小兒營(yíng)養(yǎng)不良的防治能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒,臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂。定義

長(zhǎng)期攝入不足

消化吸收障礙

需要量增多

消耗量過大

病因Etiology1.母乳量不足未及時(shí)添加輔食2.人工喂養(yǎng)時(shí)奶粉稀釋過度、不合理3.驟然斷乳后輔食添加?jì)雰翰贿m應(yīng)4.長(zhǎng)期供給單一淀粉類食品5.長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、偏食消化系統(tǒng)解剖或功能異常1.急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期2.生長(zhǎng)發(fā)育快速階段

1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤

2.先天性不足:雙胎、早產(chǎn)等新陳代謝異常蛋白質(zhì)：低蛋白血癥水腫脂肪：消瘦，肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性體溫調(diào)節(jié)水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等碳水化合物：糖原不足低血糖010203040506病理生理消化系統(tǒng)食欲不振,腹瀉01泌尿系統(tǒng)多尿、低比重尿03免疫功能易感染05循環(huán)系統(tǒng)血壓下降、脈搏細(xì)弱、肢涼02神經(jīng)系統(tǒng)表情淡漠、智力低下、學(xué)習(xí)困難04各系統(tǒng)功能低下病理生理胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱消瘦型(Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于兩者之間.marasmusedema體重不增為最早癥狀體重減輕皮下脂肪減少、消失順序：腹部軀干臀部四肢面部器官功能紊亂臨床表現(xiàn)manifestations3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常

15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度

0.8-0.4cm<0.4cm消失身長(zhǎng)

正常

稍低

明顯低消瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣皮膚

正常

蒼白松弛

蒼白無彈性精神

正常

輕度萎靡

抑制煩躁交替肌張力

正常

降低

低下臨床分度(消瘦型）3歲以上兒童營(yíng)養(yǎng)不良分輕度重度體重低于正常15%－30%>30%水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮腫營(yíng)養(yǎng)性貧血:各種維生素及微量元素缺乏感染自發(fā)性低血糖并發(fā)癥Complications

體重低下

生長(zhǎng)遲緩

消瘦診斷Diagnosis

兒童體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)

兒童身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)

兒童身高別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD)血清白蛋白↓，胰島素樣生長(zhǎng)因子↓牛磺酸和必需氨基酸濃度↓各種酶活性↓膽固醇、各種微量營(yíng)養(yǎng)素、電解質(zhì)↓生長(zhǎng)激素水平↑實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryfindings各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤(rùn)及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕并發(fā)癥貧血維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常

祛除病因,治療原發(fā)病

調(diào)整飲食熱量輕度：60－80kcal/kg.d

中、重度：40－55kcal/kg.d蛋白質(zhì)1.5－2.0g/Kg.d豐富維生素和微量元素

治療Treatment促進(jìn)消化01藥物02中醫(yī)治療03其他04支持療法05治療06Treatment07護(hù)理評(píng)估健康史癥狀、體征社會(huì)、心理因素營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要：與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)成長(zhǎng)發(fā)育改變與營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）護(hù)理診斷飲食管理：循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充能量的供給蛋白質(zhì)的供給維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用建立良好的飲食習(xí)慣01護(hù)理措施02促進(jìn)消化,改善食欲:藥物治療的護(hù)理預(yù)防感染觀察病情提供舒適的環(huán)境,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育健康教育營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

厭食乏力體重低，發(fā)枯皮皺精萎靡，

肌松貧血免疫弱，脂肪減少體重輕。營(yíng)養(yǎng)不良治療蛋白熱量多添食，幫助消化酶制劑，微量元素維生素，血漿全血有價(jià)值。定義膽紅素代謝特點(diǎn)（成人vs新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的治療黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn).膽紅素代謝紅細(xì)胞的血紅蛋白肝細(xì)胞Y、Z蛋白攝取葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶直接膽紅素β葡萄糖醛酸酶

肝臟腸道腸肝循環(huán)糞、尿膽原胎兒乏氧紅細(xì)胞多且大過多破壞生后易被破壞間接膽紅素(游離)

白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)間膽葡萄糖醛酸

葡萄糖醛酸間膽細(xì)菌

腸道重吸收生成多，轉(zhuǎn)運(yùn)相對(duì)少。肝臟發(fā)育未完善，腸酶活力特別高。新生兒

膽紅素生成過多;01聯(lián)結(jié)的膽紅素量少;02肝細(xì)胞處理膽紅素能力差;03新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)04導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加;05饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或06顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重;07新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸分類特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間2～3天3～5天生后24小時(shí)內(nèi)（早）高峰時(shí)間4～5天5～7天消退時(shí)間5～7天7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≤2周≤4周>2周>4周（長(zhǎng)）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜（快）能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒,臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂。定義消瘦型(Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主;水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主;消瘦-水腫型(Marasmus－edema):介于兩者之間.marasmusedema體重不增為最早癥狀體重減輕皮下脂肪減少、消失順序：1腹部軀干臀部四肢面部器官功能紊亂2臨床表現(xiàn)3manifestations3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ體重低于正常

15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度

0.8-0.4cm<0.4cm消失身長(zhǎng)

正常

稍低

明顯低消瘦

不明顯

明顯