǎn)：缺乏客觀依據(jù)，不便于會診及復(fù)診。（二）X線攝片（radiography）又稱平片（plainfilm）

骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)最基本的檢查方法。

1、正側(cè)位：（antero-posteriorposition,lateralposition）攝影時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)（1）四肢長骨攝片都要包括鄰近或遠(yuǎn)端的一個關(guān)節(jié)；（2）應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織，（3）兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié)，病變在一側(cè)而癥狀與體征較輕，X線片上一側(cè)有改變，但不夠明顯時，應(yīng)在同一技術(shù)條件下攝照對側(cè)以便對照。脛腓骨正側(cè)位2、特殊投照位置（1）斜位（obliqueposition）：用于脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、足部等檢查。（2）切線位（tangentialposition）：用于輪廓呈弧形彎曲的部位。（3）軸位（axialposition）：用于顱底、髕骨及跟骨等的檢查。張口位（open-mouthposition）：用于顯示正位相寰樞關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置及毗鄰關(guān)系。功能位（functionalposition）：用于觀察前臂骨折后，斷端旋轉(zhuǎn)情況。點(diǎn)片（spotfilm）：透視下病變的最佳顯示角度進(jìn)行點(diǎn)片，放大攝影（magnifingradiography）：利用微焦點(diǎn)X線管，增大物片距離進(jìn)行放大攝影。雙手正斜位寰椎及樞椎張口位可對骨內(nèi)鈣鹽含量進(jìn)行定量分析。圖像可由光盤或磁盤儲存，并可傳輸；病人接受的X線量較少；投照條件寬容度較大；經(jīng)過圖像處理，達(dá)到最佳視覺效果；DCBAE數(shù)字成像技術(shù)CR、DR：優(yōu)勢：CT檢查優(yōu)點(diǎn)：密度分辨率高，無影像重疊，對骨內(nèi)小病灶和軟組織顯示較佳；骨窗觀察可很好顯示骨皮質(zhì)、骨小梁；軟組織窗能清晰顯示中等密度的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨和骺軟骨，明顯優(yōu)于平片；CT顯示骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化和腫瘤內(nèi)的骨化較平片敏感；CT能顯示四肢肌肉分隔及大血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)；CT顯示脊柱、椎管和椎間盤明顯優(yōu)于平片；增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別惡性腫瘤與其鄰近組織，也有助于區(qū)別腫瘤和瘤周水腫，有利于了解病變與鄰近血管的關(guān)系。平掃2、增強(qiáng)掃描造影檢查方法：MRI檢查三、MRI檢查

1、優(yōu)點(diǎn)：（1）任意平面和三維成像尤其對軟組織和骨髓病變的分辨力更具優(yōu)勢，但對鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和CT。（2）MRI對脊柱解剖結(jié)構(gòu)和病變的顯示及了解病變與椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT。（3）軟組織病變MRI信號較豐富而明顯。（4）顯示膝關(guān)節(jié)的半月板損傷和韌帶斷裂、早期股骨頭缺血性壞死具有特異性和敏感性。

2、方法：平掃：T1WI、T2WI增強(qiáng)掃描頸椎壓縮性骨折PARTTHREE第二節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)01軟骨的發(fā)育02透明軟骨03纖維軟骨04彈性軟骨骨（bone）的發(fā)育01骨的形態(tài)：人體骨約有206塊，分為四類長管狀骨、短管狀骨、扁骨、異形骨01骨的組織學(xué)結(jié)構(gòu)：板層骨（lamellarbone）和非板層骨01（三）骨的大體結(jié)構(gòu)：

1、骨膜：位于骨的表面，分內(nèi)外兩層。

2、骨內(nèi)膜：又稱骨髓膜。

3、骨板：介于骨膜與骨內(nèi)膜之間，包括外環(huán)骨板、內(nèi)環(huán)骨板、哈氏系統(tǒng)及骨間板，構(gòu)成整個骨皮質(zhì)。01骨的結(jié)構(gòu)：包括密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。02密質(zhì)骨：主要由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成。03包括哈氏管和以哈氏管為中心的04多層環(huán)形同心板層骨。05松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁組成。06骨小梁自骨皮質(zhì)向髓腔延伸，相07互連接成海綿狀。小梁間充以骨08髓。關(guān)節(jié)（joint）的解剖間接連接：即滑膜關(guān)節(jié)能自由活動。如四肢關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。直接連接：分為三種纖維連接：不動關(guān)節(jié)如顱縫軟骨連接：微動關(guān)節(jié)如恥骨聯(lián)合等骨性連接：如骶骨各節(jié)之間的融合骨的發(fā)育：包括骨化與生長。骨化有兩種形式：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。生長：主要以成骨和破骨的形式進(jìn)行。骨組織生長必須具備的條件影響骨發(fā)育的因素010302三、骨的發(fā)育四肢骨關(guān)節(jié)的正常表現(xiàn)（一）管狀骨的正常表現(xiàn)骨膜：位于骨的表面，分內(nèi)外兩層。正常不顯影。骨內(nèi)膜：又稱骨髓膜。骨皮質(zhì)：為密質(zhì)骨，由哈氏系統(tǒng)組成松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁組成。骨髓腔：顯示不清。骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊（二）滑膜關(guān)節(jié)的正常表現(xiàn)

生長發(fā)育期骨骼（骨干的為原始或一次骨化中心；兩端的為繼發(fā)或二次骨化中心）一般有三個以上的骨化中心。骨骺、骺線、干骺端、骨干小兒長骨分為骺軟骨且未完全骨化。小兒長骨的主要特點(diǎn)：小兒長骨骨干骨皮質(zhì)②骨髓腔③骨膜01骺02骺板03成年骨骼特點(diǎn)一、成人長骨完全骨化，骺與干骺端融合，骺線消失，只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端兩部分。二、成人管狀骨的X線解剖骨干：骨膜骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨髓腔骨端：骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關(guān)節(jié)面。骨干：骨膜骨皮質(zhì)骨松質(zhì)骨髓腔骨端：骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關(guān)節(jié)面。成人管狀骨的X線解剖骨齡（boneage）定義：骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時間，骨骺與干骺端骨性愈合的時間及其形態(tài)的變化有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間（月和年）來表示即為骨齡。臨床意義：提示骨的發(fā)育；內(nèi)分泌疾病和先天畸形綜合征。脊柱

正位：椎體呈長方形，至上而下依次增大。01側(cè)位：椎體也呈長方形，其上、下緣與后02緣成直角。03椎間孔：在相鄰椎弓、椎體、關(guān)節(jié)突及椎04間盤之間呈半透明影。（頸椎斜05位顯示清楚；胸、腰椎側(cè)位清楚）061、形態(tài)與解剖正常椎體CT表現(xiàn)：脊椎的橫斷像1骨窗顯示椎體為薄層骨2皮質(zhì)包繞的海綿狀松質(zhì)3骨結(jié)構(gòu)。43、MRI表現(xiàn)T1WI和T2WI上脊椎各骨性結(jié)構(gòu)呈低信號；骨髓呈高或等高信號；椎間盤在T1WI上信號較低且不能區(qū)分纖維環(huán)和髓核；在T2WI上纖維環(huán)為低信號，髓核為高信號。脊髓在T1WI上呈中等信號，信號高于腦脊液；在T2WI上腦脊液信號高于脊髓。

軟組織

1、CT表現(xiàn)：（1）骨髓腔因骨髓內(nèi)的脂肪成分而表現(xiàn)為低密度；（2）軟組織窗，中等密度的