第十三章弱勢群體的社會醫(yī)學第一節(jié)兒童青少年社會醫(yī)學兒童青少年心理發(fā)展特點兒童心理發(fā)展的特點注意力、觀察力、記憶力全面發(fā)展模仿性想象仍占主導地位社會化的豐富性促使兒童個性和社會性有了新的發(fā)展情感進一步發(fā)展性心理發(fā)育開始萌發(fā)自我意識增強01心理發(fā)展的矛盾性特點02青少年好奇心及模仿性強03人際關系出現變化04情感發(fā)展日益豐富、穩(wěn)定，獨立意向顯著，具有閉鎖性05性意識的逐漸成熟，促使青少年的性意識急劇發(fā)展06青少年心理發(fā)展特點二、兒童青少年的健康問題（一）兒童青少年的患病特點1．嬰幼兒期:感染性疾病呼吸道疾病消化道疾病寄生蟲病小兒佝僂病營養(yǎng)不良2．學齡前期:感染性疾病急性呼吸道傳染病齲齒沙眼等發(fā)病有所增加3．學齡期:呼吸系統(tǒng)和消化道疾病蛔蟲感染沙眼視力不良齲齒率意外事故4．青春期:月經異常痤瘡風濕病腎炎肝炎結核病胃病青春期心理衛(wèi)生問題（二）兒童青少年死亡率和死亡原因

1．兒童青少年死亡率年齡別(組)死亡率表示2．死因分析死因構成與社會經濟發(fā)展水平密切相關，在社會經濟水平高、兒童青少年死亡率低的國家，主要死因為意外死亡、先天異常、惡性腫瘤等。反之，則以感染性疾病為主。中國的大城市呈現與發(fā)達國家類似的死因順位，但在邊遠、落后的農村仍以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染為主要死因。0102030405影響兒童青少年健康的社會因素社會經濟因素家庭因素生活作息制度體育鍛煉兒童青少年的社會衛(wèi)生保健措施兒童青少年的心理衛(wèi)生保健心理衛(wèi)生的三級預防建立衛(wèi)生措施建立安定而愉快的家庭和學校環(huán)境改變對兒童有害的教育方式開展心理行為指導（二）學校健康教育①傳播與健康相關的知識信息②提供各種訓練機會，幫助受教育者確立有利于機體健康的行為和習慣。③培養(yǎng)受教育者良好的心理品質和社會適應能力學校健康教育的目標：①養(yǎng)成良好的生活習慣，建立健康的生活方式，為終身的健康奠定良好基礎。②預防各種心理衛(wèi)生問題，促進心理發(fā)展。③開展青春期教育④提高學生衛(wèi)生科學知識水平，提高生長發(fā)育水平，使兒童青少年生長發(fā)育水平隨著經濟和生活條件的改善而逐年提高。⑤改變學生對待個人和公共衛(wèi)生的態(tài)度⑥培養(yǎng)學生的自我保健意識和能力⑦降低常見病的患病率及各種危險因素1第二節(jié)婦女社會醫(yī)學婦女健康問題2青春期5老年期4更年期3生育期01就業(yè)02文化習俗03地域04婦女受教育程度05經濟因素06社會地位影響婦女健康的社會因素婦女的社會衛(wèi)生保健措施三、婦女的社會衛(wèi)生保健措施（一）明確婦女保健衛(wèi)生服務體系的功能定位①提高產科質量②定期進行婦女常見病、多發(fā)病的普查普治③開展婦女保健咨詢工作，以達到宣教的目的（二）堅持婦女保健機構的公益性質（三）加強婦女人才培養(yǎng)和隊伍建設（四）建立健全婦女衛(wèi)生信息系統(tǒng)（五）提高婦女的地位和權力（六）加大工作力度，保障婦女衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展

第三節(jié)老年社會醫(yī)學一、人口老齡化（一）老化的概念指年齡結構中老年人口在總人口中所占的比重的變化聯合國提出劃分老年人的標準是：發(fā)達國家65歲及以上者，發(fā)展中國家60歲及以上者為老年人。聯合國規(guī)定：一個國家或地區(qū)，年滿65歲的人口占總人口的7%以上或年滿60歲以上人口占總人口數的10%以上，則標志這個國家或地區(qū)的人口進入老年型。我國人口老齡化的發(fā)展趨勢第一階段（2001～2020年）是快速老齡化階段年均增長速度達到3.28%，大大超過總人口年均0.66%的增長速度，人口老齡化進程明顯加快。到2020年，老年人口將達到2.48億人，老齡化水平將達到17.17%，其中，80歲及以上老年人口將達到3067萬人，占老年人口的12.37%。第二階段（2021～2050年）是加速老齡化階段平均每年增加620萬人由于總人口逐漸實現零增長并開始負增長，人口老齡化將進一步加速。到2023年，預計老年人口數量將增加到2.7億人，與0～14歲少兒人口數量相等到2050年，預計老年人口總量將超過4億人，把老齡化水平推進到30%以上，其中，80歲及以上老年人口將達到9448萬人，占老年人口的21.78%。第三階段（2051～2100年）是穩(wěn)定的重度老齡化階段到2051年，中國老年人口規(guī)模將達到峰值4.37億人，約為少兒人口數量的2倍。這一階段，老年人口規(guī)模將穩(wěn)定在3～4億，老齡化水平基本穩(wěn)定在31%左右，80歲及以上高齡老人占老年總人口的比重將保持在25～30%，進入一個高度老齡化的平臺期。老年人口規(guī)模巨大老齡化發(fā)展迅速地區(qū)發(fā)展不平衡城鄉(xiāng)倒置顯著女性老年人口數量多于男性中國老年人口呈現高齡化趨勢老齡化超前于經濟發(fā)展水平我國人口老齡化的特點老齡化將使勞動力資源減少老年撫養(yǎng)比和總撫養(yǎng)比上升用于老年人的社會保障支出加大農村人口的養(yǎng)老問題01.02.03.04.人口老齡化帶來的問題ADBC慢性病患病狀況日常生活能力心理、社會健康狀況兩周患病率狀況老年人的健康問題三、影響老年人健康的社會因素（一）社會的支持理解（二）個體參與社會閑暇活動（三）生活方式（四）經濟收入（五）家庭生活

提高對健康老齡化的認識加強城鄉(xiāng)老年人醫(yī)療保障發(fā)展老年醫(yī)療衛(wèi)生服務加快建設城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系開展老年社區(qū)衛(wèi)生服務開展老年健康教育，提高老年人口素質老年人的社會衛(wèi)生保健措施第四節(jié)殘疾人社會醫(yī)學概述殘疾的概念及分類殘疾(disability)：指人的身心功能缺陷，包括不同程度的肢體殘缺、活動障礙、體內器官功能不全、精神和行為異常、智能缺陷等。2．殘疾的分類WHO關于缺損、殘疾和殘障的國際分類法將殘疾根據殘疾的嚴重程度，分為三類：(1)缺損：缺損是指由于損傷、疾病或發(fā)育上的缺陷，造成身體組織或功能不同程度的缺損，身體、精神和智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活有不同程度的影響，但生活上仍能自理。(2)殘疾：當缺損嚴重至不能獨立進行日常生活的主要活動(如穿衣、洗漱、進食、行動、語言交流)時，稱為殘疾。(3)殘障：由于殘疾程度嚴重，心身功能嚴重障礙，不但個人生活不能自理，而且影響到參加社會活動和工作，稱為殘障。殘疾人的概念和特點殘疾人：是指在心理、生理、人體結構上，由于某種組織、功能喪失或者不正常，從而導致部分或全部喪失以正常的方式從事某種個人或社會工作能力的人。我國殘疾人群的特點：殘疾人群的地區(qū)分布不平衡城鄉(xiāng)現殘率差異明顯殘疾人年齡差異大多數殘疾人為中度殘疾年齡：與全國人口年齡構成相比，老年殘疾人所占比重較大。性別：男性與女性比為106.42：100文化程度：由于生理、心理及人體結構等方面的缺陷，使得殘疾人在接受教育方面較健全人有更多的困難。殘疾人的社會人口學特征01農村多于城市和城鎮(zhèn)殘疾人地區(qū)分布特征02二、影響殘疾人健康的社會因素（一）經濟來源及就業(yè)情況（二）家庭與婚姻（三）社會環(huán)境（四）立法三、殘疾人社會衛(wèi)生狀況的主要評價指標得到不同程度醫(yī)療康復的殘疾人數殘疾人就業(yè)率殘疾兒童少年義務教育入學率農村貧困殘疾人得到扶持解決溫飽人數特困殘疾人基本生活得到保障人數四、殘疾人的社會衛(wèi)生保健措施(一)殘疾人保健的目標和策略1．WHO對殘疾問題的主要策略方針①在衛(wèi)生部門內外，通過采取減少缺損發(fā)生的各種措施來預防殘疾。如果出現缺損，應采取措施減輕缺損的嚴重程度，或推遲傷殘和殘障的發(fā)生②根據初級衛(wèi)生保健的原則，積極開展康復治療。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎的康復服務，能為殘疾人提供最基本的保健，要成為國家社會經濟發(fā)展規(guī)劃的一個組成部分。01我國殘疾人工作的目標02創(chuàng)造良好的物質和精神條件，使殘疾人成為社會平等的一員，享有全面參與社會生活的權利，履行公民義務，共享經濟發(fā)展所帶來的物質文化成果。

(二)殘疾的預防措施1．一級預防①努力促進社會經濟的發(fā)展，改善人群衛(wèi)生狀況，提供合理營養(yǎng)與食物結構，提高殘疾人文化教育水平②推行優(yōu)生教育和圍生期保健服務，注意妊娠期營養(yǎng)和避免藥物濫用③普遍實行兒童預防接種，減少脊髓灰質炎、乙型腦炎等傳染病后遺癥④通過公共教育、安全措施和立法，減少家庭、交通、職業(yè)、暴力等事故發(fā)生⑤注意精神衛(wèi)生，開展心理保健咨詢服務⑥提倡自我保健。提供適當藥物，積極治療各種可能導致傷殘的疾病提供最基本的外科治療在有可能造成傷殘的階段盡快提供治療。二級預防01通過家庭或各種形式康復機構的作業(yè)訓練，提高殘疾人的生活自理能力和參加社會活動的能力對盲聾啞人、智力遲鈍者和肢體殘疾者，應根據他們的不同情況，提供小學、中學或其他特殊教育，有條件的應當給予享受高等教育的機會在職業(yè)訓練的基礎上進行能力評價，并做出最合適的就業(yè)安排提供合適的假肢、矯形支配裝備，以彌補特殊需要者的感官缺陷，提高生活能力。三級預防02殘疾人康復服務01專業(yè)康復02家庭康復03社區(qū)康復04社會康復05第五節(jié)流動人口社會醫(yī)學概述流動人口的概念是指人們在沒有改變原居住地戶口的情況下，到戶口所在地以外的地方從事務工、經商、社會服務等各種經濟活動，但排除了旅游、上學、訪友、探親、從軍等情形。誰為外來工健康埋單?目前中國有1600萬家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)，接觸職業(yè)病危害因素的職工近2億，而進城務工人員占其中的大多數，他們干著其他人不愿意干的活，成為職業(yè)病高發(fā)的人群。一些用工企業(yè)往往不為這些進城務工人員購買職業(yè)病保險，這等于是將風險轉嫁給農民，轉嫁給社會。01020304050607080910流動人口的特征規(guī)模特征年齡結構性別結構家庭結構文化結構就業(yè)結構經濟基礎政治地位生活條件2005年，全國1%人口抽樣調查的結果顯示我國流動人口為14735萬人，其中，跨省流動人口4779萬人。與第五次全國人口普查相比，流動人口增加296萬人，跨省流動人口增加537萬。全國人口流動的數量在未來幾年還會有所增長。但是隨著新農村建設發(fā)展和國家發(fā)展中西部經濟的政策，本地城鎮(zhèn)能更多地解決當地人口就業(yè)問題。尋找就業(yè)機會的流動人口省內的遷移會進一步增加，跨省流動會有所減少。123流動人口發(fā)展趨勢流動人口的健康問題二、流動人口的健康問題（一）傳染病1．腸道傳染病2．呼吸道傳染病3．蟲媒傳染病4．性傳播疾?。ǘD幼衛(wèi)生1．婦女健康2．兒童健康3．職業(yè)病4．心理健康5．社會健康三、影響流動人口的社會因素（一）經濟因素（二）文化因素（三）行為因素（四）社會融合四、流動人口的社會衛(wèi)生保健措施（一）政府重視，政策支持（二）提供相應的保健服務1．健康教育2．傳染病的健康保健3．職業(yè)病的健康保健4．婦幼健康與計劃生育（三）完善流動人口的社會保障制度（四）開展疾病監(jiān)測、加大衛(wèi)生監(jiān)督力度第六節(jié)其它弱勢群體社會醫(yī)學下崗失業(yè)者概述廣義的失業(yè)是指勞動者和生產資料相分離的一種狀態(tài)狹義的失業(yè)是指具有勞動能力的處在法定勞動年齡階段并有就業(yè)愿望的勞動者失去或沒有得到報酬的工作崗位的社會現象下崗→收入水平下降→生活水平降低→營養(yǎng)健康狀況差→醫(yī)療需要高但可及性低的循環(huán)之中下崗失業(yè)者基本情況1規(guī)模2到2003年，我國登記的失業(yè)率高達4.3%，失業(yè)人數達800萬；3國企下崗職工總數雖有所下降，但絕對數依然很大。4下崗人員主要分布在西北、西南和東北地區(qū)的老工業(yè)基地，東北三省占25%。從行業(yè)分布看，主要集中在煤炭、紡織、機械、軍工等困難行業(yè)。下崗失業(yè)群體集中在36-50歲之間，技能水平較低的下崗人員平均年齡為39歲。下崗人員以女性居多，比例一般在60%左右。文化程度越低，下崗機率越大。同時下崗職工大都肩負著贍養(yǎng)父母、撫養(yǎng)子女的家庭重任；加上近年來住房、子女上學、醫(yī)療費用的增加，使他們承受巨大的經濟負擔和精神壓力。特征隨著國有企業(yè)改革的深化，在給予一次性安置補償的條件下，領取安置費的下崗職工與原有企業(yè)終止勞動關系，或者完全取消下崗這一制度，被解雇裁減的職工將直接按照失業(yè)人員對待，由自己重新社會化就業(yè)。01020304發(fā)展趨勢目前，國家為解決下崗職工的問題，已出臺了就業(yè)等相關政策。我國的經濟體制改革和產業(yè)結構調整，使大量的隱性失業(yè)顯性化；科技發(fā)展，技術進步，使失業(yè)作為一種客觀現象長期存在。失業(yè)人群會進入一個失業(yè)就業(yè)的動態(tài)循環(huán)中。下崗失業(yè)者的健康狀況1993、1998、2003年三次國家衛(wèi)生服務調查無業(yè)失業(yè)者與管理者的兩周的標準化患病率之差依次為：-0.93%、1.74%、3.48%，呈擴大趨勢。用兩周每百患者的臥床天數表示兩周患病的嚴重程度，無業(yè)失業(yè)者每百患者的臥床天數是163天，而調查勞動力人口每百患者的臥床天數114天；不考慮離退休特殊人群，無業(yè)失業(yè)者的慢性病患病率最高為19.74%，而調查勞動力人口慢性病患病發(fā)生率是14.63%。下崗失業(yè)者的健康問題0102心理健康問題：失業(yè)壓力是導致失業(yè)人員出現失業(yè)綜合癥的重要導火索。失業(yè)者中的大多數人在經濟、工作、生活、精神等種種壓力下，存在著不同程度的心理障礙。醫(yī)學研究表明，失業(yè)容易使人心情抑郁，悲觀失望，精神疲憊。在一個有關心理咨詢顧客的就業(yè)狀況研究中表明，精神醫(yī)生的病人中有64.7%是失業(yè)人員，心理學者的病人中有80.5%是失業(yè)人員。國外學者Price等針對中國的下崗和失業(yè)所做的研究也表明了下崗和失業(yè)人員心理健康水平確實下降，盡管心理健康下降的水平有所差別。生理健康問題：失業(yè)壓力引起的癥狀表現為一系列反應，如：普通條件下的頭痛、睡眠紊亂、焦慮和消沉；行為怪異、個人情感上的冷漠和不滿；婚姻和家庭不和甚至解體以及嗜酒吸毒的不健康行為方式。國外有學者發(fā)現有潛在飲酒問題的人在失業(yè)后增加了飲酒量。同時，有調查表明，8.3%和35.6%的吸毒者是下崗職工和無業(yè)者。這些不健康的行為是疾病或死亡率增加的重要原因。下崗失業(yè)者的主要健康問題

二、低保貧困人群（一）概述WHO在《微觀經濟、健康和發(fā)展》的報告中認為：貧困不僅僅是低收入，還是一種對物質生活必需品、資源占有的匱乏狀態(tài)。泛美衛(wèi)生組織（PAHO）認為貧困就是：達不到最低生活標準，或沒有能力購買人的基本需求所需的最低限的商品和服務。衡量貧困的最常用的方法之一就是確定貧困線，生活在貧困線之下的人口即為貧困人口。國際社會用于確定貧困線的方法有很多，如世界銀行以每人每日1美元作為最低水平的國際標準，收入低于此限者即劃為貧困人口。我國的低保人群是指最低生活保障制度受益的貧困人群，包括城市低保人群和農村低保人群。低保人群的基本情況規(guī)模據國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，按全國平均保障線每人每月170元計算，2006年我國城市低保人群已達2240.9萬余人。同時，農村最低生活保障制度已初步建立。截至2006年底，全國已有23個省份部署建立農村最低生活保障制度，農村的低保對象已達到1509萬人。城市低保人群是指家庭人均收入低于當地最低生活保障標準的持有非農業(yè)戶口的城市居民特征無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民領取失業(yè)救濟金期間或失業(yè)救濟期滿仍未重新就業(yè)，家庭人均收入低于最低生活保障標準的居民在職人員