2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳嗽2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一概述二證候特征三病因病機(jī)四診治綱要五分證論治六臨床禁忌一概述2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)logo定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。其中有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲并見，故以咳嗽并稱?？人耘c西醫(yī)病名的關(guān)系：西醫(yī)學(xué)上的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等或其他疾病兼見咳嗽的，可參考本篇辨證論治。

3源流：1）咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，該書對(duì)咳嗽的成因、癥狀、證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問題作了較系統(tǒng)的論述?！端貑?

宣明五氣》篇云：“五氣為病，……

肺為咳”?！端貑?

咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。”五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”。2）隋?

巢元方《諸病源候論》分類為十種咳。3）金元?張從正《儒門事親》指出外因六氣皆能致咳。4）明?張介賓《景岳全書咳嗽》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類：“咳嗽一證，……

一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！?/p>

但于二者之中當(dāng)辨陰陽，當(dāng)分虛實(shí)耳”。5）清?葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原則。咳嗽的治法方藥歷代均有論述張仲景創(chuàng)虛火咳逆的麥門冬湯張景岳提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主虞摶強(qiáng)調(diào)治咳必須重視調(diào)暢氣機(jī)喻昌論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤之法程國彭創(chuàng)制了止嗽散二證候特征2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而致咳嗽。主要特征咳嗽，咳痰。主要癥狀風(fēng)寒犯肺伴風(fēng)寒證；風(fēng)熱犯肺多伴風(fēng)熱證；風(fēng)燥傷肺伴燥熱證；痰濕壅肺伴痰濕證；痰熱郁肺伴痰熱證；肝火犯肺伴肝火證；肺陰虧虛伴肺陰虧虛證。伴隨癥狀三病因病機(jī)2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

病因：外感咳嗽為六淫外邪，侵襲肺系，《河間六書·咳嗽論》云：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳?！眱?nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，可分為其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。病機(jī)：咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情致，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。123654影響本病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的因素首應(yīng)求是因識(shí)病，還當(dāng)區(qū)別病之新久，體質(zhì)的強(qiáng)弱，病邪的性質(zhì)，病情的輕重等。病理因素主要為“痰”與“火”。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。內(nèi)傷咳嗽多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。外感(六淫)口鼻皮毛入侵肺臟肺氣不清失于宣肅咳嗽內(nèi)傷脾失健運(yùn)重灼肺臟痰濁內(nèi)生上犯于肺(臟腑功能失調(diào))肝氣郁滯日久化火四診治綱要2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1診斷依據(jù)：2外感咳嗽，起病急，伴外感表證。內(nèi)傷咳嗽，每因外感誘發(fā)，病程長，咳而伴喘，有臟腑功能失調(diào)傷及肺臟所致。3血象可見白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。4雙肺可聞及增粗呼吸音或濕性羅音。5肺部X線表現(xiàn)：紋理增粗或?qū)嵶儭２∽C鑒別：了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、聲音以及加重的有關(guān)因素，注意痰的色、質(zhì)、量、味。咳嗽與哮證及喘證的鑒別：哮證及喘證雖然也會(huì)兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮證主要表現(xiàn)為痰氣交阻，氣道壅塞，呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復(fù)發(fā)作，常有過敏史或家族史。喘證主要表現(xiàn)為呼吸迫促，張口抬肩，甚至搖身擷肚，不能平臥。西醫(yī)問診及檢查要點(diǎn)：12345檢查要點(diǎn)：著重心、肺檢查，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，如痰細(xì)菌學(xué)檢查、胸片、CT、HRCT、支氣管造影、纖支鏡等。問診要點(diǎn)：咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律、咳嗽的音色、痰的性質(zhì)與量以及伴隨癥狀。辨證要點(diǎn)：01辨外感內(nèi)傷，主要依據(jù)病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證。外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。02辨證候虛實(shí)，外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，一般均屬邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實(shí)。03外感與內(nèi)傷咳嗽證候辨證2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)類別外感內(nèi)傷起病急慢病程短長癥狀新咳，兼外感表證久咳，多有臟腑內(nèi)傷證病性多實(shí)多虛實(shí)夾雜治法疏邪宣肺調(diào)理臟腑禁忌忌收斂忌辛辣治療要點(diǎn)：治療原則：外感咳嗽治宜祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理。預(yù)防調(diào)護(hù)：重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力，注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜甘肥，辛辣過咸，適當(dāng)參加體育鍛煉。五分證論治2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué){代表方}三拗湯合止嗽散加減。06{證機(jī)概要}風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。04外感咳嗽01{主癥}咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、頭痛，或惡寒發(fā)熱、無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。03{治法}疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。05風(fēng)寒襲肺證02風(fēng)熱犯肺證{主癥}咳嗽氣粗或咳嗽聲嘶啞，咯痰不爽，痰粘稠或黃，常伴鼻流黃涕、頭痛，口渴或惡寒發(fā)熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。{證機(jī)概要}風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。{治法}疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。{代表方}桑菊飲加減。12345風(fēng)燥傷肺證{主癥}干咳，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。{證機(jī)概要}風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。{治法}疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。{代表方}桑杏湯加減。內(nèi)傷咳嗽2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰濕蘊(yùn)肺證{主癥}咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，食少，便溏，舌苔白膩，脈浮濡滑。{證機(jī)概要}脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。{治法}燥濕化痰，理氣止咳。{代表方}二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。痰熱郁肺證2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)STEP1STEP2STEP3STEP4{主癥}咳嗽氣粗，痰多質(zhì)粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。{證機(jī)概要}痰熱壅肺，肺失肅降。{治法}清熱肅肺，豁痰止咳。{代表方}清金化痰湯加減。肝火犯肺證2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué){主癥}上氣咳逆陣作，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)。{證機(jī)概要}肝郁化火，上逆侮肺。{治法}清肺瀉肝，順氣降火。{代表方}黛蛤散合瀉白散加減。肺陰虧耗證2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué){主癥}干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶有血絲，或聲音逐漸嘶啞，午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。{證機(jī)概要}肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。{治法}滋陰潤肺，化痰止咳。{代表方}沙參麥冬湯加減。3214肺氣虛寒證{主癥}咳聲低弱無力，氣短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懶言，畏風(fēng)自汗，舌苔淡白，脈細(xì)弱。{證機(jī)概要}肺氣虛寒，津聚成痰，氣逆不降。{治法}補(bǔ)氣溫肺，止咳化痰。{代表方}溫肺湯加減。寒飲伏肺證{主癥}咳嗽氣急，喉有痰聲，呼吸不利，胸膈滿悶，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脈細(xì)弦滑。{證機(jī)概要}寒飲伏肺，痰飲上逆，肺氣不降。{治法}溫肺化飲。{代表方}小青龍湯加減。臨床禁忌2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床診斷注意事項(xiàng)：忌不分時(shí)間與規(guī)律，忌不分輕重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程長短。治療處方禁忌：忌濫用止咳、鎮(zhèn)咳藥，忌不辨證用藥，外感、內(nèi)傷咳嗽治療禁忌：處方用藥時(shí)的一般原則是外感咳嗽忌斂澀留邪，內(nèi)傷咳嗽防宣散傷正。從咳嗽的演變過程來看，中醫(yī)治療應(yīng)分為四個(gè)階段：宣（二前湯）、降（蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯）、潤（栝樓貝母湯、保和湯）、澀（貝母散、百合固金湯），分別用于咳嗽初起，表解氣逆，干咳不止，久咳無力。臨證時(shí)應(yīng)審清病之所屬，此四期可能交叉，如酌情宣合降、潤合澀等，但不可倒置，尤忌為求過效而竟用收澀。醫(yī)囑禁忌：忌絕對(duì)靜臥，忌無故吸氧，忌吸煙，忌只用祛痰藥不告知體位配合，忌避寒取暖，忌食辛甘肥咸之品。2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)結(jié)語

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病機(jī)為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)案

患者，趙某，女，58歲，家庭主婦，03年12月就診?？人試?yán)重，晝夜不止，按上感輸液五日未效，自服各類止咳膠囊、糖漿等無效。診見面慘白印紅，舌紅苔白，脈小數(shù)。舊有心悸病史。論?。荷讓俜?，紅屬火；數(shù)主熱，小主虛。乃金火兼化，火乘肺經(jīng)，肺陰受傷之候。1論治：此病邪逆為本，肺傷為標(biāo)；溫燥爍津?yàn)楸?，肺失降斂為?biāo)，祛邪扶正為正治。2立法：溫潤清涼養(yǎng)陰益肺，化痰降逆利氣斂肺。3方用沙參、天冬、知母、桔梗、紫菀潤肺滋陰，射干、黃芩清肺火，栝樓、半夏、貝母、前胡、海浮石化痰清肺，百部、款冬花、杏仁、蘇子、枇杷葉為伍以利潤肺，訶子斂肺氣，佐芍藥養(yǎng)陰斂陽，助冬令之閉藏，服一劑見輕，服六劑痊愈。處方：沙參10g天冬6g知母10g桔梗6g紫菀6g射干10g黃芩6g栝樓6g半夏6g川貝6g前胡6g海浮石3g百部10g款冬花6g蘇子6g枇杷葉10g訶子6g炒杏仁6g白芍12g水煎450ml，分三次溫服，每次服150ml。陳某，女，39歲，廣州羅崗人。初診：1977年10月20日。因咳嗽，發(fā)熱惡寒3天來診，診見咳嗽時(shí)作，咳嗽聲重，氣急，咳痰清稀色白，伴鼻塞、流清涕、頭痛、無汗等癥，無咯血，無潮熱及消瘦表現(xiàn)。查體：體溫37.2度，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及小水泡音，心率78次/分，無雜音，肝脾肋下未及，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無浮腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。胸透示左下肺炎，血常規(guī)示白細(xì)胞11.2x109/L，中性0.81。No.3診斷：外感咳嗽（風(fēng)寒襲肺）依據(jù)：患者以咳嗽、咳痰為主癥，起病急，伴外感表證，肺部可聞及濕羅音，參胸片和血象可作出診斷。辨證分析：風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞不通，故咳而聲重、氣急；風(fēng)寒上受，肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰咯稀薄色白；風(fēng)寒外束肌腠，故伴有頭痛身楚，寒熱無汗等表證。舌苔薄白，脈浮，為風(fēng)寒在表之征。No.2No.1A治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。B方藥：三拗湯、止嗽散加減。C麻黃20g杏仁20g百部15g紫菀15gD荊芥15g桔梗10g陳皮10g甘草8gEx3F水煎服，一日一劑，分兩次服。習(xí)題2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1什么叫咳嗽，咳與嗽有何不同？2“五臟六腑皆令人咳，非讀獨(dú)肺也”出自何處，其釋義如何？3咳嗽