全身麻醉管理技術TheManagementTechniqueofGeneralAnaesthesia教學目的要求掌握：

全身麻醉的基本原則與基本程序熟悉：

氣管插管及麻醉誘導的技巧麻醉過程管理要點了解：

蘇醒期拮抗劑的使用原則

一、全麻與部位麻醉的性質(zhì)區(qū)別全身麻醉平衡麻醉部位麻醉神經(jīng)阻滯“蹺蹺板”麻醉深度刺激強度GeneralAnaesthesiaBalancedAnaesthesialocalanesthesianerveblock

“深度預定”麻醉深度與刺激強度示意圖刺激強度或麻醉深度部位麻醉刺激強度全身麻醉時間麻醉開始手術開始手術結束ⅢⅡⅠ1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松

sedationanalgesiamusclerelaxation三個要素2適度抑制應激

appropriatestressinhibition

內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定

relativestabilizationofinternalenvironment二個要求二、全身麻醉的管理原則三、不同全身麻醉方式的合理選擇logo——應根據(jù)具體手術要求靈活掌握方式插管？肌松？鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛？吸入？靜吸復合√√or×√√靜脈復合√or×√or×√×全憑吸入√or×√or××or√√四、誘導用藥原則合理用藥使病人安靜“入睡”循環(huán)干擾最小，副作用最輕鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥肌松藥鎮(zhèn)痛加強鎮(zhèn)靜基礎肌松加強鎮(zhèn)痛足量肌松插管01完善術前準備02平穩(wěn)呼吸過渡03正確操作手法04避免差錯事件五、氣管插管要點01麻醉機02咽喉鏡、氣管導管03吸引器(一)充分的設備器材準備(二)正確的姿勢和手法左手小指、無名指及中指托下頜，食指與拇指緊壓面罩，右手握呼吸囊“平穩(wěn)過渡”觀察：胸腹部呼吸活動睫毛反射言語對答反應隨著意識和呼吸的改變進行托下頜、輔助或控制呼吸，適度過度通氣01病人尚清醒，自主呼吸良好時緊壓面罩，手控強行通氣02意識和呼吸消失還無動于衷，不進行手控呼吸(三)誘導過程應避免：“3minutes”(四)要求：輕柔，有力避免：粗暴，拖拉相關問題：導管芯、牙墊、氣囊、固定調(diào)整呼吸機流量、氣道壓力限制開啟機械通氣調(diào)整麻醉深度適時插管給氧去氮“30seconds”經(jīng)鼻盲探插管02經(jīng)口清醒插管01經(jīng)鼻明視插管03(五)其它插管方式六、根據(jù)刺激強度調(diào)整麻醉深度追加鎮(zhèn)靜藥or/and鎮(zhèn)痛藥？追加肌松藥？1.首次用藥時間？2.鎮(zhèn)痛/靜藥已達到何劑量？4.長效or短效？5.患者耐受情況？6.手術還需多久？7.術后要求？需要肌松嗎？人機適應or對抗？容易出現(xiàn)的一些錯誤作法不根據(jù)手術需要，地“按時”加藥機械死板不根據(jù)病情需要，地“按量”給藥全麻已作好但手術尚未開始，此時出現(xiàn)BP↓、HR↓必須使用麻黃素或阿托品嗎？肌松劑到時間了，手術臨近結束，還需要追加肌松劑嗎？BP↑、HR↑，鎮(zhèn)靜藥？鎮(zhèn)痛藥？不給藥？吸入藥與靜脈藥必須同時復合使用嗎？八、術中常見問題215拮抗劑扮演的角色意外提前結束手術“不合適”4病情估計不足2、藥物過量或殘余……3“合適”九、蘇醒期＆拮抗劑全身麻醉的原則01全身麻醉的要點“安全有效”“平衡藝術”“靈活掌控”03全身麻醉的技巧02課程回顧期望結局病人家屬外科大夫護師“我”皆大歡喜“確切療效”“安全保障”“人文關懷”“節(jié)省費用”“減少麻煩”“按時下班”成就感和諧