2024年留守老人傷亡賠償協(xié)議書(shū)模板

甲方（賠償方）：_________________________

地址：__________________________________

電話(huà)：__________________________________

乙方（受償方）：_________________________

地址：__________________________________

電話(huà)：__________________________________

鑒于甲方因_____年_____月_____日發(fā)生的_____事件，導(dǎo)致乙方的留守老人_____遭受傷亡，為妥善處理傷亡賠償事宜，甲乙雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條賠償金額及支付方式

1.甲方同意向乙方支付一次性傷亡賠償金共計(jì)人民幣（大寫(xiě)）_____元整（￥_____元）。

2.賠償金支付方式為：一次性支付，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起_____日內(nèi)，將上述賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。

3.乙方指定的銀行賬戶(hù)信息如下：

開(kāi)戶(hù)行：____________________________

戶(hù)名：____________________________

賬號(hào)：____________________________

4.乙方收到賠償金后，應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。

第二條雙方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方的權(quán)利與義務(wù)：

-甲方有權(quán)要求乙方提供傷亡老人的身份證明、傷亡證明等相關(guān)證明材料。

-甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償金。

-甲方在支付賠償金后，不再承擔(dān)任何其他賠償責(zé)任。

2.乙方的權(quán)利與義務(wù)：

-乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償金。

-乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、有效的傷亡老人身份及傷亡證明材料。

-乙方收到賠償金后，不得再就本次傷亡事件向甲方提出任何形式的賠償要求。

第三條違約責(zé)任

1.如甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付未付賠償金總額千分之五的違約金。

2.如乙方提供虛假證明材料，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償金，并追究乙方的違約責(zé)任。

第四條爭(zhēng)議解決

甲乙雙方因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第五條協(xié)議的生效與終止

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議在賠償金支付完畢且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢后終止。

甲方（蓋章）：_______________________乙方（簽字）：_______________________

代表人（簽字）：_____________________日期：_______________________

日期：______________________________日期：_______________________

（注：簽字蓋章處