心臟瓣膜成形術(shù)新進(jìn)展及其挑戰(zhàn)一、心臟瓣膜成形技術(shù)發(fā)展原因現(xiàn)有人造心臟瓣膜的主要缺點(diǎn):械瓣：血栓栓塞與抗凝出血生物瓣：壽命有限MVP或AVP的早、晚期結(jié)果優(yōu)于瓣膜置換術(shù)外科技術(shù)進(jìn)步與多普勒超聲的術(shù)中應(yīng)用，使重建心臟瓣膜成形術(shù)更趨安全正常二尖瓣由四個(gè)主要部分組成：瓣環(huán)、瓣葉、腱索與乳頭肌二尖瓣環(huán)瓣環(huán)周徑舒張期9～10cm，收縮期8cm瓣環(huán)口面積舒張期7.1±1.8cm2，收縮期5.2±1.6cm2二尖瓣葉二尖瓣前瓣葉近似長(zhǎng)方形，后瓣葉似半月形，兩葉面積相近01前瓣與后瓣的聯(lián)合面積約2倍于收縮期瓣環(huán)口的面積02腱索從乳頭肌發(fā)出到交界區(qū)的腱索很少延長(zhǎng)（可作為瓣膜閉合平面的參照點(diǎn)）02腱索連接二尖瓣葉與乳頭肌，附著于前、后瓣葉的腱索各有一半分別連接于前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)的兩組乳頭肌上，腱索在瓣膜的啟閉過(guò)程中發(fā)揮重要的作用01乳頭肌前外側(cè)乳頭肌通常較粗，后內(nèi)側(cè)乳頭肌較寬。前外側(cè)乳頭肌的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)源于左前降支、對(duì)角枝和鈍緣支后內(nèi)側(cè)乳頭肌的血液供應(yīng)變異較大，一般來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈的后降支，因此，后乳頭肌的缺血和梗死較前乳頭肌多見(jiàn)壹貳三、二尖瓣病變

的主要病因與類型風(fēng)心病01先心病02退行性病變03缺血性病變04其它原因05二尖瓣病變的主要病因二尖瓣病變類型01型：瓣葉活動(dòng)正常02型：瓣葉脫垂03型：瓣葉活動(dòng)受限四、手術(shù)徑路五、二尖瓣病變的術(shù)中評(píng)估六、二尖瓣成形技術(shù)成形環(huán)的應(yīng)用七、主動(dòng)脈瓣成形技術(shù)功能性主動(dòng)脈瓣環(huán)（FAA）即主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈—左室交界佛氏竇瓣環(huán)瓣葉瓣葉交界竇—管交界2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因先心病大室缺、主動(dòng)脈瓣葉發(fā)育不良，二葉瓣畸形01升主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈夾層02主動(dòng)脈根部病變03感染性心內(nèi)膜炎,創(chuàng)傷性的04風(fēng)濕性心臟瓣膜病05退行性心臟瓣膜病06型:瓣葉基本正常,FAA擴(kuò)張a：竇--管交界、升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張b：佛氏竇和竇--管交界均擴(kuò)張c：?jiǎn)渭冃訤AA擴(kuò)張d：瓣葉穿孔合并FAA擴(kuò)張型:瓣葉脫垂。瓣葉過(guò)長(zhǎng)或瓣膜交界破壞型:瓣葉卷曲和增厚，或發(fā)育不良4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的成形技術(shù)AB病因：動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈夾層致主動(dòng)脈根部遠(yuǎn)端擴(kuò)張及ARA處理：人造血管置換升主動(dòng)脈，并作適當(dāng)?shù)陌耆~交界處瓣環(huán)成形術(shù)Ba型Ⅰb型病因：退行性病變，Marfan綜合征等引起佛氏竇和竇--管交界處擴(kuò)張，致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或脫垂處理：David手術(shù)：沒(méi)有瓣葉脫垂的ARDavid手術(shù)加瓣葉脫垂的修復(fù)Ⅰc型病因：存在于所有三種類型的病變中，或合并在冠心病和其它心臟瓣膜病中處理：瓣環(huán)成形術(shù)竇--管交界、瓣葉交界處成形消除主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Ⅰd型病因：主要為感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷等造成瓣葉穿孔和FAA擴(kuò)張?zhí)幚恚貉a(bǔ)片修復(fù)瓣葉穿孔，加FAA擴(kuò)張的處理Ⅱ型01瓣葉脫垂可能是特發(fā)性的,多見(jiàn)于右冠和無(wú)冠病因：二葉瓣畸形，大室缺，急性主動(dòng)脈夾層02游離緣縮短三角形切除處理：游離緣折疊Ⅲ型風(fēng)心病致瓣葉增厚、卷曲等；瓣葉發(fā)