膿腫切開(kāi)引流術(shù)上海第六人民醫(yī)院金山分院黃永川[適應(yīng)證]淺表膿腫已有明顯波動(dòng)。深部膿腫穿刺證實(shí)有膿液?？诘追涓C織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前實(shí)施事術(shù)。[禁忌癥]結(jié)核性冷膿腫無(wú)混合性感染。PART11[準(zhǔn)備工作]洗凈局部皮膚，需要時(shí)應(yīng)剃毛。器械準(zhǔn)備：膿腫切開(kāi)引流包、手套、治療盤(pán)（碘酒；乙醇：棉簽、局麻藥等）。[操作方法]局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套、鋪無(wú)菌巾。局部常規(guī)消毒，沿膿腫周邊做局部麻醉。用尖刀刺入膿腔中央向兩端延長(zhǎng)切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣。切開(kāi)膿腔后，以手指或器械伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開(kāi)，使成單一的空腔，以利排膿，亦可在膿腔兩側(cè)處切開(kāi)做對(duì)口引流。深部膿腫，切開(kāi)之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開(kāi)的標(biāo)志，先切開(kāi)皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開(kāi)肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分切開(kāi)，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。膿腫切開(kāi)后，以凡士林紗布按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔以壓迫止血，術(shù)后2天輕輕取出全部填塞敷料后，改換抗菌紗布。[注意事項(xiàng)]膿腫切開(kāi)引流后局部及全身癥狀無(wú)明顯緩解多系膿液引流不暢或另有膿腫未能引流，應(yīng)探明原因以補(bǔ)救。手術(shù)僅為達(dá)到膿液充分引流，分離膿腔時(shí)避免損傷已形成屏障的其他各間隙膿腔壁，以減少感染擴(kuò)散的可能。切口設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧有利引流、減少術(shù)后瘢痕和神經(jīng)損傷。切開(kāi)引流雖為膿腫治療最直接有效的方法，但手術(shù)必定有不同程度局部感染擴(kuò)散的可能，故應(yīng)注意術(shù)后有效抗生素的應(yīng)用和水電解質(zhì)平衡。有條件者切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)送膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果對(duì)進(jìn)一步用藥有重要參考價(jià)值。對(duì)癤癰中央形成黃色膿點(diǎn)，或癰有多發(fā)性膿腫，難于穿破皮膚者，可考慮在不損傷周?chē)t腫區(qū)的前提下，由變軟區(qū)做保守性切開(kāi)、剪去壞死組織和膿栓，借助術(shù)后高滲鹽水持續(xù)濕敷引流，切忌術(shù)中鈍性分離。換藥與拆線

換藥目的、方法正確拆線方法教學(xué)目的與要求：換藥盤(pán)（持物鑷及藥盤(pán)）、消毒紗布、膠布新潔爾滅酊棉球、生理鹽水棉球、拆線剪等用具：壹貳目的

了解觀察傷口情況，給予相應(yīng)治療處理。

清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等。

傷口局部用藥，消毒、局限炎癥，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，幫助愈合。示教

－－準(zhǔn)備物品，進(jìn)入病房前，需戴好口罩帽子，病房紀(jì)律

（1）揭去傷口膠布及外層敷料若內(nèi)層敷料與傷口粘貼緊密，不可粗暴揭除，須用生理鹽水將敷料充分浸濕一段時(shí)間，待敷料足夠松動(dòng)后，沿傷口長(zhǎng)軸方向?qū)⒎罅暇砥鸾页?/p>

打開(kāi)換藥盤(pán)，用新潔爾滅酊棉球消毒傷口周?chē)つw顏面部、外生殖器部位不能使用新潔爾滅酊棉球或碘酒，可用碘復(fù)消毒；兒童皮膚消毒使用碘酒時(shí)要稀釋碘酒。仔細(xì)觀察傷口生長(zhǎng)情況用生理鹽水棉球清除傷口分泌物，若傷口為感染傷口，根據(jù)其為急性期或慢性期，采取相應(yīng)處理，安置適當(dāng)?shù)囊魑铩８鼡Q無(wú)菌敷料，粘貼膠布注意粘貼膠布方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸垂直，關(guān)節(jié)部位粘貼膠布不可環(huán)繞，避免影響血液循環(huán)。各類(lèi)傷口的換藥方法清潔傷口A污染傷口B感染傷口C清潔傷口：目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料。方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無(wú)感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無(wú)菌紗布，用膠布固定。污染傷口：目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時(shí)處理。方法：一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間。一旦有感染癥兆，應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)部分縫線，及時(shí)分離傷口以利引流，并放置引流條。并延遲拆線時(shí)間若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。3、感染傷口：目的：充分引流，積極控制感染。原則：①

早期：以充分引流濃液，每天更換敷料，必要時(shí)擴(kuò)大傷口或行對(duì)口引流或多點(diǎn)引流；②

中期：引流物開(kāi)始減少，用鹽紗引流，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。③后期：限制肉芽生長(zhǎng)，可用5%的鹽紗以減少肉芽水腫，修剪多余的肉芽，以利皮膚愈合。用物：換藥盤(pán)內(nèi)加無(wú)菌剪刀、無(wú)菌紗布、生理鹽水、引流物以及外用藥物。方法：早期予以充分引流；一般采用鹽紗引流，膿腔過(guò)大也可用煙卷或血漿管引流。注意鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過(guò)緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。刮除水腫的肉芽組織，以促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)。當(dāng)肉芽基本填滿傷口應(yīng)修剪多余的肉芽組織，幫助傷口收縮，以利上皮覆蓋創(chuàng)面。各種引流物的應(yīng)用膿腔大引流液多，部位深；時(shí)間一般72小時(shí)，通常于36小時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并拔出部分。煙卷引流：最廣泛，部位不很深，膿液不多，應(yīng)每日更換，當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。鹽紗引流條：部位深，引流液多，放置時(shí)間長(zhǎng)，可放置1—2周或更長(zhǎng)。引流管：淺表、引流液少，積液、積血；時(shí)間一般為24—36小時(shí)。橡皮片：拆線身體各部位不同，須按時(shí)拆線考慮影響拆線時(shí)間因素局部感染、水腫、腫瘤浸潤(rùn)等全身慢性咳嗽，低蛋白血癥、結(jié)核、糖尿病等術(shù)后切口的拆線時(shí)間，要根據(jù)手術(shù)部位的不同而決定。一般手術(shù)，術(shù)后5～7天下腹部、會(huì)陰部手術(shù)的拆線時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)；上腹、胸、背及臀部術(shù)后7～9天四肢術(shù)后10～12天關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù)，術(shù)后14天拆線較為適宜；全層皮膚移植術(shù)，應(yīng)于術(shù)后12～14天年老、體弱、貧血或有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。步驟去處敷料、消毒皮膚（同）洗凈血痂，暴露線頭左手持無(wú)齒鑷夾住線頭輕輕上提，露出一小段皮內(nèi)縫線，用拆線剪將其剪斷，剪斷后將拆線與皮膚呈銳角拉出，防止?fàn)坷懈顐凇Ｈ魝谔L(zhǎng)、張力較高，可予間斷拆線，分兩次將拆線拆完。包扎傷口傷口（同換藥）剪斷一側(cè)縫線⑵從另一側(cè)拉出縫線

影響傷口愈合因素局部因素：傷口有無(wú)缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染等。有無(wú)胸腹水、腹脹、劇烈咳嗽等。全身因素：有無(wú)缺氧，循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良貧血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、腫瘤等。有上訴情況應(yīng)積極消除或改善，并延遲拆線時(shí)間外科換藥與拆線承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨三科劉文濤傷口換藥簡(jiǎn)稱(chēng)換藥，又稱(chēng)更換敷料目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合。合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅?、恰?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件；否則不僅達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。換藥的適應(yīng)癥01拆線05敷料污染嚴(yán)重04處理引流02制止傷口出血03解除壓迫06敷料移位08觀察和檢查傷口07再次手術(shù)前換藥前準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備：體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖換藥的基本操作方法工作人員準(zhǔn)備了解傷口的情況：時(shí)間安排：清晨，避開(kāi)進(jìn)食及家陪，前半小時(shí)勿清掃決定換藥順序：避免交叉感染。原則：先無(wú)菌，后感染；先縫合，后開(kāi)放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。無(wú)菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等決定換藥地點(diǎn)：01應(yīng)用物品準(zhǔn)備02原則：用什么，取什么；用多少，取多少；03先干后濕；04先無(wú)刺激性，后有刺激性；05先用后取，后用先取。換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備

最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止一切打掃工作。

心理、姿勢(shì)、疼痛問(wèn)題等

充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。

換藥車(chē)、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。換藥操作中無(wú)菌原則的基本要求

——”不接觸”原則（二）換藥的基本方法揭開(kāi)創(chuàng)面敷料揭膠布由外向里，要輕柔手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭。觀察傷口清潔傷口01添加標(biāo)題應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈02添加標(biāo)題傷口周?chē)つw用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍03添加標(biāo)題創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或膿液04添加標(biāo)題沖洗時(shí)用彎盤(pán)接水，后吸干創(chuàng)面05添加標(biāo)題放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置06添加標(biāo)題固定敷料應(yīng)用無(wú)菌紗布，分泌物多時(shí)加棉墊膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾取㈤L(zhǎng)度，方向與肢體或軀體的長(zhǎng)軸垂直繃帶或胸腹帶的應(yīng)用：膠布過(guò)敏的處理：（三）換藥后的整理工作各物品歸類(lèi)處理：包括污物和器械安排好病人，最后洗手記錄過(guò)程換藥演示步驟操作要點(diǎn)揭開(kāi)敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周?chē)Ｆつw處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定

動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。

周?chē)つw情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等

常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。

根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。

一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長(zhǎng)軸方向垂直。安置病人、整理用物（四）換藥的注意事項(xiàng)態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷嚴(yán)格無(wú)菌操作勿讓家屬?lài)^高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡(jiǎn)單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手各類(lèi)傷口的處理

縫合傷口：經(jīng)處理可縫合達(dá)Ⅰ期愈合的傷口，多為無(wú)菌或污染傷口01開(kāi)放傷口：需要清除壞死組織，肉芽組織充填，上皮覆蓋而愈合的傷口，多為感染傷口02（一）縫合傷口的處理

1.傷口無(wú)引流物又無(wú)感染者，可3天查看傷口。疑有感染者，隨時(shí)觀察，更換敷料。2.傷口有引流物者，24小時(shí)更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。3.術(shù)后體溫持續(xù)在38℃以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。4.縫線反應(yīng)：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。5.傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療深部：拆除縫線，開(kāi)放排膿，放置引流6．傷口拆線：拆線時(shí)間：頭頸面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；減張縫線10-14天；7．蝶形膠布、繃帶、胸腹帶的應(yīng)用（二）開(kāi)放傷口的處理1.淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護(hù)，1-2天換藥一次2.肉芽組織生長(zhǎng)不良創(chuàng)面：·正常肉芽組織：色澤鮮紅、致密、無(wú)分泌物、易出血·過(guò)度生長(zhǎng)肉芽組織：肉芽高出創(chuàng)緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷?！に[肉芽組織：色淡紅或發(fā)白，表面水腫發(fā)亮，不易出血。3-10%高滲鹽水濕敷?！り惻f性或壞死肉芽組織：剪、燒、沖洗、濕敷。3.膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。4.深膿腔傷口：清除壞死組織或異物，保持引流通暢，必要時(shí)擴(kuò)大引流。換藥詳細(xì)過(guò)程熟悉病人，簡(jiǎn)述病情，換藥目的換藥者個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽、口罩、洗手查看患者傷口，注意人文關(guān)懷洗手、準(zhǔn)備物品換藥操作，注意人文關(guān)懷處理污物洗手，記錄病程外科手術(shù)后拆線法適應(yīng)證無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張