演講人：日期：壓瘡護(hù)理查房contents壓瘡基本概念與流行病學(xué)壓瘡預(yù)防措施與策略壓瘡護(hù)理評(píng)估與診斷方法局部傷口處理與敷料選擇原則營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理護(hù)理與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)目錄01壓瘡基本概念與流行病學(xué)壓瘡定義壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而引起的軟組織潰爛和壞死。發(fā)病機(jī)制壓瘡的發(fā)生主要是由于壓力、摩擦力、剪切力等機(jī)械性因素作用于皮膚及皮下組織，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，引起組織缺氧、缺血和營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)，潮濕、污染等環(huán)境因素也會(huì)加重壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。壓瘡定義及發(fā)病機(jī)制壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其在長(zhǎng)期臥床、坐輪椅或術(shù)后需制動(dòng)的患者中更為常見(jiàn)。其發(fā)病率和患病率均較高，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。流行病學(xué)現(xiàn)狀壓瘡不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，降低生活質(zhì)量，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。同時(shí)，壓瘡的治療和護(hù)理也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。危害流行病學(xué)現(xiàn)狀及危害易感因素包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力、感覺(jué)知覺(jué)、潮濕環(huán)境、壓力與摩擦力等。老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者、長(zhǎng)期臥床或坐輪椅者、感覺(jué)知覺(jué)障礙者等人群更易發(fā)生壓瘡。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，如Braden量表、Norton量表等，對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行定量評(píng)估，以便及時(shí)采取預(yù)防措施。易感因素與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。初期表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛或麻木；隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)水皰、破潰、壞死等。臨床表現(xiàn)根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度和發(fā)展過(guò)程，可分為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期四個(gè)階段。不同階段的壓瘡需要采取不同的治療和護(hù)理措施。分期臨床表現(xiàn)與分期02壓瘡預(yù)防措施與策略通過(guò)合理分布負(fù)重，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位，降低局部組織受壓程度。分配負(fù)重交替承重避免銳物壓迫在可能的情況下，交替使用不同部位承重，以減輕單一部位的持續(xù)壓力。確?；颊呱眢w下方無(wú)銳物或硬物，以免造成局部組織損傷。030201避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位根據(jù)患者病情和受壓部位，制定定時(shí)翻身計(jì)劃，確?；颊呱眢w各部分得到均勻承重。制定翻身計(jì)劃在翻身過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等粗暴動(dòng)作，以免加重患者不適。輕柔操作對(duì)于無(wú)法自行翻身的患者，可使用輔助器具如翻身墊、三角墊等，幫助患者完成體位變換。使用輔助器具定時(shí)翻身與體位變換

使用減壓設(shè)備或器具選用合適床墊選擇透氣性好、軟硬度適宜的床墊，以減輕患者臥床時(shí)的壓力。使用減壓墊在患者受壓部位放置減壓墊，如氣墊、水墊等，以降低局部組織受壓程度。利用科技產(chǎn)品根據(jù)患者病情和需要，可選用高科技減壓產(chǎn)品，如智能床墊、動(dòng)態(tài)氣墊等。使用溫水和中性清潔劑每日清潔患者皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。每日清潔皮膚保持患者衣物清潔干燥，如有潮濕或污染應(yīng)及時(shí)更換。及時(shí)更換衣物保持患者床單位整潔干燥，如有污漬或潮濕應(yīng)及時(shí)更換床單被罩等物品。保持床單位整潔保持皮膚清潔干燥03壓瘡護(hù)理評(píng)估與診斷方法03受壓部位檢查重點(diǎn)關(guān)注骨隆突處和受壓部位皮膚狀況。01視診觀察皮膚顏色、完整性及干燥程度。02觸診檢查皮膚溫度、硬度和感覺(jué)異常。皮膚觀察與檢查技巧采用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等，了解患者疼痛程度。疼痛評(píng)估根據(jù)疼痛程度，采取相應(yīng)措施，如調(diào)整體位、使用減壓墊、藥物止痛等。疼痛處理疼痛評(píng)估及處理方法根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，判斷局部組織損傷程度。結(jié)合局部組織壞死、感染等情況，評(píng)估壓瘡的嚴(yán)重程度。局部組織損傷程度判斷嚴(yán)重程度評(píng)估分期判斷輔助檢查手段應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況、感染指標(biāo)等，為壓瘡治療提供依據(jù)。影像學(xué)檢查對(duì)于疑似深部組織損傷的壓瘡，可采用超聲、MRI等影像學(xué)檢查手段輔助診斷。04局部傷口處理與敷料選擇原則使用生理鹽水或適宜的傷口清洗劑進(jìn)行傷口清潔，去除傷口表面的異物。仔細(xì)評(píng)估傷口狀況，識(shí)別并去除壞死組織，促進(jìn)健康組織的生長(zhǎng)。根據(jù)傷口的深度和滲出物情況，選擇合適的清創(chuàng)方法，如自溶性清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)等。清潔傷口并去除壞死組織010204選擇合適敷料促進(jìn)愈合根據(jù)傷口的滲出液量、位置、大小以及周圍皮膚狀況，選擇適宜的敷料。對(duì)于干燥傷口，可選擇保濕性敷料以保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)愈合。對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的傷口，可選擇具有抗菌作用的敷料。對(duì)于需要引流的傷口，可選擇具有吸收性的敷料。03根據(jù)敷料的特性和傷口情況，確定合適的敷料更換頻率。更換敷料時(shí)，注意觀察傷口的愈合情況、滲出液量、顏色及氣味等變化。如發(fā)現(xiàn)傷口惡化或出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時(shí)調(diào)整敷料和護(hù)理方案。定期更換敷料并觀察效果遵循無(wú)菌操作原則，避免交叉感染。注意保護(hù)傷口周圍的皮膚，避免浸漬和損傷。對(duì)于存在高壓區(qū)域的傷口，應(yīng)特別注意減壓和避免繼續(xù)受壓。密切觀察患者的全身狀況和局部反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。01020304注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防05營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況包括體重、體質(zhì)指數(shù)、皮下脂肪厚度、肌肉量等指標(biāo)，以及血液生化指標(biāo)如白蛋白、前白蛋白等。制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和壓瘡情況，制定包括蛋白質(zhì)、能量、維生素、礦物質(zhì)等在內(nèi)的全面營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估及補(bǔ)充方案制定123推薦患者適量增加魚(yú)、肉、蛋、奶、豆類等高蛋白食物的攝入，以促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。高蛋白食物鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜、水果、全谷類等富含維生素和礦物質(zhì)的食物，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗氧化能力。富含維生素和礦物質(zhì)的食物對(duì)于存在能量攝入不足的患者，可適量增加主食如米飯、面條、饅頭等的攝入量，以保證機(jī)體能量供應(yīng)。適量增加能量攝入推薦食物種類和攝入量指導(dǎo)以免增加機(jī)體負(fù)擔(dān)和導(dǎo)致肥胖等不良后果。避免過(guò)度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)確保營(yíng)養(yǎng)均衡且易于消化吸收，避免過(guò)于油膩、辛辣等刺激性食物。注意食物搭配和烹飪方式如偏食、挑食、暴飲暴食等，以免影響營(yíng)養(yǎng)攝入和傷口愈合。糾正不良飲食習(xí)慣如有特殊飲食要求或限制，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食調(diào)整。遵循醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)整注意事項(xiàng)及誤區(qū)提示06心理護(hù)理與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)評(píng)估患者心理狀態(tài)通過(guò)與患者交流、觀察其行為等方式，了解患者的心理需求和情緒狀態(tài)。提供情感支持給予患者關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，幫助其建立積極的治療信心。解答患者疑慮針對(duì)患者對(duì)壓瘡治療和護(hù)理的疑慮，給予耐心細(xì)致的解答，消除其顧慮。了解患者心理需求并提供支持向家屬解釋壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療過(guò)程，使其了解患者的病情和護(hù)理需求。家屬心理指導(dǎo)指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，避免使用刺激性語(yǔ)言，以減輕患者的心理壓力。溝通技巧培訓(xùn)鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理工作，如協(xié)助患者翻身、清潔皮膚等，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。家屬參與護(hù)理家屬溝通技巧培訓(xùn)評(píng)估患者身體狀況康復(fù)鍛煉指導(dǎo)鍛煉計(jì)劃調(diào)整注意事項(xiàng)告知康復(fù)鍛煉計(jì)劃制定和實(shí)施根據(jù)患者