急性闌尾炎教學(xué)查房闌尾的解剖闌尾的解剖位于右側(cè)髂窩，蚯蚓狀，長(zhǎng)約5-10cm,直徑0.5-0.7cm。闌尾粘膜及粘膜下有豐富淋巴組織。闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈，無側(cè)枝循環(huán)。闌尾系膜比闌尾短，闌尾易迂曲。急性闌尾炎的病因1、闌尾管腔阻塞最常見病因病理機(jī)制：管腔阻塞→腔內(nèi)壓↑→管壁血運(yùn)障礙→管壁壞死梗阻的原因：淋巴濾泡增生糞石、食物殘?jiān)⒛[瘤2、細(xì)菌入侵大多數(shù)是在腔內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染致病菌：革蘭陰性桿菌和厭氧菌（抗生素）急性闌尾炎的臨床病理分型急性單純性闌尾炎01急性化膿性闌尾炎02壞疽性及穿孔性闌尾炎03闌尾周圍膿腫04急性闌尾炎的臨床病理分型急性單純性闌尾炎急性闌尾炎的臨床病理分型急性化膿性闌尾炎急性闌尾炎的臨床病理分型壞疽性及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的臨床病理分型闌尾周圍膿腫急性闌尾炎的診斷全身癥狀發(fā)熱、全身中毒癥狀1、癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛不同類型闌尾炎腹痛癥狀有所不同胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉(誤診)排便、里急后重感腹脹、排氣排便減少急性闌尾炎的診斷2、體征右下腹部壓痛腹膜刺激征結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、肛門直腸指檢右下腹部包塊輔助診斷的其他體征急性闌尾炎的診斷血常規(guī)尿常規(guī)腹部平片腹部B超(白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒百分比增高)3、實(shí)驗(yàn)室檢查(正常或尿中可出現(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞）（正?；蚰c管脹氣）（肝、膽、雙腎、輸尿管、子宮、附件、右下腹部）4、影像學(xué)檢查急性闌尾炎的鑒別診斷2、右側(cè)輸尿管結(jié)石潰瘍病史、腹部體征、腹平片腹痛程度、腹部體征、尿常規(guī)、B超02胃十二指腸潰瘍穿孔可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn)01相同點(diǎn)：不同點(diǎn)：相同點(diǎn)：右下腹痛表現(xiàn)不同點(diǎn)：急性闌尾炎的鑒別診斷3、婦產(chǎn)科疾病異常妊娠破裂卵巢濾泡或黃體囊腫破裂急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)其他：急性胃腸炎、膽道感染性疾病。急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性闌尾炎的治療原則12543絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。絕大多數(shù)包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性穿孔性闌尾炎。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除闌尾周圍膿腫？膿腫包裹，病情穩(wěn)定，應(yīng)用抗感染治療，促進(jìn)膿腫吸收；膿腫不局限，切開引流。12345腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔探查，找出闌尾，明確闌尾炎病理類型腹腔鏡下闌尾切除術(shù)提起闌尾，超聲刀沿闌尾邊緣將闌尾系膜切斷至闌尾根部腹腔鏡下闌尾切除術(shù)套扎線于闌尾根部套扎闌尾腹腔鏡下闌尾切除術(shù)超聲刀于距闌尾根部約0.5cm處切除闌尾，并燒灼殘端腹腔鏡下闌尾切除術(shù)經(jīng)穿刺套管取出闌尾闌尾系膜血管出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥小結(jié)是哪一種病理類型的闌尾炎？治療過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，我們?nèi)绾晤A(yù)防？根據(jù)病理類型選擇合理的治療